Лечение синдрома диабетической стопы: методы и специалисты

Дата публикации 21 сентября 2018 г.Обновлено 22 июля 2019 г.

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, СДС) — это тяжёлое осложнение сахарного диабета в виде инфекции, язв или разрушения глубоких тканей, которое возникает в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови, по причине разрушения нервных окончаний и нервных волокон.[1]

Лечение синдрома диабетической стопы: методы и специалисты

Главная причина ДС — это Сахарный диабет (СД). И хотя синдром диабетической стопы не развивается с первого дня увеличения уровня глюкозы в крови более 7,0-8,0 ммоль/л, каждый пациент с диагнозом «Сахарный диабет» должен помнить о таком грозном возможном осложнении.

СДС развивается в разной степени и разных формах:

  • через 5-7 лет у 60% пациентов с СД 1 типа (уровень глюкозы более 8 ммоль/л);
  • через 15-20 лет у 10% пациентов с неинсулинозависимый СД 2 типа (уровень глюкозы 8-9 ммоль/л) — часто возникает при остеопатологии, травме и дерматите стопы различной этиологии.
  • через 10-15 лет с у 90% пациентов с инсулинозависимым СД 2 типа.

Основные «пусковые механизмы» развития язв при СДС:

  1. Ношение неудобной обуви. К изменению нагрузки на суставы стопы, сдавливанию или потёртости кожи, локальной микроишемии, инфильтрату, или некрозу могу привести любые дефекты обуви:
  2. несоответствующий размер обуви (меньше или больше, чем нужно);
  3. стоптанные и/или высокие каблуки;
  4. рубец на стельке;
  5. дефект подошвы;
  6. мокрая обувь;
  7. несоответствие обуви времени года.
  8. Увеличенный вес тела. Учитывая площадь стоп, при увеличении веса тела (даже на 1 кг) увеличивается и нагрузка на каждый сустав стопы. Самая уязвимая область — подошвенная поверхность.
  9. Разрастание эпидермиса (поверхности) кожи. Этот процесс происходит из-за нарушенных обменных процессов в коже на фоне СД (под утолщённым эпидермисом-«мозолью» в слоях кожи нарушается микроциркуляция, что приводит к микроишемии и некрозу).
  10. Микротравмы:
  11. укусы животных;
  12. уколы шипами растений;
  13. порезы при педикюре и т. п.
  14. Стенозы (сужение) и окклюзии (закупорка) магистральных артерий. В результате отсутствия кровоснабжения в стопах и голенях к микроишемии присоединяется макроишемия и развитие гангрены конечности.Лечение синдрома диабетической стопы: методы и специалисты
  15. Условно патогенная или патогенная микрофлора. Активизация флоры (микробов и других микроорганизмов) на поверхности кожи в условиях СД приводит к воспалению кожного покрова, а в условия ишемии или микротравмы значительно ускоряется развитие гангрены.Лечение синдрома диабетической стопы: методы и специалисты

Часто наблюдается сочетание нескольких причин возникновения язв при СДС.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Отправной точкой развития СДС считается не дата установления диагноза «Сахарный диабет», а время, когда были выявлены первые симптомы СД (однократные подъёмы глюкозы крови, сухость во рту и другие).

Симптомы СДС:

  • онемение, зябкость, жжение, отёки в стопах и другие неприятные ощущения;
  • выпадение волос на на стопах и голенях, потливость стоп;
  • изменение окраски кожи (гиперемия, гиперпигментация, цианоз);

Лечение синдрома диабетической стопы: методы и специалисты

  • утолщение, расслаивание, изменение формы и цвета ногтевых пластинок;
  • кровоизлияния под ногтевой пластинкой в виде «синяков» под ногтями;

Лечение синдрома диабетической стопы: методы и специалисты

  • деформация стоп;
  • снижение чувствительности стоп — вибрационного, температурного, болевого и тактильного восприятия;
  • боль в области стопы и язвы, возникающая как в покое или ночью, так и при ходьбе на определённые расстояния;
  • истончение кожи, шелушение;

Лечение синдрома диабетической стопы: методы и специалисты

  • понижение или увеличение температуры стоп и голеней;
  • длительная эпителизация (заживление) микротравм — до двух месяцев, при этом остаются коричневые рубцы;

Лечение синдрома диабетической стопы: методы и специалисты

  • трофические язвы, длительно не заживающие на стопах.

Лечение синдрома диабетической стопы: методы и специалисты

Чаще всего трофическим изменениям подвержены дистальные отделы конечности: пальцы и подошвенная поверхность стопы в проекции головок плюсневых костей. Зона образования трофической язвы зависит от причины её возникновения.

Механизм развития СДС представляет собой следующую патологическую последовательность:

  1. выработка гормона инсулина в недостаточном количестве;
  2. гипергликемия (увеличение глюкозы в крови);
  3. блокада микроциркуляции крови, кислорода и других микроэлементов через сосудистую стенку;
  4. разрушение нервных волокон и рецепторов;
  5. микро- и макроишемия тканей стопы;
  6. возникновение трофической язвы.

Таки образом, при СДС происходит повреждение всех тканей нижней конечности.

Лечение синдрома диабетической стопы: методы и специалисты

В результате дефицита инсулина в организме диабетика количество глюкозы в крови увеличивается. Это в свою очередь негативно сказывается на состоянии как мелких, так и крупных сосудов:

  • на стенках сосудов скапливаются иммунологические вещества;
  • мембраны становятся отёчными;
  • просвет сосудов сужается.

В результате этих изменений кровообращение нарушается и образуются небольшие тромбы. Эти изменения в организме препятствуют поступлению достаточного количества микроэлементов и кислорода в клетки и тем самым приводят к нарушениям обменного процесса. Кислородное голодание тканей замедляет процесс деления клеток и провоцирует их распад.

Увеличение уровня глюкозы в крови также становятся причиной поражения нервных волокон — снижается чувствительность.

Все деструктивные процессы, происходящие в тканях стопы приводят к тому, что любое повреждение кожи становится лёгким процессом, а заживление — длительным. Усугубить состояние стопы могут присоединившиеся инфекции, которые способны привести к образованию гангрены — некрозу тканей.[9]

В 1991 году в Нидерландах на I Международном симпозиуме была принята классификация СДС, которая является наиболее распространённой.[1]Она предполагает разделение заболевания на три типа в зависимости от преобладающего патологического процесса:

  1. нейропатическая инфицированная стопа:
  2. длительное течение сахарного диабета;
  3. позднее возникновение осложнений;
  4. отсутствие болевого синдрома;
  5. цвет и температура кожи не изменены;
  6. уменьшение всех видов периферической чувствительности;
  7. наличие периферического пульса.
  8. ишемическая гангренозная стопа:
  9. значительно выраженный болевой синдром;
  10. бледность кожи и уменьшение её температуры;
  11. сохранение периферической чувствительности;
  12. сопутствующие патологические состояния — гипертензия и дислипидемия.
  13. смешанная.

Классификация Вагнера

По степени выраженности поражений тканей стопы выделяют следующие стадии СДС:[6][7]

  • Стадия 0 — изменение костной структуры стопы — артропатия;
  • Стадия 1 — изъязвление (язвы) кожи;
  • Стадия 2 — изъязвление всех мягких тканей, дном язвы являются кости и сухожилия;
  • Стадия 3 — абсцедирование и остеомиелит (воспаление костной ткани);
  • Стадия 4 — образование гангрены дистальных отделов стопы (пальцев);
  • Стадия 5 — образование гангрены стопы и отделов голени.

Классификация Техасского университета

Данная классификация была разработана в 1996-1998 годах.[8] В её основе лежит оценка язвы по глубине, наличию инфицирования и ишемии — риска ампутации конечности.

СтепенитяжестиСтадия 0Стадия 1Стадия 2Стадия 3
A предъязвакожи язва кожи безвовлеченияв процесс костии сухожилий язва с дномиз сухожилияили капсулысустава язва с дномиз костиили сустава
B + инфицированность
C + ишемия
D + инфицированность и ишемия

 

Источник: https://ProBolezny.ru/diabeticheskaya-stopa/

Методы лечения диабетической стопы

Синдром диабетической стопы характеризуется комплексом симптомов (боли, отеки стоп, снижение чувствительности, гнойно-некротические поражения) и представляет собой осложнение сахарного диабета, которое развивается из-за патологических изменений в артериях, нервах, костях и мышцах стопы, обусловленных основным заболеванием.

В результате развиваются гнойно-некротические процессы и гангрена стопы, что является показанием для ампутации. Такой алгоритм событий отчасти является следствием несвоевременного и неправильного лечения, несоблюдения правил ухода за стопами, но чаще всего определяется тяжестью, агрессивностью и стажем основного заболевания — сахарного диабета.

  • Лечение синдрома диабетической стопы: методы и специалисты Схемы лечения на разных стадиях (их всего 5) значительно отличаются, причем выбор лекарственных препаратов и других методов делается индивидуально, с учетом выраженности ишемии (артериальной недостаточности, то есть притока крови к конечности и уровня патологических изменений в тканях стопы).
  • Так, на I-II стадиях, на которых наблюдается поверхностный язвенный дефект кожи / глубокая язва с поражением всех слоев кожи, достигающая капсулы сустава, еще возможно лечение в амбулаторных условиях, то на III-IV-V стадиях, которые характеризуются инфицированной язвой, проникающей в полость сустава / ограниченной гангреной / распространенной гангреной, необходимо лечение в условиях хирургического стационара.
  • На начальных стадиях лечение направлено на устранение основных симптомов — болей в ногах, спазма, на улучшение кровообращения, в целом — на общее улучшение состояния и стабилизацию процесса.

Лекарственные препараты, применяемые в лечении диабетической стопы

Лечение синдрома диабетической стопы: методы и специалисты Спазмолитики и миорелаксанты применяются для уменьшения болевых ощущений (лекарства с действующими веществами папаверин, дротаверин, бенциклан, толперизон). Основными препаратами, широко использующимися в различных схемах лечения, являются сосудистые средства или ангиопротекторы (пентоксифиллин, алпростадил), а также антиоксиданты (препараты липоевой кислоты, токоферола и др.). Они позволяют не только взять под контроль симптомы, но и увеличить дистанцию безболевой ходьбы, улучшить общее физическое состояние пациента, стабилизировать патологический процесс.

Пентоксифиллин по-прежнему является ведущим препаратом для улучшения микроциркуляции при ишемических поражениях конечностей (несмотря на то, что в настоящее время в распоряжении врачей есть более современные средства), что определяется огромным практическим опытом использования и доказательной базой.

Липоевая (тиоктовая) кислота представляет собой мощный антиоксидант, способствующий уменьшению свободнорадикального повреждения клеток, оказывает антитоксическое действие, повышает утилизацию клетками глюкозы (то есть «помогает» инсулину усваивать глюкозу, улучшает углеводный обмен). Назначаются и другие метаболические средства, нормализующие тканевой метаболизм (солкосерил, актовегин).

Препараты, улучшающие венозный и лимфатический (обратный) отток (кальция добезилат, препараты флавоноидов — троксерутин, детралекс), используются в целях восстановления функций сосудистой стенки, уменьшения ее хрупкости, для улучшения работы лимфатических сосудов. Их применение способствует снятию такой симптоматики, как отечность и боли.

Антибиотики применяются в случае инфекционных осложнений, причем если нет возможности выяснения состава бактериальной болезнетворной микрофлоры, назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия, нередко комбинация нескольких препаратов (пенициллины и защищенные пенициллины, цефалоспорины, амногликозиды, макролиды — по сути, все современные группы антибиотиков широчайшего спектра).

Лечение синдрома диабетической стопы: методы и специалисты Противомикробная терапия может назначаться в виде препаратов для приема внутрь, но врачи предпочитают парентеральное (внутримышечное, внутривенное) введение, поскольку оно обеспечивает более быстрые результаты лечения.

В настоящее время ведутся исследования по применению препаратов группы простагландинов — простаноидов, применение которых позволяет значительно снизить частоту ампутаций у пациентов с синдромом диабетической стопы. Однако в широкую практику препараты пока не вошли.

Огромное значение в лечении диабетической стопы имеют радикальное дренирование (в случае гнойно-некротических поражений тканей), разгрузка стопы и местное лечение.

Применяется специальная обувь, приспособления для хождения, позволяющие снять нагрузку со стопы, что способствует заживлению язв на подошвенной области. Местное лечение заключается в нанесении различных антисептиков и специальных перевязочных средств (гидрогелевых повязок и пр.).

Читайте также:  Упражнения для тазобедренного сустава для выполнения дома: эффективные комплексы

 Набирает популярность постоянное вакуумное дренирование язв, обработка раневой поверхности плазмой, озонотерапия.

Средствами базовой терапии, позволяющими скорректировать ведущую патологию — сахарный диабет, являются средства коррекции углеводного (сахароснижающие препараты и инсулин) и липидного обмена (статины), препараты для снижения артериального давления (различные группы), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель) и иммуностимуляторы.

При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение: это может быть восстановление сосудов (шунтирование, реконструкция артерии), либо удаление участков некроза или ампутация (пальцев, стопы, высокая ампутация).

Немедикаментозные методы лечения диабетической стопы

Лечение синдрома диабетической стопы: методы и специалисты Среди методов нелекарственной терапии особенное место занимает физиотерапия. При помощи разных методов физического воздействия можно добиться улучшения состояния стопы на разных стадиях патологического процесса. Общее положительное влияние физиотерапии при синдроме диабетической стопы заключается в улучшении кровотока, тонуса и эластичности сосудистой стенки, устранении спазма.

Широко применяется магнитотерапия, позволяющая не только быстро уменьшить боли в ногах при локальном использовании, но и оказывающая общее воздействие, особенно благоприятное у пациентов с сочетанными диагнозами — сахарный диабет вкупе с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и пр.

Магнитотерапия оказывает и мягкий седативный эффект, что крайне важно для всех больных диабетом, и в частности с синдромом диабетической стопы. Согласно исследованиям, у этой группы пациентов часто развиваются депрессивные состояния и тревожные расстройства. В то время как стабильное психоэмоциональное состояние способствует приверженности лечению и соблюдению правил ухода за стопами.

Лазеротерапия (инфракрасный лазер) показана при диабетических поражениях стопы в формате местной терапии и внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК).

Применяются также различные методы электролечения: дарсонвализация, ультратонтерапия, амплипульстерапия, динамические токи. Методики способствуют уменьшению болевого синдрома и улучшают усвоение глюкозы клетками организма. Воздействие проводится по схемам, которые подбираются индивидуально, с учетом состояния пациента.

Среди комбинированных методов доступен и поэтому очень широко применим метод электрофореза, при котором под воздействием постоянного тока в организм (местно) вводятся лекарственные вещества.

При синдроме диабетической стопы с этими целями применяются: препараты никотиновой кислоты, гепарина, эуфиллина, магния, йода, лития и др.

Нередко используется также фонофорез — введение лекарственных препаратов при помощи ультразвука (ксантинола никотинат).

Ограниченно доступны методы баротерапии (интервальная вакуумная терапия) и гипербарической оксигенации, которые характеризуются как мощные методики управления кровотоком нижних конечностей.

Первостепенными эффектами при прохождении процедур считаются уменьшение отечности тканей, увеличение локального кровообращения, улучшение питания нервных волокон, вследствие чего восстанавливается тактильная и болевая чувствительность тканей стопы.

Стоит отметить, что комплексная терапия позволяет добиться хороших результатов лечения у пациентов с синдромом диабетической стопы.

В целом можно сказать, что пациенты с сахарным диабетом, у которых удалось добиться строгого контроля над болезнью, могут вести обычный образ жизни.

Для профилактики развития диабетических поражений стоп рекомендуется особенно тщательный уход за кожей ног и при малейших изменениях (мозоли, натоптыши, царапины, порезы) — обращение к врачу.

Источник: https://Elamed.com/dr/stati/metody-lecheniya-diabeticheskoj-stopy/

Диабетическая стопа

Лечение синдрома диабетической стопы: методы и специалисты

Диабетическая стопа – специфические анатомо-функциональные изменения тканей стопы, обусловленные метаболическими нарушениями у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом. Признаками диабетической стопы служат боль в ногах, гиперкератозы и трещины кожи, деформация дистальных отделов конечности, язвенные дефекты и некрозы мягких тканей, в тяжелых случаях — гангрена стопы или голени. Диагностика синдрома диабетической стопы включает внешний осмотр, определение различных видов чувствительности, допплерографию и ангиографию сосудов, рентгенографию стоп, микробиологическое исследование содержимого язв и т. д. Лечение диабетической стопы требует комплексного подхода: нормализации уровня гликемии, разгрузки пораженной конечности, местной обработки язвенных дефектов, проведения антибиотикотерапии; при тяжелых поражениях — применяются хирургические методы.

Под синдромом диабетической стопы в эндокринологии понимают комплекс микроциркуляторных и нейротрофических нарушений в дистальных отделах нижних конечностей, приводящих к развитию язвенно-некротических процессов кожи и мягких тканей, костно-суставных поражений.

Изменения, характеризующие диабетическую стопу, обычно развиваются через 15-20 лет после начала сахарного диабета. Данное осложнение возникает у 10% больных, еще 40-50% пациентов с диабетом входят в группу риска.

По меньшей мере, 90% случаев диабетической стопы связано с сахарным диабетом 2 типа.

В настоящее время организация помощи пациентам с диабетической стопой далека от совершенства: почти в половине случаев лечение начинается на поздних стадиях, что приводит к необходимости ампутации конечности, инвалидизации больных, увеличению смертности.

Лечение синдрома диабетической стопы: методы и специалисты

Диабетическая стопа

Основными патогенетическими звеньями синдрома диабетической стопы являются ангиопатия, нейропатия и инфекция.

Длительная некорригируемая гипергликемия при сахарном диабете вызывает специфические изменения сосудов (диабетическую макроангиопатию и микроангиопатию), а также периферических нервов (диабетическую нейропатию).

Ангиопатии приводят к снижению эластичности и проходимости кровеносных сосудов, повышению вязкости крови, что сопровождается нарушением иннервации и нормальной трофики тканей, потерей чувствительности нервных окончаний.

Повышенное гликозилирование белков вызывает снижение подвижности суставов, что влечет за собой одновременную деформацию костей конечности и нарушение нормальной биомеханической нагрузки на стопу (диабетическая остеоартропатия, стопа Шарко).

На фоне измененного кровообращения, сниженной чувствительности и защитной функции тканей, любая, даже незначительная травма стопы (небольшой ушиб, потертости, трещины, микропорезы) приводит к образованию длительно незаживающих трофических язв.

Язвенные дефекты стоп часто инфицируются стафилококками, колибактериями, стрептококками, анаэробной микрофлорой.

Бактериальная гиалуронидаза разрыхляет окружающие ткани, способствуя распространению инфекции и некротических изменений, которые охватывают подкожно-жировую клетчатку, мышечную ткань, костно-связочный аппарат. При инфицировании язв повышается риск развития абсцесса, флегмоны и гангрены конечности.

Несмотря на то, что потенциальная опасность развития диабетической стопы существует у всех пациентов с сахарным диабетом, к группе повышенного риска относятся лица с периферической полинейропатией, атеросклерозом сосудов, гиперлипидемией, ИБС, артериальной гипертензией, злоупотребляющие алкоголем и курением.

Риск глубоких повреждений при сахарном диабете увеличивают локальные изменения тканей — так называемые, малые проблемы стоп: вросший ноготь, грибковые поражения ногтей, микозы кожи, натоптыши и мозоли, трещины пяток, недостаточная гигиена ног. Причиной появления данных дефектов может являться неправильная подобранная обувь (чрезмерно узкая или тесная). Снижение чувствительности конечности не позволяет пациенту ощущать, что обувь слишком давит, натирает и травмирует стопу.

С учетом преобладания того или иного патологического компонента, выделяют ишемическую (5-10%), нейропатическую (60-75%) и смешанную – нейроишемическую (20-30%) форму диабетической стопы.

При ишемической форме диабетической стопы преобладающим является нарушение кровоснабжения конечности за счет поражения крупных и мелких сосудов.

Ишемический синдром протекает с выраженным стойким отеком, перемежающейся хромотой, болями в ногах, быстрой утомляемостью ног, пигментацией кожи и т. д.

Нейропатическая диабетическая стопа развивается при поражении нервного аппарата дистальных отделов конечностей. Признаками нейропатической стопы служат сухость кожи, гиперкератозы, ангидроз конечностей, снижение различных видов чувствительности (тепловой, болевой, тактильной и т. д.), деформации костей стопы, плоскостопие, спонтанные переломы.

При смешанной форме диабетической стопы в равной степени выражены ишемический и нейропатический факторы. В зависимости от тяжести проявлений в течении синдрома диабетической стопы выделяют стадии:

– высокий риск развития диабетической стопы: имеется деформация стопы, мозоли, гиперкератоз, однако язвенные дефекты отсутствуют 1 – стадия поверхностной язвы, ограниченной пределами кожи 2 – стадия глубокой язвы с вовлечением кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани, сухожилий, однако без поражения костей 3 – стадия глубокой язвы с поражением костей 4 – стадия ограниченной гангрены 5 – стадия обширной гангрены.

В дебюте ишемическая форма синдрома диабетической стопы проявляется болью в ногах при ходьбе, быстрой утомляемостью ног, перемежающейся хромотой, вслед за которыми развивается стойкий отек стопы. Стопа бледная и холодная на ощупь, пульсация на артериях стопы ослаблена или отсутствует. На фоне бледной кожи нередко видны участки гиперпигментации.

Типично наличие мозолей, длительно не заживающих трещин на пальцах, пятках, боковой поверхности I и V плюснефаланговых суставов, лодыжке. В дальнейшем на их месте развиваются болезненные язвы, дно которых покрыто струпом черно-коричневого цвета. Обильная экссудация нетипична (сухой некроз кожи).

В течении ишемической формы диабетической стопы различают 4 стадии: пациент с первой стадией может безболезненно пройти пешком около 1 км; со второй – около 200 м; с третьей — менее 200 м, в некоторых случаях боль возникает в покое; четвертая стадия характеризуется критической ишемией и некрозом пальцев стоп, приводящим к гангрене стопы или голени.

Нейропатическая форма

Нейропатическая форма диабетической стопы может протекать по типу нейропатической язвы, остеоартропатии и нейропатического отека.

Нейропатическое поражение развивается на участках стопы, подверженных наибольшему давлению – между фалангами пальцев, на большом пальце и др. Здесь образуются мозоли, плотные участки гиперкератоза, под которыми формируется язва.

При нейропатической язве кожные покровы теплые и сухие; на стопе обнаруживаются потертости, глубокие трещины, болезненные язвы с гиперемированными, отечными краями.

Остеоартропатия или сустав Шарко, как форма диабетической стопы, характеризуется деструкцией костно-суставного аппарата, что проявляется остеопорозом, спонтанными переломами, опуханием и деформацией суставов (чаще коленного). При нейропатическом отеке происходит скопление интерстициальной жидкости в подкожных тканях, что еще более усугубляет патологические изменения стоп.

Для различных видов нейропатической формы диабетической стопы типично сохранение пульсации на артериях, снижение рефлексов и чувствительности, безболезненные язвенно-некротические поражения тканей со значительным количеством экссудата, локализация язв в местах повышенной нагрузки (на пальцах, на подошве), специфические деформации стопы (крючкообразные, молоткообразные пальцы, выступающие головки костей).

Пациенты с высоким риском развития диабетической стопы должны наблюдаться не только у эндокринолога-диабетолога, но также врача-подолога, сосудистого хирурга, ортопеда.

Важную роль в выявлении изменений отводится самообследованию, цель которого – вовремя обнаружить признаки, характерные для диабетической стопы: изменение цвета кожи, появление сухости, отечности и боли, искривления пальцев, грибковых поражений и пр.

Диагностика диабетической стопы предполагает сбор анамнеза с уточнением длительности течения сахарного диабета, осмотр стоп с определением лодыжечно-плечевого индекса и рефлексов, оценку тактильной, вибрационной и температурной чувствительности. Особое внимание при синдроме диабетической стопы уделяется данным лабораторной диагностики – показателям уровня глюкозы крови, гликозилированного гемоглобина, холестерина, липопротеидов; наличию в моче сахара и кетоновых тел.

Читайте также:  Какой врач лечит варикоз – обращение к специалисту

При ишемической форме диабетической стопы проводится УЗДГ сосудов нижних конечностей, рентгеноконтрастная ангиография, периферическая КТ-артериография.

При подозрении на остеоартропатию выполняется рентгенография стопы в 2-х проекциях, рентгенологическая и ультразвуковая денситометрия.

Наличие язвенного дефекта требует получения результатов бакпосева отделяемого дна и краев язвы на микрофлору.

Основными подходами к лечению диабетической стопы служат: коррекция углеводного обмена и АД, разгрузка пораженной конечности, местная обработка ран, системная медикаментозная терапия, при неэффективности — хирургическое лечение.

С целью оптимизации уровня гликемии при сахарном диабете 1 типа производится корректировка дозы инсулина; при диабете 2 типа – перевод пациента на инсулинотерапию.

Для нормализации АД применяются β–блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, диуретики.

При наличии гнойно-некротических поражений (особенно при нейропатической форме диабетической стопы) необходимо обеспечить режим разгрузки пораженной конечности с помощью ограничения движений, использования костылей или кресла-каталки, специальных ортопедических приспособлении, стелек или обуви.

Наличие язвенных дефектов при синдроме диабетической стопы требует проведения систематической обработки раны – иссечения некротизированных тканей, перевязок с использованием антибактериальных и антисептических средств, лазерной обработки.

Также вокруг язвы необходимо удалять мозоли, натоптыши, участки гиперкератозов с тем, чтобы снизить нагрузку на пораженный участок.

Системная антибиотикотерапия при синдроме диабетической стопы проводится препаратами широкого спектра противомикробного действия. В рамках консервативной терапии диабетической стопы назначаются препараты a–липоевой кислоты, спазмолитики (дротаверин, папаверин), гемодиализат сыворотки телят, инфузии растворов.

Тяжелые поражения нижних конечностей, не поддающиеся консервативному лечению, требуют хирургического вмешательства.

При ишемической форме диабетической стопы применяется эндоваскулярная дилатация и стентирование периферических артерий, тромбоэмболэктомия, подколенно-стопное шунтирование, артериализация вен стопы и др. С целью закрытия больших раневых дефектов производится кожная пластика язвы.

По показаниям осуществляется дренирование глубоких гнойных очагов (абсцесса, флегмоны). При гангрене и остеомиелите высок риск ампутации/экзартикуляции пальцев или стопы.

Раневые дефекты при диабетической стопе плохо поддаются консервативной терапии, требуют длительного местного и системного лечения.

При развитии язвы стопы ампутация требуется 10-24% пациентов, что сопровождается инвалидизацией и увеличением смертности от развивающих осложнений.

Проблема диабетической стопы диктует необходимость совершенствования уровня диагностики, лечения и диспансеризации больных с сахарным диабетом.

Профилактика синдрома диабетической стопы предусматривает обязательный контроль уровня глюкозы в крови в домашних условиях, регулярное наблюдение у диабетолога, соблюдение требуемой диеты и схемы приема лекарств.

Необходимо отказаться от ношения тесной обуви в пользу специальных ортопедических стелек и обуви, осуществлять тщательный гигиенический уход за стопами, выполнять специальные упражнения для стоп, избегать травмирования нижних конечностей.

Наблюдение пациентов с диабетической стопой должно осуществляться в специализированных отделениях или кабинетах. Специальный уход за стопами, атравматичные манипуляции и местное лечение организуется узким специалистом — подиатром.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/diabetic-foot

Эндоваскулярное лечение диабетической стопы

  • Главная
  •  → 
  • Стентирование
  •  → 
  • Лечение синдрома диабетической стопы

Запись на прием

Лечение синдрома диабетической стопы: методы и специалисты Диабетическая стопа является одним из самых опасных осложнений сахарного диабета. Заболевание представляет собой патологию стоп больного, которое протекает с возникновением гнойно-некротических очагов, язв, костно-суставных поражений, которые возникают на фоне общего ухудшения состояния больного – поражения сосудов, периферических нервов, изменения мягких тканей и кожи, костей.
 У большинства больных сахарным диабетом первого типа синдром диабетической стопы развивается начиная с седьмого года от момента начала заболевания. Больные сахарным диабетом второго типа могут иметь осложнения с самого начала заболевания. При синдроме диабетической стопы нарушение кровообращения в пораженных сосудах нижних конечностей ведет к трофическим изменениям кожи голени и гангрене (которая часто локализуется в области большого пальца стопы), поражение костной ткани, суставного аппарата.
В нашем госпитале создан кабинет «Диабетической стопы», который на сегодняшний день является лечебно-диагностическим и организационно-методическим центром оказания специализированной помощи пациентам с синдромом диабетической стопы. Кабинет обеспечивает как прием больных сахарным диабетом с уже имеющимися язвенными дефектами стоп, так и профилактический прием пациентов без явной патологии нижних конечностей. На базе “Госпиталя для ветеранов войн” организована и успешно функционирует служба оказания помощи пациентам с синдромом диабетической стопы. Предоставлена уникальная возможность мультицисциплинарного подхода к лечению с участием специалистов смежных специальностей.
Комплексный подход к лечению пациентов с синдромом диабетической стопы подразумевает участие таких специалистов, как:

  • эндокринолог;
  • подиатр;
  • гнойный хирург;
  • сосудистый хирург;
  • рентгенхирург;
  • ортопед-травматолог.
Лечение синдрома диабетической стопы: методы и специалисты Непосредственные и отдаленные результаты открытых (шунтирующих) операции артерии голеней оставляют желать лучшего и, к сожалению, из-за многоуровневых поражений артерий нижних конечностей очень часто их проведение невозможно. Наряду с коррекцией сахарного диабета, применением специализированной ортопедичсекой обуви, использованием медикаментозной терапии, направленной на улучшение сосудистой гемодинамики и профилактики гнойных осложнений — основным методом лечения, который доказал свою эффективность в реальной практике является эндоваскулярное лечение диабетической стопы. Во время эндоваскулярной операции диабетической стопы через доступ в бедренной артерии эндоваскулярные хирурги, без наркоза, с минимальной потерей крови с помощью специальных баллонов с высокой эффективностью восстанавливают проходимость артерий голени. В результате восстановленного кровотока происходит эффективное заживление трофических язв, уменьшение интенсивности болевого синдрома, значительно улучшается качество жизни таких пациентов. Эндоваскуляный метод лечения диабетической стопы, в отличие от шунтирующих операций, не имеет ограничений по возрасту и сопутствующим заболеваниям.
Результаты эндоваскулярных вмешательств действительно обнадеживающие. Почти сразу в день операции начинается уменьшение болевых ощущений и начинается довольно долгий процесс заживления трофических изменений. С этого момента принципиальное значение приобретает медикаментозное лечение сахарного диабета и других сопутствующих заболеваний. В результате развития высокотехнологичных методов лечения, эндоваскулярная хирургия выходит на первый план в лечения такого серьезного осложнения сахарного диабета как диабетическая стопа. Указанные методы лечения диабетической стопы позволяют нашим специалистам сохранить ногу и заживить язвы у большинства пациентов. Мы проводим не только оперативные вмешательства, но и сами продолжаем лечить трофические поражения на стопе, применяя различные эффективные методы лечения. Нам удается сохранить пациентам нижние конечности и возможность ходить в будущем. Что необходимо для госпитализации на лечение
Операция по стентированию и балонной ангиопластике высокотехнологичная, требующая использования специальной рентгенохирургической операционной, оснащенной сложным дорогостоящим высокоточным оборудованием. Выполняется нашими квалифицированными специалистами высшей категории по новейшим методикам эндоваскулярных технологий.
Опишите свою проблему, приложите файлы о лечении и обследований, укажите какие препараты принимаете. Мы оценим возможность проведения операции в Вашем случае, уточним прогнозируемый эффект и ответим в кратчайший срок.

Источник: https://angiohelp.ru/stentirovanie/lechenie-sindroma-diabeticheskoj-stopy.html

Лечение синдрома диабетической стопы

Ильинская больница обладает всем спектром методов лечения диабетической стопы, начиная с амбулаторного (кабинет диабетической стопы) и заканчивая современными высокотехнологическими хирургическими операциями на тонких артериях ниже колена, артериях стопы, и даже на артериях пальцев. 

  • Кабинет диабетической стопы.

Профилактику и лечение синдрома диабетической стопы осуществляет специализированное подразделение Ильинской больницы — Кабинет диабетической стопы. Прием ведет доктор Олег Удовиченко, д.м.н., имеющий более чем 20 летний опыт лечения этой патологии.

В ведении пациентов также принимают участие кардиологи, сосудистые хирурги, неврологи, лучевые диагносты и семейный врач пациента.

Такое сотрудничество позволяет диабетологам Ильинской больницы принимать ответственные и научно обоснованные решения в процессе обследования и лечения пациентов. 

Пациенты с сахарным диабетом, в силу сниженной нервной чувствительности, нарушений зрения и избыточного веса не всегда могут распознать повреждения на ногах. Они нередко воспринимают свои нижние конечности как «деревянные», и, травмируя ногу, не понимают, что действительно ее повредили.

Пациентам с высоким риском язвенных дефектов необходимо один раз в месяц посещать Кабинет диабетической стопы и проводить профилактическую обработку стоп.

Наши специалисты помогут подобрать профилактическую обувь, которая снижает локальную нагрузку и, как следствие, скорость образования мозоли, под которой чаще всего формируется очаг нагноения. 

  • Медикаментозная терапия с доказанной эффективностью.

На сегодняшний день тормозить развитие диабетической нейропатии и периферического атеросклероза возможно лишь двумя способами, признанными во всем мире. Во-первых, за счет нормализации углеводного обмена, т.е. приближения уровня сахара крови к норме.

Во-вторых, посредством агрессивной борьбы с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (снижение уровня липопротеидов низкой плотности, снижение артериального давления, отказ от курения, снижение веса), что позволит замедлить развитие атеросклероза и ишемии конечностей.

Диабетологи Ильинской больницы используют самые современные и безопасные лекарственные средства с доказанной эффективностью.

Специалисты Кабинета диабетической стопы проводят местную обработку раны (язвы) с использованием современных перевязочных материалов. При наличии раневой инфекции назначается системная антибактериальная терапия. Пациенту подбираются специальные разгрузочные приспособления, которые снимают нагрузку с локального диабетического дефекта на стопе. Проводится коррекция лечения сахарного диабета.

Диабетическая стопа и даже гангрена, развившаяся на ноге – не приговор. Ампутации можно избежать. Для этого сосудистые хирурги Ильинской больницы проводят эндоваскулярные операции.

Через небольшой прокол в паховой или подколенной зоне в артерию вводятся специальные зонды, которые позволяют оперировать на любых артериях ноги, вплоть до артерий пальцев.

Используются баллонные катетеры, которые подводятся к месту сужения артерии (стеноза) — там баллон раздувается, и атеросклеротические бляшки вдавливаются в стенку сосуда. Таким образом просвет сосуда механически расширяется, кровь поступает в ногу.

В месте стеноза устанавливается специальный стент с лекарственным покрытием. Для проведения таких операций в Ильинской больнице имеется специализированная рентгеноперационная, оборудованная самым современным ангиографическим комплексом General Electric Innova IGS 530. Узнать больше.

При ишемической или нейроишемической форме диабетической стопы пациентов может беспокоить сильная боль. В Ильинской больнице реализована концепция «больницы без боли». Мы создали специальный общегоспитальный сервис – службу лечения боли.

Читайте также:  Почему у ребёнка болит пятка и как это лечить

В  арсенале наших специалистов не только полный спектр анальгетиков, включая мощные опиодные препараты, но и различные инструментальные высокотехнологические методики, которые хорошо себя зарекомендовали на западе, но редко применяются в нашей стране.

Узнать больше.

Источник: https://ihospital.ru/ru/competence/lechenie_sindroma_diabeticheskoj_stopy/

Стандартное и современное лечение диабетической стопы

На начальной стадии для улучшения питания кожи применяют мази – Бальзамед, Бальзамед интенсив, Предникарб, жирные питательные кремы, масло авокадо или жожоба, зародышей пшеницы. В масло рекомендуется добавлять одну капсулу аевита на 10 г. Такой состав помогает улучшению питания эпидермиса и повышению его защитных функций.

При появлении язвы категорически запрещается применять такое местное лечение, так как кремы и мази создают пленку, под которой идет размножение микроорганизмов. На фоне низкого иммунного ответа инфицированные язвы могут привести к полному разрушению тканей, вплоть до кости и необходимости ампутации.

Если гиперкератоз не удалять при помощи аппаратного педикюра и не смягчать и увлажнять кожу ног, то на его фоне развиваются язвы. Их отличительной особенностью является медленное заживление и нагноение.

Основные направления терапии при появлении язвенного дефекта кожи включают:

  • разгрузку стопы – использование специальных устройств (сапожок), костылей для предупреждения нагрузки на пораженную часть;
  • компенсацию проявлений сахарного диабета;
  • антибактериальную терапию (Клиндамицин, Ванкомицин, Меронем, Цефтазидим);
  • сосудистые средства – Вазапростан, Иломедин, Мидокалм;
  • стимуляторы обменных процессов – Актовегин, витамины Е и С, Мексидол;
  • альфа-липоевую кислоту – Тиогамма, Берлитион;
  • витамины с В-комплексом – Нейрорубин, Мильгамма;
  • гепариноид Пентосан полисульфат.

Диабетический сапожок

Лазерное облучение крови, рефлекторное и местное воздействие на язву при синдроме диабетической стопы стимулирует заживление и восстановление тканей. Рекомендуется 10 сеансов. Лазеротерапия проходит по точкам: поясничная область, место проекции артерий, задняя поверхность голени, язва. На каждую область устанавливается головка мощностью 10 Вт на 2 минуты.

Такие сеансы чередуют с внутрисосудистым облучением крови. Лазерная терапия дополняет медикаментозную. Повторный курс можно провести через полгода.

Внутривенное лазерное облучение крови

Целью проведения операция является спасение жизни больного, при этом стараются максимально сохранить ногу и ее двигательную и опорную функцию.

До назначения хирургического вмешательства стараются максимально стабилизировать основные показатели кровообращения, состав крови. Особенно важно компенсировать течение диабета.

По неотложным показаниям проводится оперативное лечение при:

  • влажной гангрене;
  • гнойной ране с очагами омертвения тканей;
  • распространении гноя по кровеносному руслу;
  • тяжелом нагноении, абсцессе.

В плановом порядке проводят:

  • удаление отмерших тканей с последующим внутрисосудистым введением медикаментов;
  • иссечение симпатических узлов для расширения артерий и притока крови;
  • сосудистые реконструктивные операции – установка каркаса из металла (стента) для поддержания проходимости артерий, создание обходного пути движения крови (шунтирование);
  • пластика (закрытие лоскутом тканей) язвенного дефекта.

Современные методы лечения диабетической стопы:

  • введение стволовых клеток и ростовых факторов для активизации образования новых тканей;
  • метод плазменной струи – образуется смесь из ультрафиолетового потока света, заряженных частиц, кислородных ионов, обладают антибактериальным действием;
  • ударно-волновая – волной высокой энергии с инфразвуковой частотой воздействуют на пораженный участок, в результате запускается регенерация, активизируется кровообращение, повышается чувствительность к внешним воздействиям

Достаточно хорошие результаты позволяют достигнуть следующие методики:

  • сеансы гипербарической оксигенации в барокамере;
  • насыщение тканей смесью озона и кислорода;
  • криотерапия (действие низких температур);
  • магнитотерапия;
  • внутривенная озонотерапия;
  • стимуляция поясничного нервного сплетения и мышц голени электрическими импульсами;
  • электрофорез с Мидокалмом;
  • введение обработанных лимфоцитов;
  • плазма- и лимфоцитоферез.

Протез после ампутации части стопы при сахарном диабете

Профилактика развития осложнений:

  • контролировать уровень глюкозы, холестерина и гликированного гемоглобина;
  • наблюдаться у эндокринолога, проходить консультации подолога (занимается завоеваниями стоп) и невропатолога, дерматолога;
  • ежедневно мыть, высушивать и осматривать стопы;
  • носить специальную обувь и носки из натуральных тканей;
  • регулярно заниматься лечебной гимнастикой.

Читайте подробнее в нашей статье о лечении диабетической стопы.

Мази на начальной стадии диабетической стопы

Ранними проявлениями нарушений кровообращения и иннервации конечностей является появление на стопах мозолей и утолщения кожных покровов. Пятки и кожа пальцев становятся сухими и шелушащимися, их эпидермис огрубевает, появляются трещины. Это состояние (гиперкератоз) не только не эстетично, но при диабете опасно тем, что повреждения кожи могут воспаляться и нагнаиваться.

На начальной стадии для улучшения питания кожи применяют мази – Бальзамед, Бальзамед интенсив, Предникарб, жирные питательные кремы, масло авокадо или жожоба, зародышей пшеницы. В масло рекомендуется добавлять одну капсулу аевита на 10 г. Такой состав помогает улучшению питания эпидермиса и повышению его защитных функций.

Это единственный период, когда могут быть использованы мазевые основы. При появлении язвы категорически запрещается применять такое местное лечение, так как кремы и мази создают пленку, под которой идет размножение микроорганизмов. На фоне низкого иммунного ответа инфицированные язвы могут привести к полному разрушению тканей, вплоть до кости и необходимости ампутации.

Если гиперкератоз не удалять при помощи аппаратного педикюра и не смягчать и увлажнять кожу ног, то на его фоне развиваются язвы. Их отличительной особенностью является медленное заживление и нагноение. Это связано с нарушениями белкового и углеводного обмена у больных, низкой скоростью движения крови и нервных импульсов при нейропатии.

Рекомендуем прочитать статью о диабетической стопе. Из нее вы узнаете о факторах риска синдрома диабетической стопы, причинах развития патологии, как образуется диабетическая язва, а также о признаках начальной стадии и симптомах прогрессирования.

А здесь подробнее о диабетической стопе и лечении в домашних условиях.

Препараты для язв на ногах

Основные направления терапии при появлении язвенного дефекта кожи включают:

  • разгрузку стопы – использование специальных устройств (сапожок), костылей для предупреждения нагрузки на пораженную часть;
  • компенсацию проявлений сахарного диабета – интенсифицированная схема введения инсулина или добавление уколов гормона к таблеткам для снижения сахара;
  • антибактериальную терапию – антибиотики широкого спектра действие после хирургической обработки раны, применяются в виде внутривенных или внутримышечных инъекций. Назначают препараты с широким спектром действия – Клиндамицин, Ванкомицин, Меронем, Цефтазидим;
  • сосудистые средства – Вазапростан, Иломедин, Мидокалм;
  • стимуляторы обменных процессов – Актовегин, витамины Е и С, Мексидол;
  • альфа-липоевую кислоту – Тиогамма, Берлитион;
  • витамины с В-комплексом – Нейрорубин, Мильгамма;
  • гепариноид Пентосан полисульфат.

Что можно сделать лазером

Лазерное облучение крови, рефлекторное и местное воздействие на язву при синдроме диабетической стопы стимулирует заживление и восстановление тканей. При это обнаружены такие биологические реакции:

  • ускоряется рост грануляций в ране (молодая соединительная ткань);
  • восстанавливается регуляция тонуса сосудов;
  • нормализуется отток крови;
  • улучшается микроциркуляция;
  • уменьшается интенсивность воспалительного процесса;
  • язва очищается от гноя и разрушенных клеток;
  • активизируется иммунная система;
  • начинаются процессы формирования новых сосудов.

Рекомендуется 10 сеансов. Лазеротерапия проходит по точкам: поясничная область, место проекции артерий, задняя поверхность голени, язва. На каждую область устанавливается головка мощностью 10 Вт на 2 минуты. Такие сеансы чередуют с внутрисосудистым облучением крови. Лазерная терапия дополняет медикаментозную. Повторный курс можно провести через полгода.

Хирургическое лечение

Целью проведения операция является спасение жизни больного, при этом стараются максимально сохранить ногу и ее двигательную и опорную функцию.

До назначения хирургического вмешательства стараются максимально стабилизировать основные показатели кровообращения, состав крови. Особенно важно компенсировать течение диабета.

По неотложным показаниям проводится оперативное лечение при:

  • влажной гангрене;
  • гнойной ране с очагами омертвения тканей;
  • распространении гноя по кровеносному руслу;
  • тяжелом нагноении, абсцессе.

В плановом порядке проводят:

  • удаление отмерших тканей (этапная некрэктомия) с последующим внутрисосудистым введением медикаментов;
  • иссечение симпатических узлов для расширения артерий и притока крови;
  • сосудистые реконструктивные операции – установка каркаса из металла (стента) для поддержания проходимости артерий, создание обходного пути движения крови (шунтирование);
  • пластика (закрытие лоскутом тканей) язвенного дефекта.

Современные методы лечения диабетической стопы

К способам терапии, которые проходят стадию клинической апробации, относятся:

  • введение стволовых клеток и ростовых факторов для активизации образования новых тканей);
  • метод плазменной струи – образуется смесь из ультрафиолетового потока света, заряженных частиц, кислородных ионов. Они имеют сильное антибактериальное действие;
  • ударно-волновая – волной высокой энергии с инфразвуковой частотой воздействуют на пораженный участок. В результате запускается регенерация, активизируется кровообращение, повышается чувствительность к внешним воздействиям

Смотрите на видео о лечении диабетической стопы:

Достаточно хорошие результаты позволяют достигнуть следующие методики:

  • сеансы гипербарической оксигенации в барокамере;
  • насыщение тканей смесью озона и кислорода;
  • криотерапия (действие низких температур);
  • магнитотерапия;
  • внутривенная озонотерапия;
  • стимуляция поясничного нервного сплетения и мышц голени электрическими импульсами;
  • электрофорез с Мидокалмом;
  • введение обработанных лимфоцитов;
  • плазма- и лимфоцитоферез.

Магнитотерапия при диабетической стопе

Профилактика развития осложнений

При пренебрежении рекомендациями врача синдром диабетической стопы приводит к гангрене и ампутации конечности. Для предупреждения подобного тяжелого последствия следует:

  • контролировать уровень глюкозы, холестерина и гликированного гемоглобина;
  • наблюдаться у эндокринолога, проходить консультации подолога (занимается завоеваниями стоп) и невропатолога, дерматолога;
  • ежедневно мыть, высушивать и осматривать стопы;
  • носить специальную обувь и носки из натуральных тканей;
  • регулярно заниматься лечебной гимнастикой.

Рекомендуем прочитать статью об обуви для диабетической стопы. Из нее вы узнаете о том, какую выбрать обувь для диабетической стопы, видах обуви для диабетика, для стопы с язвами, что учитывать для женщин и мужчин, а также об уходе за обувью.

А здесь подробнее об анализе мочи при сахарном диабете.

Для лечения диабетической стопы применяют антибактериальную и сосудистую терапию, ее дополняют лазерным лечением и воздействием других физических факторов.

При неэффективности консервативной терапии проводят операции для очищения раны и восстановления кровотока. Разрабатываются новые методики лечения синдрома.

Для предупреждения осложнений важно контролировать показатели углеводного обмена и ухаживать за ступнями.

Источник: https://endokrinolog.online/diabeticheskaya-stopa-lechenie/

Ссылка на основную публикацию