Комбинированное плоскостопие: виды, особенности, лечение

Комбинированное плоскостопие характеризуется деформациями стопы, которые объединяют поперечное и продольное плоскостопие. При этом формируется плоская стопа с полным отсутствием амортизации как в поперечном, так и в продольном сводах, что способствует патологическим изменениям костной системы человека.

В запущенных случаях патологический процесс определяется даже при визуальном осмотре стоп. Их передняя часть расширена в костях плюсны, а подошвы лежат на поверхности горизонтально.

Причины развития заболевания

Существуют наследственные и приобретенные факторы развития заболевания:

  • наследственно передается слабость мышц и связок. Этот путь развития встречается в 3-4% всех случаев и характеризуется комбинированным поражением стоп в более зрелом возрасте, но патологические изменения стопы определяются уже в раннем детском возрасте, практически сразу после рождения ребенка;
  • приобретенное заболевание впервые может обнаружиться в возрасте 35-40 лет, чаще всего среди женщин. Это объясняется возрастной гормональной перестройкой организма, ведущей к набору массы тела и ношением обуви на каблуке, деформирующей стопу. Такая ситуация приводит к напряжению мышц и связок, которые со временем ведут к ослаблению апоневроза подошвы и уплощению стопы. Определить самостоятельно изменения в стопе возможно только во 2-й степени, когда появляется боль и отеки, особенно в вечернее время и после длительной ходьбы;
  • специалистами была установлена прямая зависимость высоты каблука обуви со степенью плоскостопия. Например, 2 степень развития патологического процесса наиболее часто возникает при ношении каблуков 4 см. При этом движение приводит к напряжению поперечного свода, а мышечное сокращение усиливает напряжение плюсны;
  • при использовании обуви с каблуком от 5 до 7 см. отмечается напряжение поперечной и продольной связки одновременно. Длительное ношение обуви на высоком каблуке нередко способствует образованию вальгусной деформации 1-го пальца и развитию смешанного уплощения ступни, которое прогрессирует при сопутствующих факторах (избыточная масса тела, повышенная потливость ног и т. д.).

Комбинированное плоскостопие: виды, особенности, лечение Вальгусное смещение большого пальца на ноге ведет к отклонению 1 плюсневой кости, а также фаланги 1 пальца

Классификация заболевания

Развитие комбинированной формы заболевания может появиться в любом возрасте. Выделяется несколько типов плоскостопия:

  1. Посттравматичный. Изменения в поперечном и продольном своде стопы возможны в результате травмирования конечности. Наиболее часто такой тип плоскостопия возникает у взрослых пациентов, так как у детей отмечаются высокие регенерирующие способности организма.
  2. Статический. Такой тип развития болезни возникает при длительных физических нагрузках, а также ношении неправильно подобранной обуви. Статическое плоскостопие характерно для пациентов зрелого возраста и людей, деятельность которых определяется длительным нахождением (более 6 часов) на ногах.
  3. Паралитический. Комбинированная форма плоскостопия паралитического типа возникает как результат паралича мышц ног. При легком течении паралитического плоскостопия его рекомендуется лечить с помощью специализированных ортопедических методик.
  4. Метаболический. В этом случае плоскостопие развивается в результате недостаточного поступления в костную ткань необходимых витаминов и микроэлементов. При этом наблюдаются затруднения и боль при ходьбе, частые переломы и т. д.

Симптоматика развития изменений

Заболевание протекает с симптомами, характерными обоим типам плоскостопия (поперечному и продольному).

Анатомическое изменение костей плюсны нельзя компенсировать связочным и мышечным аппаратами, поэтому травматическое поражение стопы ведет к наружному выступанию большого пальца. В этом случае пациент вынужден приобретать свободную обувь, большего размера, а «нарост» на пальце сопровождается болезненностью и воспалительными процессами с образованием натоптышей и мозолей.

Систематическое травмирование мозолистых образований, сопровождающееся повышенной потливостью ног, способствует возникновению патологических процессов инфекционного характера.

Кроме того, существует ряд вторичных симптомов продольно-поперечного плоскостопия:

  • область лодыжки начинает отекать;
  • на переднем своде стопы появляется болезненность при касании или передвижении;
  • возможно появление боли в области спины и колена;
  • пациент слегка прихрамывает при ходьбе;
  • конечность становится синюшной, что происходит в результате сдавливания первого пальца в результате деформации и образования тромбов.

Комбинированное плоскостопие: виды, особенности, лечение В результате развития заболевания возможно появление суставных болей в нижних конечностях

Помимо этого, возможно врастание ногтевой пластины, образования пяточных шпор и гиперемии в области пальцев на больной конечности.

Диагностика

Запущенное плоскостопие определяется ортопедом при визуальном осмотре, но для выявления болезни на ранней стадии развития рекомендуется выполнить ряд диагностических мероприятий, которые включают в себя:

  • при развитии комбинированной формы плоскостопия 2-й степени отмечается нарушение сокращающей функции мышц, регистрируемое электромиографией;
  • в соответствии с показаниями проводится рентгенографическое исследование стопы;
  • выполняется плантография.

Комбинированное плоскостопие: виды, особенности, лечение Техника проведения плантографии

Заключительный диагноз устанавливается с учетом рентгеновских снимков. При ранней диагностике и своевременном обращении за помощью к высококвалифицированному специалисту вполне возможно сохранить здоровье ног, предотвратив негативные последствия с деформированием стопы.

Терапевтические мероприятия

Необходимо учитывать, что окончательно вылечить пациента в зрелом возрасте от комбинированной формы плоскостопия невозможно. Терапевтические мероприятия направлены на снятие негативной симптоматики, корректирование стоп и предупреждение возможного прогрессирования заболевания, поэтому так важно раннее обращение к врачу.

При лечении ранней стадии комбинированного плоскостопия предпочтение отдается консервативной терапии, предполагающей снятие болевого синдрома и улучшение состояния мышечно-связочного аппарата стопы. В этой стадии назначаются НПВС в сочетании с физиотерапией.

Обязательная терапия предусматривает выполнение ЛФК, индивидуальная схема которого разрабатывается лечащим врачом-ортопедом, с учетом степени и формы заболевания. При смешанном плоскостопии слабеет связочный аппарат и главная цель ЛФК – это их укрепление. Поэтому занятия лечебной физкультурой должны быть ежедневными (по 10-15 минут в день).

Комбинированное плоскостопие: виды, особенности, лечение Комплекс ЛФК при комбинированной форме плоскостопия

Эффективно физиотерапевтическая терапия при поперечно-продольном плоскостопии с применением парафиновых аппликаций, электрофореза с добавлением растительных компонентов, а также выполнение фонофореза с лидокаином и гидрокортизоном.

Однако одной физкультурой избавиться от заболевания невозможно. Хорошую эффективность показывает лечебный массаж стопы, включая гидромассаж. Массажные процедуры способствуют нормализации кровообращения с усилением мышечного тонуса в области стоп и голеней. Врачи рекомендуют ходьбу босиком по неровным поверхностям (песок, галька, мелкие камушки и т. д.).

Комплексная терапия должна включать использование горячих солевых ванночек для ног, с помощью которых эффективно снимается отек, нейтрализуется воспалительный процесс и купируется боль.

Важно учитывать, что все вышеперечисленные мероприятия эффективны только на ранней стадии заболевания. При осложненных деформациях стоп решается вопрос о проведении хирургической операции.

Серьезные деформации стоп с нарушением функции ходьбы и последующим изменением точки опоры в области стопы требуют обязательного восстановления правильной фиксации, в противном случае плоскостопие комбинированного характера может привести к инвалидизации пациента.

Комбинированное плоскостопие: виды, особенности, лечение Лечебные аппликации с озокеритом

Оперативное вмешательство

При невозможности консервативной терапии рекомендуется хирургическое вмешательство, при котором выполняется резекция экзостоза хрящевой ткани на основании 1 пальца. Кроме того, хирургически разрушается 1 плюсневая кость для того, чтобы удалить клин, который образовался между основанием большого пальца и костью.

Оперативное вмешательство направлено на:

  • исправление пронации 1 пальца;
  • восстановление плюснефалангового сустава;
  • обеспечение костной стабильности;
  • устранение боли и воспалительного процесса;
  • нормализация функциональности стопы.

Суть хирургического вмешательства заключается в нейтрализации патологического процесса в подкожно-жировой клетчатке. Воспаление усиливается костно-хрящевым экзостозом, а костный нарост на 1 пальце способствует отечности ступни. Во время хирургической операции выполняется артропластика на большом пальце, а при возникновении необходимости выполняется корректировка деформаций костей плюсны.

Комбинированное плоскостопие: виды, особенности, лечение Снимок до и после операции по резекции экзостоза

Период реабилитации составляет около 1,5 месяца. В том случае, когда в ходе оперативного вмешательства кость фиксируется специальными винтами, необходимость в их последующем удалении отсутствует, так как винты, выполнены из титана.

Они не окисляются и отлично выполняют поддерживающую функцию стопы. Однако на протяжении 3–3,5 недель назначается ношение гипсовой повязки, после чего она меняется на пластиковый гипс для удобства личной гигиены.

После этого пациенту рекомендуется 3–4 недели ходить, не опираясь на прооперированную ногу.

Противопоказания к операции:

Еще статья:Комбинированное плоскостопие: виды, особенности, лечениеЛечение поперечного плоскостопия у взрослых

Оперативное вмешательство при комбинированной форме плоскостопия нельзя проводить в следующих случаях:

  • хроническое течение вирусного гепатита, сопровождающееся поражением печени;
  • иммунодефицитные состояния;
  • менструальный синдром;
  • венерические заболевания;
  • варикоз вен нижних конечностей.

Важно помнить, что хирургическое вмешательство выполняется только в крайнем случае, а также при неэффективности консервативной терапии.

Профилактика

Огромное значение для предупреждения плоскостопия комбинированной формы имеет профилактика, которая предусматривает:

  • правильный подбор обуви с каблуком не более 4 см;
  • сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и минералов;
  • занятия спортом и закаливающие процедуры;
  • санация хронических очагов воспаления;
  • предупреждение ожирения;
  • выполнение разминок во время длительного стояния на ногах;
  • профилактические осмотры (до 2 раз в год).

При необходимости рекомендуется самостоятельно сделать массажный коврик, нашив на него пуговицы различного размера, ракушки и т. д. В этом случае хорошо выполнять самомассаж. Кроме того, в начальной стадии рекомендуется ношение ортопедических стелек и супинаторов, которые подбираются индивидуально, в соответствии с анатомическими особенностями стопы.

Терапия плоскостопия зависит от степени запущенности процесса. После того, как врач подберет правильные стельки и назначит все необходимые мероприятия, он составит индивидуальный план проведения реабилитационных действий, которые следует выполнять неукоснительно в течение достаточно длительного периода времени.

Смешанное плоскостопие сопровождается сложными комплексными изменениями, при развитии которых требуется длительное наблюдение и терапия. При этом самостоятельно справиться с болезнью достаточно сложно.

Поэтому при обнаружении первых симптомов плоскостопия необходимо обратиться к ортопеду, который проведет ряд диагностических процедур для выяснения причины заболевания и назначит комплекс лечебных мероприятий.

Источник: https://surgicalclinic.ru/bolezni/kombinirovannoe-ploskostopie

Комбинированное плоскостопие 1,2,3 степени

Комбинированное плоскостопие: виды, особенности, лечениеСглаживание стоп — это деформирование арки, другими словами снижение высоты. В результате данных изменений стопа теряет свои демпфирующие (амортизирующие) свойства, что приводит к ряду осложнений.

В здоровом состоянии стопа имеет две различные арки — поперечную и продольную, которые несут самую важную функцию — позволяют тела и позволяют балансировать и поглощать нагрузку при ходьбе.  Стопа и особенно эти арки сильно нагружены, потому что они распределяют весь вес человеческого тела.  Когда данные арки не выполняют амортизационные функции, то  функцию должны будут выполнять другие суставы (голеностопный, коленный и бедренный), а также позвоночник. Но эти суставы слишком плохо справляются с данной функцией, что приводит к ускоренному «износу» суставов.

Поэтому плоские стопы часто являются причиной боли в ногах и спине, хотя на первый взгляд такая связь не заметна. Поэтому важно помнить, что развитие плоскостопия может вызвать боль в ногах, бедрах, коленях и нижней части спины, быстрой усталость при ходьбе. В этом случае боль возникает в то время, когда стопа больше не может выполнять нормальное движение, и вынуждена «перераспределять» нагрузку, на другие суставы, нарушает осанку и приводит к проблемам с межпозвоночными дисками. Конечным результатом воздействия плоскостопия на организм может быть правосторонний сколиоз грудного отдела , левосторонний сколиоз, остеоартрита и часто развитие варикозных вен.

Еще один интересный факт заключается в том, что эта болезнь часто встречается у людей с «сидячей» работой, а не только в категории работников которые вынужденных проводить весь день на ногах. Это связано с тем, что мышцы и связки ослабляются без нагрузки (слишком высокие нагрузки также могут привести к развитию данного заболевания), поэтому очень важно поддерживать двигательную активность.

  • Существует 3 степени:
  • • комбинированное плоскостопие 1 степени
  • • комбинированное плоскостопие 2 степени
  • • комбинированное плоскостопие 3 степени
Читайте также:  Пластыри от натоптышей: особенности, применение и профилактика

Комбинированное плоскостопие: виды, особенности, лечение

Причины развития — двухстороннее комбинированное плоскостопие:

  1. Выбрана неудобная и не качественная обувь (высокий каблук, и т. д.);
  2. Увеличение массы тела, которое может возникать по разным причинам (беременность, ожирение и т. д.);
  3. Наследственная предрасположенность. В этом случае это недостатки в развитии мышц, связок и костей стопы;
  4. Врожденная деформация;
  5. Различные травмы (травма стопы, перелом пяточной кости и переломы лодыжек или сильные ушибы хряща, повреждение мышц и связки ног);
  6. Сопутствующие заболевания (например рахит, который может ослабить и смягчить кости);
  7. Сидячий образ жизни и малоподвижный образ жизни. В этом случае мышцы и связки стопы становятся слабее, потому что они не получают необходимых нагрузок;
  8. Перегрузка — бег и прыжки в спорте, постоянная работа.

Человеческая нога имеет две основные арки, поэтому логично, что есть два типа плоскостопия – продольное и поперечное. Соответственно, нога может увеличиваться по ширине или длине по мере уменьшения дуги.

Существует также комбинированная плоская нога, в этом случае это одновременное сплющивание поперечных и продольных арок.

Эта ситуация также упоминается как продольное и  поперечное плоскостопие или еще по другому называют двустороннее комбинированное плоскостопие.

Симптомы комбинированного плоскостопия:

  1. Усталость в ногах, при нажатии на середину стопы или подошву появляется боль;
  2. Постоянная и сильная боль в ногах и лодыжках, затрудняет поиск удобной обуви;
  3. Наряду с болью в ногах, боль начинает появляться в нижней части спины, становится невидимой продольная дуга, снижается поперечная арка стопы, которая развивает деформацию пальцев, появляются пальцы в форме молотка.

Как проявляется симптомы в зависимости от стадии:

  • комбинированное плоскостопие первой степени —  внешне практически незаметна и не вызывает никаких болезненных ощущений, кроме утомляемости ног, усталости. 
  • комбинированное плоскостопие второй степени — признаки становятся более заметными, болят стопы, суставы, повышается утомляемость, ноги и стопы могут отекать, появляются боли в икроножной мышце, меняется походка из-за деформации костей свода стопы, становиться заметна внешне.
  • комбинированное плоскостопие третьей степени — данное состояние стопы вызывает уже изменения во всем организме и сопутствующие заболевания опорно-двигательного аппарата. Появляются сильные боли в коленях, тазобедренных суставах, стопах, свод стопы искривлен. Чаще при данном диагнозе диагностируется грыжа, искривление позвоночника (лечение сутулости) и остеохондроз. 

Лечение комбинированного плоскостопия у взрослых

Поскольку взрослый человек не может полностью выздороветь от этого заболевания, основной цель в лечение комбинированного плоскостопия 2 степени, 3 степени является прекращение прогресирования заболевания, а затем создание необходимых условий для адаптации стопы. Вот почему очень важно диагностировать болезнь как можно раньше.

Консервативная терапия является предпочтительным методом лечения заболевания на ранних стадиях его развития, лечение включает устранение боли и улучшение состояния мышц и связок стопы, тем самым останавливая развитие болезни. Для обезболивания при сильной и острой боли обычно используются при необходимости медикаментозную терапию и сочетание физиотерапевтических процедур.

Основой такого же лечения является лечебная гимнастика. При которой упражнения формируются специалистом, и выбираются для конкретного пациента с учетом формы и степени заболевания. Хорошим терапевтическим эффектом при комбинированном плоскостопии является массаж ног, включая гидромассаж. Эти процедуры нормализуют кровоток и увеличивают мышечный тонус большеберцовой кости и стоп.

Хорошим эффектом также является использование специальных ортопедических стелек, которые, в свою очередь, изготавливаются индивидуально. К сожалению, вышеупомянутые процедуры будут иметь хороший эффект только на ранних стадиях заболевания.

При сильных деформациях стопы, которые происходят на поздних стадиях развития заболевания, существует только один метод в лечение комбинированного плоскостопия 3 степени и последствий развития заболеваний и деформаций стопы — операция. 

Лечение плоских стоп у детейКомбинированное плоскостопие: виды, особенности, лечение

В большинстве случаев в детей развитие плоских стоп успешно лечатся без хирургического вмешательства, потому что кости, мышцы и связки ребенка очень восприимчивы к консервативному лечению.

Очень часто причиной плоскостопия являются слабые связки и мышцы, а также чувствительные кости. Поэтому лечение при комбинированном плоскостопии у детей оказывает тонизирующее действие — особенно лечебные упражнения и массаж.

Также необходимо носить специальную ортопедическую обувь или индивидуальные ортопедические стельки, и вам следует очень внимательно следить за походкой ребенка.

Важнейшим фактором в лечении этого заболевания у детей является время — чем раньше диагностируется заболевание, тем выше вероятность полного выздоровления.  По этой же причине важно предотвратить плоские ноги в детстве.

Актив Центр предлагает профилактику и лечение болей при плоскотопии.

В Актив Центре Вы сможете:пройти курс профилактики плоскостопия и заболеваний стоп  и ног, в программу включен  массаж стоп и занятия лфк для стоп по специально разработанной программе и комплексу упражнений.

Все упражнения выполняются под контролем реабилитолога на тренажере для стоп по методике Евминова, с использованием специальных ортопедических тренажеров (мячики, ортопедические коврики, полусферы). 

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ ОНЛАЙН После получения заявки администратор центра в кратчайшие сроки свяжется с Вами для подтверждения записи.

Стельки, массаж, занятия, проходим курсом раз в пол года. Ребёнок растёт Стельки меняем тоже по мере роста. Отпечатки стопы сравниваем с последним, изменения есть в лучшую сторону. Поэтому рекомендую центр, мы с ними уже 3 года . И благодарны за полученный результат .

1 2 3 4 5

Источник: https://www.active-center.com.ua/cat_1267.htm

Комбинированное (продольно-поперечное) плоскостопие: симптомы, лечение

Продольно-поперечное плоскостопие формируется при уплощении обоих сводов (поперечного и продольного). Признаки запущенной патологии ортопеды-травматологи определяют при внешнем осмотре подошвы. При этом четко прослеживается расширение ступни в передней части на уровне плюсневых костей, а подошвенная часть полностью опирается на горизонтальную поверхность.

Схема формирования степеней уплощения стопы

Одновременно с поперечно-продольным плоскостопием 2-й степени нередко наблюдается отклонение большого пальца внутрь или наружу (варусная или вальгусная деформация). Такое явление чаще прослеживается у женщин, так как прекрасный пол носит узкую обувь, да еще и не прочь «пофорсить» на высоком каблуке.

Что происходит со стопой при комбинированном плоскостопии

Отклонение оси стопы при комбинированном плоскостопии у детей

Комбинированное уплощение стопы формируется на фоне изменения одновременно обоих сводов – продольного и поперечного. В первом случае снижается высота вогнутости ступни в средней части.

В этой зоне у человека располагается комплекс важных анатомических образований: подошвенная (плантарная) фасция, множество сосудов и нервов.

Когда стопа становится плоской, данные структуры сдавливаются при ходьбе, поэтому закономерным результатом патологии становятся отек и боль.

Длинная подошвенная фасция и сгибатели пальцев при этом не могут полноценно функционировать. Не удивительно, что на фоне первичного поперечного плоскостопия возникает продольное уплощение свода.

При нем наблюдается опущение головок плюсневых костей книзу, а также смещение 1-го пальца. Также нарушается распределение нагрузки между связочным аппаратом пальцев и подошвенным апоневрозом.

Поскольку подошвенный и поперечный свод в норме призван гасить аксиальные нагрузки на подошву, при уплощении стопы нарушается амортизирующая функция во время бега и ходьбы.

Одновременно с вышеперечисленными изменениями формируется деформация костных структур. Клиновидно-ладьевидный, а также межфаланговые суставы не могут полноценно функционировать, поэтому на начальных стадиях патологии нарушается поворот и вращение ступни в боковой плоскости.

Вид стопы при комбинированном плоскостопии

Существуют врожденные и приобретенные причины нарушения амортизирующих функций ступни. Наследственная слабость связочно-мышечного аппарата возникает в 3% случаев. Как правило, в такой ситуации комбинированное поражение поперечной и продольной части ступни развивается с течением времени. Установить патологию в такой ситуации можно сразу после рождения.

Приобретенное плоскостопие 2-й степени обнаруживается обычно после 35 лет преимущественно у женщин. Они часто носят узкую обувь при избыточном весе. В такой ситуации стопа не может полноценно выдерживать нагрузки. Связочно-мышечный аппарат в такой ситуации при длительной ходьбе постоянно напрягается. Со временем изменения приводят к ослаблению подошвенного апоневроза и ступня уплощается.

Самостоятельно заподозрить патологии можно начиная со 2-й степени. При ней возникают первые болевые ощущения, а также отечность стопы по вечерам после ходьбы. При длительном стоянии на ногах появляется боль.

Врачи установили прямую зависимость между степенью плоскостопия и высотой женского каблука. Так, 2-я степень патологии возникает у женщин, которые носят обувь, поднятую на 4 см от уровня пола. В данном случае при движениях существенно напрягается поперечный свод. При этом сокращение подошвенной фасции приводит к напряжению плюсневой связки. Она в норме прикрепляется к плюсневым костям.

Более высокие каблуки (5-7 см длиной) одновременно напрягают продольные и поперечные связки. Если женщина носит их длительно, часто формируется вальгусное отклонение 1-го пальца. В сочетании с провоцирующими факторами (ожирение, узкая обувь, частое потение ног) смешанное уплощение ступни развивается очень быстро (в течение 1 года).

Вальгусное смещение большого пальца приводит к отклонению первой плюсневой кости, а также фаланги 1-го пальца. Между данными анатомическими образованиями в норме формируется угол, не превышающий 10 градусов. Если он становится больше, на лицо вальгусная деформация (hallux valgus).

Поскольку анатомически расхождение плюсневых костей невозможно компенсировать мышечно-связочным аппаратом, самостоятельно заболевание не устраняется. Вследствие этого травматическое повреждение ступни часто сопровождается поперечным плоскостопием с выступающим кнаружи большим пальцем.

В такой ситуации женщине приходится покупать обувь на несколько размеров больше, чем нужно. «Шишка» в области большого пальца часто воспаляется и болит. Над ней кожные покровы утолщаются (образуются натоптыши и мозоли).

До настоящего времени роль мышечной системы в формировании уплощенного свода является достаточно спорной. Тем не менее при комбинированном плоскостопии 2-й степени нарушается сокращение мышц, что регистрируется электромиографией. Данное явление учитывается при лечении уплощения стопы.

Дополнительные симптомы при продольно-поперечном плоскостопии формируются при развитии осложнений патологии, таких как молоточкообразная форма 2-й, 3-й, 4-й костей плюсны. Она возникает на фоне постоянных нагрузок на переднюю часть ступни.

Постоянная травматизация мозолей из-за опрелостей при повышенном потении ног может привести к развитию воспалительных изменений. При боковом отклонении 1-го пальца возможно воспаление выступающей «косточки».

Из-за чрезмерного давления на первый палец при его вальгусной деформации высока вероятность врастания ногтя. Когда давление на заднюю часть ступни направлено продольно, возможно появление пяточной шпоры (костного нароста в зоне бугра пятки).

Другие симптомы продольно-поперечного плоскостопия:

  • отечность лодыжки;
  • болезненность по переднему своду;
  • боль в спине и колене;
  • перемежающая хромота;
  • синюшность кожи из-за тромбов.

Как лечить смешанное плоскостопие

Лечение продольно-поперечного плоскостопия 2-й степени вначале проводится консервативными методами. Они направлены на профилактику болевого синдрома и предотвращение дальнейших изменений в ступне.

В комплекс домашних процедур обязательно следует включать горячие ванны с солевыми растворами, которые эффективно снимают отечность.

Если добавлять в ванночки ромашку, облегчается боль в стопе и устраняется воспаление.

Из физиотерапевтических методик продольно-поперечное плоскостопие хорошо лечится парафиновыми аппликациями, электрофорезом с растительными препаратами, фонофорезом с гидрокортизоном и лидокаином.

Читайте также:  Упражнения при варикозе ног: гимнастика, советы, комплексы

Ортопедические стельки под переднюю часть стопы при лечении патологии позволяют предотвратить опущение плюсневых костей и поддерживают большой палец в нормальном положении. Для устранения смещения между 1-м и 2-м пальцем применяются специальные П-образные прокладки. Поддержать свод продольно помогают ортопедические стельки.

Серьезная деформация стопы требует хирургического лечения. При нарушении функций ходьбы, а также изменении точек опоры на ступню необходимо восстановить правильную фиксацию, иначе комбинированное плоскостопие быстро приведет к ограничению движения.

Оперативное вмешательство предполагает в данном случае резекцию хрящевого экзостоза, основания 1-го пальца, а также разрушение 1-й кости плюсны с целью ликвидации клина, образованного между костью и основанием большого пальца.

Операция позволяет:

  • исправить пронацию 1-го пальца;
  • восстановить плюснефаланговый сустав;
  • обеспечить стабильность костей;
  • устранить воспаление и боль;
  • поддержать функциональность ступни.

Суть операции заключается в устранении воспаления подкожной жировой клетчатки. Воспалительные изменения усиливаются на фоне костно-хрящевого экзостоза. «Косточка» в области основания 1-го пальца провоцирует усиление воспалительных изменений и отечности стопы.

При хирургическом доступе проводится артропластика большого пальца, при необходимости корректируется молоточкообразная деформация 2-й, 3-й, 4-й и 5-й костей плюсны.

В послеоперационном периоде срастание костей происходит примерно через 4 недели. Если при операции кости фиксируются винтами, необходимости в их удалении нет. Титановые винты не окисляются, но хорошо поддерживают свод стопы. Примерно в течение месяца после операции необходимо носить специальный гипсовый сапожок.

По истечении этого срока повязка заменяется на специальный пластиковый сапожок, который позволяет человеку принимать горячий душ. При этом рекомендуется ходьба в течение 4 недель без опоры на больную ногу.

Оперативное вмешательство является единственным эффективным средством для устранения дискомфорта и отека стопы, когда консервативные методы уже не обладают необходимой степенью терапевтического действия.

Противопоказания и профилактика

Существуют противопоказания к операции при комбинированном плоскостопии:

  • хронический вирусный гепатит (воспаление печени);
  • снижение защитных функций организма;
  • венерические заболевания;
  • менструация;
  • варикозное расширение вен.

Для профилактики прогрессирования продольно-поперечного уплощения свода следует ежедневно выполнять упражнения:

  • катайте мяч или скалку по полу;
  • перекладывайте ногами предметы, которые разбросаны на полу;
  • делайте перекатывание с носка на пятку;
  • разводите пятки обоих ног, но не отрывайте от пола носки;
  • выполняйте круговые движения ступнями;
  • удерживайте мячик ступнями и приподнимайте его вверх;
  • по очереди ходите на пятках и на носках.

В общем, комбинированное плоскостопие – сложный комплекс изменений, который требует постоянной и длительной терапии. При нем необходимы ежедневные самостоятельные старания, а также квалифицированное лечение.

Источник: https://legsgo.net/ortopediya/ploskie-stopy/kombinirovannoe-ploskostopie.html

Степени и разновидности плоскостопия

Степени и разновидности плоскостопия

Плоскостопие относится к тем заболеваниям, которые, возникнув, достаточно быстро прогрессируют. Тяжесть заболевания плоскостопием может быть различной. Всего выделяют три степени плоскостопия.

I. Слабовыраженное Несостоятельность связочного аппарата – наиболее ранняя стадия заболевания. Форма стопы при этом не изменена, но в результате перерастяжения связок возникают боли, которые появляются после длительной ходьбы или к концу дня.

После отдыха, как правило, неприятные болевые ощущения проходят. При слабовыраженном плоскостопии в ногах после физических нагрузок появляется чувство усталости, при надавливании на стопу возникают болезненные ощущения.

Походка становится менее пластичной, нередко к вечеру стопа отекает.

II. Комбинированное Комбинированное плоскостопие – следующая стадия болезни. На этой стадии уплощение стопы определяется медиками невооруженным взглядом, так как происходит расширение стопы и в походке появляется косолапость и тяжелая поступь.

На этой стадии интенсивность боли растет, и она уже охватывает не только стопы и голеностоп, а может доходить и до колена. Своды стопы исчезают, стопа распластана. Боли в стопах постоянные и более сильные. Боль охватывает всю ногу вплоть до коленного сустава.

Отмечается значительное затруднение ходьбы.

III. Резко выраженное Третья степень плоскостопия – резко выраженная деформация стопы, которая при работе опорно-двигательного аппарата сопровождается нарушениями различного характера (артрозами, остеохондрозом, сколиозом и грыжами межпозвоночных дисков).

Становится причиной деформации пальцев – они приобретают молоткообразную форму. Чем резче деформация выражена, тем больше отклоняется наружу большой палец. Нередко больные только на этом этапе обращаются к врачу.

Ведь боль в стопах, голенях, которые почти всегда отечны, и в коленных суставах ощущается постоянно. Часто болит поясница, появляется мучительная головная боль.

При III степени плоскостопия значительно снижается трудоспособность, даже спокойная, непродолжительная ходьба затруднена. В обычной обуви человек уже передвигаться не может.

Плоскостопие бывает нескольких видов: оно может быть продольным (уплощение продольного свода стопы) и поперечным (распластанность переднего отдела стопы).

Если имеется уплощение продольного и поперечного сводов, говорят о комбинированном плоскостопии.

Кроме того, у детей бывает варусная или вальгусная установка стоп.

Продольное плоскостопие встречается чаще всего в возрасте 16 – 25 лет, поперечное – в 35 – 50 лет. Продольное плоскостопие в сочетании с другими деформациями составляет 29,3% , поперечное плоскостопие в сочетании с другими деформациями стоп – 55,23%.

Продольное плоскостопие

Продольное плоскостопие встречается в 20% случаев. Причины продольного статического плоскостопия – слабость мышц стопы и голени, связочного аппарата костей.

Под воздействием нагрузки массы тела на стопы происходит уплощение наружного и внутреннего продольных сводов, стопа соприкасается с полом почти всей площадью подошвы, в результате чего и возникает плоскостопие.

При этом происходит смещение костей стопы таким образом, что сухожилия малоберцовых мышц натягиваются и в результате изменяется внешний вид стопы. Она становится удлиненной, средняя ее часть расширена, продольный свод опущен, вся стопа повернута вовнутрь.

На внутреннем крае стопы через кожу видны очертания ладьевидной кости. Такое состояние стопы отражается на походке, которая становится неуклюжей, с сильно разведенными в стороны носками.

  • Выделяют следующие стадии течения продольного плоскостопия:
  • • продромальная стадия;
  • • стадия перемежающегося плоскостопия;
  • • стадия развития плоской стопы;

• стадия плосковальгусной стопы.

В продромальной стадии (стадия предболезни) у пациента появляются усталость, боль в стопе после длительной статической нагрузки на нее. Боль обычно возникает в мышцах голени и в верхней части свода стопы.

Дело в том, что в поддержку свода стопы включаются мышцы голени, которые становятся болезненными от постоянного перенапряжения. В этой стадии заболевания пациенту рекомендуется соблюдать правильную походку, без разведения носков при ходьбе.

Тем, кто по роду своей работы должен долго стоять, надо ставить стопы параллельно и время от времени давать разгрузку мышцам свода. Для этого стопы ставят на их наружные поверхности и некоторое время стоят таким образом.

Следующая стадия – стадия перемежающегося плоскостопия. В этой стадии боли в стопах и голенях усиливаются к концу дня, но часто они появляются и после длительной ходьбы, особенно на каблуках, после длительного стояния.

Мышцы становятся напряженными, может возникнуть их временная контрактура (укорочение, уплотнение мышцы). Продольный свод стопы к концу дня становится более плоским, но по утрам, после сна, нормальная форма стопы восстанавливается.

Степень выраженности плоскостопия определяют при помощи специальных методик: плантографии, подометрии, рентгеновских снимков. В стадии перемежающегося плоскостопия обнаруживают небольшое снижение свода.

В этой стадии проводят те же лечебно-оздоровительные мероприятия, что и при продромальной стадии, рекомендуют по возможности изменить условия трудовой деятельности.

Если свод стопы уже не в состоянии восстановиться после длительного отдыха, это означает, что начинается новая стадия – стадия развития плоской стопы. У пациента боли и усталость в стопах развиваются уже после небольшой статической нагрузки. Со временем боли становятся практически постоянными.

Стопа удлиняется, передняя ее часть расширяется, свод становится более низким, походка делается неуклюжей. Изменения формы стопы приводят к тому, что вес тела не распределяется, как в норме, по всей стопе, а приходится в основном на таранную кость и передний отдел пяточной кости.

Стопа поворачивается внутрь, ее передний отдел распластывается. Первый палец стопы отклоняется наружу. Боль при этом уменьшается, но это вовсе не означает улучшения. Лечение в этой стадии заболевания, кроме ранее данных рекомендаций, включает в себя ношение стелек-супинаторов, ортопедической обуви, другие виды лечения.

При отсутствии эффекта и прогрессировании заболевания рекомендуется хирургическое вмешательство.

Если пациент не лечится, у него развивается следующая стадия – плосковальгусная стопа. Плосковальгусными стопами называется продольное плоскостопие в сочетании с вальгусной установкой стоп.

В этой стадии боль в стопе появляется уже при небольшой нагрузке. Свод стопы уплощен, а сама стопа резко повернута подошвой вовнутрь (вальгусная деформация стопы).

В этой стадии возможности консервативной терапии ограниченны, назначается оперативное лечение.

Наиболее частым осложнением продольного плоскостопия является пяточная шпора, возникающая вследствие перерастяжения и травматизации подошвенного апоневроза – широкой связки, выстилающей продольные своды стоп и крепящейся своим основанием к головкам плюсневых костей, а вершиной к бугру пяточной кости.

Степени продольного плоскостопия

• I степень: угол свода 131 – 140 градусов, высота свода 35 – 25 мм. Деформации костей стопы нет.

II степень: угол свода 141 – 155 градусов, высота свода 24 – 17 мм. Таранная кость укорочена, шейка ее не подчеркнута. Могут быть явления деформирующего артроза в таранно-ладьевидном сочленении или обызвествление связочного аппарата на тыльной поверхности стопы.

III степень: угол свода 156 градусов и выше, высота свода менее 17 мм. Небольшой выступ на подошвенной поверхности пяточной кости становится массивным. Отмечается уплощение и поперечного свода, отводящая контрактура 1-го пальца, стопа пронируется (в данном случае – поворачивается вовнутрь), пятка отклоняется наружу.

Поперечное плоскостопие

Это в основном наследственное заболевание, которое характеризуется слабостью соединительной ткани. У детей до 10 летнего возраста является нормой, так как поперечные своды у людей формируются к 10 – 11 годам жизни.

Поперечное плоскостопие может возникать у женщин при ходьбе на шпильках – при этом происходит перераспределение нагрузки: с пятки она перемещается на область поперечного свода, который ее не выдерживает, деформируется, отчего и возникает поперечное плоскостопие.

При поперечном плоскостопии (в результате слабости связочного аппарата, под воздействием нагрузки массы тела) уплощается поперечный свод стопы, передний отдел стопы также уплощается, то есть опирается на головки всех пяти плюсневых костей, а не на 1-ю и 5-ю, как это бывает в норме.

Происходит отклонение большого пальца стопы в боковую сторону, появляются костно-хрящевые разрастания по внутреннему краю головки 1-й плюсневой кости.

Сухожилия разгибателей пальцев стоп натягиваются, появляются омозолелости кожи на подошвенной части стопы, а 2-й и 3-й пальцы стопы приобретают так называемую молоткообразную форму.

При дальнейшей деформации стопы на головку 1-й плюсневой кости, выступающую во внутреннюю сторону, оказывается постоянное давление обувью, и это становится одной из причин появления костно-хрящевых разрастаний по медиальному (внутреннему) краю кости.

Отклоненный наружу 1-й палец и молоткообразно деформированные 2-й и 3-й пальцы стопы еще сильнее подвергаются давлению краями обуви.

Читайте также:  Травы от варикоза вен на ногах: рецепты, правила, советы

В результате возникают осложнения: формируется вросший ноготь 1-го пальца стопы, появляются мозоли на межфаланговых суставах 2-го и 3-го пальцев.

Но наиболее распространенным осложнением поперечного плоскостопия, является вальгусная де формация первого пальца стопы (Hallux Valgus), в народе это называют «шишки на стопах». У мужчин ее вполне могут перепутать с подагрой.

Обычно при поперечном плоскостопии появляются жалобы на утомляемость нижних конечностей при ходьбе или при длительном стоянии. Также беспокоят боли в головке 1-й плюсневой кости, боли со стороны подошвы, в проекции головок 2-й и 3-й плюсневых костей.

Нельзя недооценивать последствия при развитии поперечного плоскостопия. Даже если уплощение поперечного свода стопы почти незаметно. Не следует забывать, что плоскостопие относится к тем заболеваниям, которые, возникнув, достаточно быстро прогрессируют. Поэтому вскоре поперечный свод может не определяться вовсе.

Чем дальше, тем больше отклоняется наружу большой палец, что приводит к подвывихам головки первой плюсневой кости.

  1. Степени поперечного плоскостопия
  2. • I степень: угол между 1-й и 2-й плюсневыми костями 10 – 12 градусов, угол отклонения 1-го пальца 15 – 20 градусов.

  3. II степень: угол между 1-й и 2-й плюсневыми костями 13 – 15 градусов, угол отклонения 1-го пальца 21 – 30 градусов.
  4. III степень: угол между 1-й и 2-й плюсневыми костями 16 – 20 градусов, угол отклонения 1-го пальца 31 – 40 градусов.

IV степень: угол между 1-й и 2-й плюсневыми костями больше 20 градусов, угол отклонения 1-го пальца больше 40 градусов.

Таблица 1

Оценка степени поперечного плоскостопия

Комбинированное плоскостопие Продольно-поперечное (комбинированное) плоскостопие – наследственное заболевание, которое характеризуется слабостью соединительной ткани. Комбинированное плоскостопие является сочетанием продольного и поперечного плоскостопия, о котором мы уже подробно рассказали выше.

Рисунок 6. Отпечаток сводов здоровой стопы

  • Рисунок 7. Степени продольного плоскостопия у детей (а) и взрослых (б)

Рисунок 8. Степени поперечного плоскостопия Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Следующая глава

Источник: https://med.wikireading.ru/98082

Плоскостопие комбинированное лечение

  • Заболевание, образованное вследствие перенесённого паралича действующих мышц нижних конечностей человека. У указанного типа нет чёткой характеристики возникновения.

    Мышцы и плоскостопие

    Симптомы, характеризующие заболевание

    Продольное и поперечное плоскостопие вызывает расхождение костей и размягчение связок. Болезнь не проходит самостоятельно, требуется незамедлительное лечение. Ярко выраженные симптомы, характеризующие проявление комбинированного плоскостопия, заключаются в признаках:

    • Деформация большого пальца с визуальным изменением угла наклона при поперечном плоскостопии;
    • Отёчность в области лодыжек после непродолжительной нагрузки;
    • Боли, сконцентрированные в переднем своде стопы;
    • Болевые ощущения в пояснице, коленях, суставах бёдер;
    • Появление перемежающейся хромоты, частое явление при комбинированном заболевании;
    • Появление синюшных оттенков на кожном покрове из-за возможного образования тромбов.

    Распространённым явлением при комбинированной форме плоскостопия у взрослых людей считается патологическое изменение кости большое пальца, вызывающее различные степени осложнения.

    Болезнь появляется в любом возрасте

    Лечебная терапия плоскостопия у взрослых

    В зависимости от степени заболевания различают консервативное и оперативное лечение. Заболевание начальной стадии подвергается лечению регулярным выполнением физических упражнений, расслабляющего и тонизирующего массажа. Направление действий основано на снижении боли, вызванной незначительным искривлением стопы.

    Лечение второй, сложной степени плоскостопия, включает, кроме перечисленных выше методик, дополнительные процедуры: электрофорез, терапия с помощью магнитов, прогревание парафином, ионофорез с применением ультразвуковых технологий. При наличии сильных приступов боли возможно медикаментозное лечение анальгетиками и обезболивающими средствами.

    Заболевание третьей, наиболее сложной степени, преимущественно лечится оперативным путём. Хирургическое вмешательство при комбинированном плоскостопии позволяет исправить деформацию большого пальца, восстановить полноценную работу плюснефаланговых суставов, снять регулярные приступы боли.

    Оперативное вмешательство обеспечит стабильное состояние костей, поддерживая правильную функциональность стопы. При необходимости в особенно сложной степени течения болезни возможна пластическая хирургия на пальцах, подвергшихся деформационным изменениям.

    Полное срастание костной ткани после хирургической операции возможно спустя 4-5 недель после лечения. Использование при оперативном лечении титановых болтов не требует их последующего извлечения. В течение 30-40 дней после интенсивного лечения на стопе полагается носить специальный гипсовый сапог, предотвращающий деформацию при срастании.

    Лечение детского плоскостопия не подразумевает оперативного вмешательства за исключением глубоких врождённых патологий, вызывающих явную деформацию ступни. По мнению врачей, заболевание у детей до 6 лет возможно вылечить полностью, без серьёзных последствий и глубокой деформации.

    Начальные степени заболевания лечатся без отличий от взрослой терапии. Основной упор делается на упражнения лечебной физкультуры, массаж, специальную развивающую гимнастику стоп.

    Более сложные степени плоскостопия требуют специальной ортопедической обуви. Детская обувь должна быть с жёстким высоким задником, полностью фиксирующим пятку.

    Обязательным условием для снижения возможной боли становится упругая жёсткая подошва и супинатор. Правила распространяются на обувь, пригодную для всех сезонов.

    Подобная методика позволит предотвратить развивающееся продольное и поперечное плоскостопие.

    В подростковом возрасте лечение комбинированного плоскостопия не отличается от взрослой терапии. Учитывается факт, что запущенная степень заболевания не подлежит полному излечению. Соотношение мышечной массы и сухожилий к костному скелету стопы сформировано уже к 14 годам. Терапевтическое лечение помогает остановить прогрессирующую деформацию без усугубления последствий.

    Лечение орто стельками

    Плоскостопие и нетрадиционная медицина

    Продольное и поперечное плоскостопие относятся к заболеваниям, лечение которых невозможно при помощи трав и отваров народной медицины. Выделяют ряд способов, позволяющих снять ощущение боли:

    1. На больные суставы и участки, которые подверглись деформации, благотворно влияют компрессы, оставляемые на ночь. В виде лечебного материала используют листья капусты, ошпаренные листья берёзы, глина, мёд с соком редьки, ржаную муку.
    2. От боли в суставах эффективно применение мази, приготовленной на основе соли и порошка горчицы. Для получения мази компоненты соединяют с очищенным керосином. Получившуюся смесь втирают в больные места, оставляя на ночь.
    3. Мазь, применяемая в лечении болевых участков любой степени, готовится из измельчённых до состояния порошка трав: зверобой, шалфей, тысячелистник. Основой выступает вазелин или жирный крем. Получившейся мазью нужно смазывать больные места, укутывая на ночь тёплым шарфом.
    4. Действенный, проверенный метод борьбы с комбинированным плоскостопием – езда на велосипеде с босыми ногами. Помимо общего оздоровительного действия процедура оказывает массирующее лечение на плоскость стопы, укрепляя мышечную ткань и тонизируя кровообращение.

    Профилактические меры не требуют сложных действий. Достаточно помнить, что развитие болезни возможно в любом возрасте, а причиной часто служит халатное отношение к собственному здоровью.

    Деформация большого пальца нередко вызвана обувью с узким носком, высоким каблуком. Узкая обувь сдавливает продольные своды стоп, вызывая боли в ногах. Важно давать ногам полноценный отдых, позволяющий сухожилиям и суставам полностью расслабиться.

    В профилактических целях делают регулярный массаж стоп. Во время досуга, удобно устроившись в кресле или на стуле, катайте босыми ступнями пустую бутылку, скалку, небольшой мячик. Следует чаще делать проходки на пятках, носках, внутренней или внешней стороне стопы, не давая заболеванию шанса к развитию.

         Наиболее распространенными видами плоскостопия являются продольное и поперечное. Чаще всего заболевание определяется при обращении к врачу.

    С первых шагов такого ребенка следует обеспечивать специальной обувью, применять ортопедические приспособления и особые стельки для обуви. В тяжелых случаях ребенок может оказаться инвалидом.

    Таким образом, чем раньше определен диагноз, тем больше шансов подарить ребенку нормальную жизнь.

    Комбинированное плоскостопие – это деформация, объединяющая одновременно и поперечное, и продольное плоскостопие. Происходит формирование абсолютно плоской стопы, теряющей амортизирующую функцию, как в продольном своде, так и в поперечном. Это ведет с возрастом к негативным изменениям в осанке человека.

    Прежде всего, выделяют врожденное и приобретенное плоскостопие. Передача данного заболевания по наследству на данный момент не доказана специалистами в данной области. Появление комбинированного плоскостопия возможно в любом возрасте.

    Различают несколько типов этого заболевания:

    1. После травмы – изменение анатомии поперечного и продольных сводов стопы. Детей оно касается редко, так как их организм обладает высокой регенерирующей способностью.
    2. Статический тип комбинированного плоскостопия – результат повышенных нагрузок в течение многих лет. Также является итогом ношения неправильной обуви. Характерно для людей зрелого возраста. Поражает в основном тех, кто по роду профессии вынужден более 6 часов стоять на ногах.
    3. Паралитическое комбинированное плоскостопие – образуется в результате паралича ножных мышц. Даже при несложных ситуациях его следует лечить при помощи специальных ортопедических систем.
    4. Метаболический тип плоскостопия вызывается дефицитом поступления питательных веществ в ткани костей, в результате чего происходит неправильное развитие костной системы. Пораженная стопа неспособна выдерживать обычные нагрузки, а с течением лет ситуация только ухудшается.

    Комбинированное плоскостопие 1, 2, 3 степени не имеет определенных, присущих только ему признаков. Симптомы характерны как для поперечного, так и для продольного типа плоскостопия, а иногда встречаются и при совершенно других заболеваниях. При наличии заболевания у ребенка можно вообще не узнать никаких жалоб пациента.

    Среди основных выделяют:

    • Боли ноющего типа в ногах при длительных нагрузках.
    • Ноги быстро устают, появляется чувство тяжести в голенях. Дети плохо переносят ходьбу, это будет основной жалобой нескольких лет.
    • Отек ног не выше голеностопного сустава.
    • Боль и чувство тяжести в области поясницы.
    • Проблемы с подбором обуви. Решается выбором ортопедической обуви или стелек.
    • Неравномерность и быстрота стаптываемости любой обуви.
    • Появление болезненных мозолей на пальцах ног.
    • Смена походки на «морскую»: широко расставленные ноги, подсогнутые в основных суставах.

    Комбинированное плоскостопие продольно-поперечное: диагностика и лечение

    При запущенном типе плоскостопия специалист с первого взгляда его определит. В ранних же стадиях необходимо пройти обследование, включающее в себя:

    1. Плантографию или подоскопию – получение отпечатков ступней для дальнейшего обследования.
    2. Рентгенологическое исследование стопы в двух проекциях с применение нагрузки.

    Лечение данного заболевания строго индивидуально. После определение клинической картины врач помогает подобрать необходимые вещи: супинаторы, ортопедические стельки, а также даст советы по ношению обуви.

    При лечении также применяются комплексы гимнастики со специалистом. Скорее всего, врач-ортопед посоветует обратиться к врачу физиотерапевту за консультацией, а тот составит план реабилитации.

    Следует помнить, что соблюдение рекомендаций врачей придется выполнять, как минимум, несколько лет.

    Профилактика комбинированного плоскостопия включает в себя следующие рекомендации:

    • Не забывать, что плоскостопие может возникнуть в любом возрасте.
    • Характер работы, тип питания, ношение некачественной обуви воздействует на возникновение данного заболевания.
    • При раннем обнаружении плоскостопия возможно полное его излечение.
    • При наличии симптомов обратится к врачу.
    • Ежегодное обследование ребенка и раз в 2-3 года взрослого человека.
    • При долгом стоянии следует разминать ноги примерно один раз в час.

    Только от самого пациента зависит, улучшится у него состояние или нет. Для этого необходимо заниматься назначенным комплексом гимнастики, выбирать правильную обувь и использовать специальные ортопедические стельки.

    Источник: https://nogi-help.ru/ploskostopie-kombinirovannoe-lechenie/

  • Ссылка на основную публикацию