Трофическая язва на ноге: полное описание болезни

Трофическая язва — особый вид повреждения кожных покровов. Возникает при отторжении с поверхности кожи омертвевших участков из-за нарушения трофики (питания) и расстройства локального кровообращения.

Эта патология чаще всего формируется на фоне уже имеющихся хронических заболеваний, отличается трудностью заживления. Поэтому трофические язвы на ногах и их лечение представляют серьезную хирургическую проблему.

Причины возникновения трофических язв

Основная проблема, приводящая к развитию трофических нарушений на ногах, — это расстройство микроциркуляции крови. Приводит к указанному явлению чаще всего венозная недостаточность, реже — плохой артериальный кровоток или ухудшение оттока лимфы. К появлению трофических язв на ногах могут привести следующие причины:

  • варикоз вен нижних конечностей;
  • посттромбофлебитический синдром (развивается после тромбофлебита);
  • сахарный диабет;
  • атеросклеротическое поражение сосудов ног и брюшного отдела аорты;
  • гипертоническая болезнь;
  • лимфедема;
  • ожоги и отморожения ног;
  • экзема.

При отравлении химикатами, содержащими мышьяк или тяжелые металлы, возможно возникновение трофических язв. Васкулиты и некоторые инфекционные заболевания могут становиться причиной этой патологии.

Нередко отмечается развитие плохо заживающих язв у малоподвижных пациентов — после инсульта, травм спинного мозга.

Нарушенный венозный кровоток приводит к депонированию (накоплению) крови в ногах. Застой крови приводит к понижению питания тканей — в первую очередь страдают кожные покровы, как самые “ненужные”. Малейшие царапины такой кожи становятся причиной язв, так как питательных веществ в крови элементарно не хватает на процесс репарации (заживления).

Ишемия сопровождается снижением местного иммунитета, что приводит к присоединению инфекции — язвы часто нагнаиваются и воспаляются.

Симптомы

Перед появлением самой язвы на ногах можно заметить типичные симптомы, свидетельствующие о прогрессирующем заболевании вен. К этим симптомам относятся:

  • появление отеков — сначала на стопах, а затем и на голенях;
  • зуд в икрах;
  • чувство тяжести в ногах;
  • судорожные подергивания отдельных мышц ног;
  • появляется гиперпигментация — на коже ног появляются более темные участки из-за накопления в коже гемосидерина (продукт распада гемоглобина).

Дальнейший прогресс заболевания приводит к тому, что развивается дерматит и экзема. Кожа за счет отечности становиться плотной, отмечается болезненность при прикосновениях. Затруднение лимфодренирования приводит к пропотеванию лимфы, она собирается на коже в виде небольших желтоватых капель.

Дальнейшее развитие патологического процесса — формирование белой атрофии, представляющей пограничное предязвенное состояние. Выглядит она как белесый участок в центре измененной кожи. На этом этапе малейшее механическое воздействие на кожу становится причиной формирования язвы.

Уже на этой стадии можно понять, как выглядит трофическая язва: она локализуется на поверхности кожи, отличается насыщенным бордово-красным цветом и покрыта коркой. В дальнейшем отмечается явная тенденция к расширению и углублению язвенного поражения.

Трофическая язва на ноге: полное описание болезни

Чем опасны трофические язвы

На первой стадии этой патологии возможно образование сразу нескольких мелких язв, которые затем увеличиваются в размере и сливаются в одну большую. В особо запущенных вариантах язвы могут формировать общую раневую поверхность циркулярно на всей ноге ниже колена.

Растет язва не только вширь, но и вглубь — поражение подкожной клетчатки и мышц становится причиной сильного болевого синдрома. Запущенная трофическая язва — главная причина опасных осложнений:

  1. Периостит — развивается, когда некротические изменения затрагивают надкостницу большеберцовой кости.
  2. Остеомиелит — еще более грозное осложнение, при котором через язву в кость попадают микроорганизмы и вызывают воспаление кости. Возможна деструкция кости, сопровождающаяся патологическими переломами.
  3. Артрит голеностопного сустава. Расползание язвы с поражением околосуставной области приводит к реактивному воспалению непосредственно сустава. В тяжелом случае может возникнуть контрактура сустава.

На фото начальной стадии трофических язв на ногах иногда отмечаются какое-то отделяемое — в большинстве случаев это гной, который является признаком инфекционного поражения. Обычно отделяемое мутного характера, в нем определяются полоски фибрина.

Трофическая язва на ноге: полное описание болезни

Опасность инфицирования заключается в развитии еще большего количества осложнений, способных в ряде случаев привести к гибели человека:

  • пиодермия;
  • рожа;
  • тромбофлебит;
  • аллергический дерматит;
  • лимфаденит;
  • флегмона ноги;
  • сепсис.

Хроническая местная инфекция сказывается на состоянии лимфатических сосудов — у 40% пациентов возникает вторичная лимфедема.

Диагностика

Заподозрить это заболевание относительно просто — достаточно один раз увидеть трофическую язву на фото.

Трофическая язва на ноге: полное описание болезни

Главная задача состоит в определение основной причины болезни, так как от этого зависит, какая схема терапии будет применяться. При трофических нарушениях, обусловленных венозной патологией, терапия значительно отличается от терапии язв на фоне сахарного диабета или артериальной гипертонии.

Диагностические мероприятия направлены на исследование сосудов и состояние свертывающей системы крови. В пользу венозных расстройств нижних конечностей говорят:

  • прием КОК;
  • хронические болезни или травмы, сопровождавшиеся периодами длительной вынужденной малоподвижности;
  • болезни, сопровождающиеся нарушением свертывающей системы крови (тромбофилии, антифосфолипидный синдром).

Обращает внимание и расположение патологического очага: типичное место при венозных трофических язвах — голени с внутренней стороны чуть ниже середины. На нижних конечностях отчетливо видны измененные варикозом вены.

Обязательно пациентам с трофическими язвами проводят УЗДГ сосудов нижних конечностей: и вен, и артерий. Реовазография помогает установить степень нарушения микроциркуляции в ногах.

Так как у пациентов с трофическими язвами чаще всего имеется еще целый букет болезней, то необходимы консультации многих специалистов (кардиолога, терапевта, эндокринолога и др.).

Полноценное обследование пациента с такой патологией включает ЭКГ, мониторинг АД и пульса, анализы крови (клинический и биохимический), исследование коагулограммы.

Трофическая язва на ноге: полное описание болезни

Трофические язвы на ногах и их лечение

Во время лечения язв перед врачом стоит задача не просто избавиться от них, а снизить до минимума проявления той патологии, которая и послужила причиной их развития. Большие усилия направляются на борьбу с инфекцией.

Лекарственная терапия включает несколько групп препаратов:

  • антиагреганты и антикоагулянты — нужны для улучшения микроциркуляции;
  • венотоники — способствуют поддержанию и восстановлению тонуса вен, уменьшая венозный застой;
  • антибиотики — назначаются по результатам микробиологического исследования, позволяющего определить чувствительность инфекционного агента.

Дальнейшие усилия заключаются в местном воздействии: измененная поверхность аккуратно санируется (очищается). Эффективность очищения повышается с помощью ферментных средств, которые разрушают некротизированные ткани.

С помощью антисептических растворов осуществляется местная борьба с бактериальной инвазией. После очищения раны и устранения признаков воспаления накладывают марлевые повязки с препаратами, стимулирующими заживление.

Важно! Консервативное лечение трофических язв — это затяжное действие. До полного заживления может пройти несколько месяцев

Хирургическое лечение в виде иссечения язвенного дефекта малоэффективно — оно не позволяет устранить причину патологии. Среди хирургических способов борьбы с этим заболеванием самыми эффективными являются операции по нормализации кровообращения в ногах. Флебэктомия и минифлебэктомия позволяют с достаточно высокой эффективностью восстановить венозное кровообращение.

Народные методы лечения

Неосложненные трофические язвы можно попробовать вылечить с помощью народных средств. Допускается применение травяных отваров, например, ромашки, календулы, зверобоя.

Отваром этих трав следует промывать язву, или же применять в виде ванночек для ног. После обработки язвенная поверхность высушивается.

Настой или отвар коры дуба обладает дубящим эффектом, поэтому им тоже можно обрабатывать измененную кожу.

Не повредит и раствор марганцовки, только нужно не забывать о правилах безопасности при его приготовлении — после растворения марганцовки нужно профильтровать раствор, чтобы кристаллы ее не попали на кожу. Цвет раствора — бледно-розовый!

Врачами категорически не рекомендуются народные рецепты с листьями подорожника, капусты, с яйцами. Укрывание язвенных дефектов плотными листьями или целлофаном повышает риск возникновения инфекции. Фигурирующие в некоторых рецептах мед и яйца представляют собой идеальную питательную среду для микроорганизмов.

Самое главное: народные средства не помогут справиться с источником проблемы — с варикозом или другой сосудистой патологией. Поэтому с высокой вероятностью язва либо вообще не заживет, либо в скором времени появится повторно.

Профилактика

Предупредить возникновение трофической язвы можно только путем своевременной диагностики и лечения сосудистой патологии. Для этого рекомендуется обратиться к хирургу или флебологу при любых жалобах, свидетельствующих о проблемах с сосудами ног (тяжесть в ногах, онемение, отеки, судорожные подергивания).

Пациенты с варикозными венами должны носить компрессионный трикотаж или бинтовать ноги эластичными бинтами. Степень компрессии должен определять врач, основываясь на результатах обследования.

При хронических заболеваниях вен необходимо воздержаться от работы, требующей длительного пребывания в вертикальном положении. Работа в условиях постоянного переохлаждения или перегрева тоже противопоказана.

Контролируемая физическая нагрузка на ноги необходима — она позволяет активизировать венозный возврат за счет сокращения мышц голени.

Источник: http://pro-varikoz.com/troficheskie-yazvy/

Трофические язвы на ноге: фото, начальная стадия, способы лечения

  • Трофические язвы нижних конечностей – это незаживающий дефект на покровах кожи на фоне воспалительного процесса или ряда заболеваний.
  • Подобная патология вызвана серьезным нарушением в системе кровообращения.
  • Дефект не только непригляден по внешнему виду, но и чреват серьезными осложнениями.

Требуется проведение комплексной терапии для облегчения состояния пациента.

Почему возникает, каковы симптомы, как проводится диагностика и лечение стоит узнать более подробнее.

Причины образования

Трофическая язва на ноге: полное описание болезни

При язве наблюдается застой крови в области пятки или пальцев на ноге.

Причин, способных привести к нарушению оттока крови в нижних конечностях может быть множество. Это:

  • ожоги;
  • обморожения;
  • сосудистые бляшки;
  • ношение стесненной неудобной обуви;
  • разрыв нервных стволов;
  • варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • химический, физический, термический ожог;
  • аллергическая реакция;
  • лимфостаз вследствие механического трения подошвой ног.

Именно нехватка питания и подачи кислорода к нижним конечностям приводят к ухудшению притока крови, застойным явлениям, развитию воспалительного процесса и незаживающей ранки в виде язвочки, проникающей вглубь покровов кожи, затрагивающей кровеносную систему.

Трофическая язва, способная привести к видоизменению подкожной клетчатки и эпидермального слоя чаще диагностируется у людей пожилого возраста. Кроме того, спровоцировать может ряд заболеваний:

Язвой на ноге принято считать незаживающую, мокнущую ранку более 1,5 месяцев.

Заболевание может быть вторичным, на фоне имевшего место быть варикоза, тромбофлебита, сахарного диабета, атеросклероза сосудов нижних конечностей, гипертонии, тромбангиита, болезней почек, печени, сердца.

Как можно заразиться?

Трофическая язва развивается не только вследствие заболеваний, но и может быть диагностирована в случае инфицирования мягких тканей на ногах, когда причиной становится сибирская язва либо сифилис.

На фото ниже можно посмотреть, как выглядит трофическая язва нижних конечностей.

Трофическая язва на ноге: полное описание болезни

Сифилис передается контактно-бытовым путем. Инфицирование же стопы вполне возможно при несоблюдении простых условий гигиены, своевременной обработки ранки, пореза на подошве ноги.

Читайте также:  Вросшая мозоль: особенности, возникновение и методы лечения

Заражение может произойти у детей ещё при внутриутробном развитии, прохождении через родовые пути либо через грудное молоко матери. Сифилисом можно заразиться через кровь в процессе переливания.

Источником заражения сибирской язвой могут стать контакты с животными или употребление зараженного молока, мяса.

Примерно через 5-6 дней с момента на ноге появляются первые дегенеративные изменения на покровах кожи (в частности ноге) в вид небольшой эрозивной ранки с неровными краями.

Классификация

Трофической язвы присвоен классификатор, код по мкб-10, в частности КДЛ 98/4.

Под заболеванием подразумевается дефект на слизистой оболочке кожи с протеканием в острой или хронической форме. Рана постоянно сочится, не заживает, гноится.

Нарушается кровообращение в нижних конечностях.

Дефект на ноге провоцирует не только проникновение инфекции, но и проблемы с сосудами, появление атеросклеротических бляшек при поражении главной артерии или атеросклероза.

Как выглядит язва, начальные признаки

Первый струп на ноге или язва формируется быстро, всего за несколько часов. Ничего не препятствует, если нарушено кровоснабжение в суставах, снижен иммунитет.

Начальная стадия начинается с видоизменения покрова кожи.

Пораженный участок на подошве ( смотрите ниже фото как выглядит начальная стадия) или в части голени приобретает лаковый, блестящий оттенок. Далее появляется уплотнение, гиперпигментация.

Трофическая язва на ноге: полное описание болезни

Первичные признаки язвы:

  • покраснение, отечность, опухание;
  • чувство жжения и распирания;
  • просачивание жидкости в виде капелек росы через лаковую кожу;
  • появление белесых пятен на омертвевшем участке кожи;
  • некроз тканей;
  • формирование струпа, сочащегося даже от незначительного прикосновения;
  • приобретение вишневого оттенка и разрастание в размерах со временем.

Изначально язвочка не превышает 2-3 см. Если не начать лечение, то в случае присоединения инфекции начнется отходить гнойное содержимое с неприятным запахом.

По мере продолжительности воспалительного течения язвочка увеличится в размерах. Начальная стадия язвы сменится на более субъективные и отчётливо просматриваемые симптомы.

В результате нарушения кровообращения ноги отекают и опухают, становятся холодными на ощупь. Дополнительные симптомы:

  • чувство жжения, жара, распирания;
  • охватывание мышцы судорогами, особенно в ночные часы;
  • появление гладкого, блестящего и горячего на ощупь пятна темно-фиолетового оттенка.

Постепенно трофическая язва на ноге будет увеличиваться в размерах и при присоединении инфекции воспалительный процесс в итоге приведет к заражению крови, сепсису и летального исхода. Это своего рода пролежень, способный возникнуть на пятке (подошве) ноги.

Зачастую первопричина: ношение узкой стесненной грубой обуви либо инфицирование при отсутствии личной гигиены. Спровоцировать изъявления на ноге может:

  • фолликулит,
  • гнойная экзема,
  • фурункулез,
  • сахарный диабет,
  • опоясывающий лишай.

При появлении побелевшего пятна на коже врачи советуют не откладывать с обращением в клинику и прохождением полной диагностики.

Трофическая язва может быть вызвана самыми разными причинами. Только лечение на начальном этапе позволит уберечь от серьёзных осложнений и последствий вплоть до развития гангрены, некроза тканей при присоединении сепсиса.

Меры диагностики

Для подетального изучения состояния нижних конечностей и выявления первой причины, спровоцировавшей недуг, проводится комплексное исследование:

  • визуальный осмотр места поражения;
  • сбор анамнеза пациента;
  • анализ крови на биохимию;
  • УЗИ;
  • МРТ;
  • гистология;
  • бактериология;
  • цитология для подетального изучения не только места поражения фоне нарушенного кровообращения, но и близлежащих здоровых участков тканей для назначения адекватного систематического лечения.

Как проводится лечение?

Терапия длительная и комплексная. Самолечение исключено, поскольку часто при трофической язве выход один – операция. Если случай несложный и не запущенный, то вероятно врач примет решение о проведении медикаментозного лечебного курса.

Если предстоит операция, то подготовка заключается в:

  • очищении раны антисептиками от омертвевших частиц, замедляющих заживления;
  • назначении лекарств для улучшения трофики и микроциркуляции крови;
  • инфракрасном излучении при выявлении патогенной микрофлоры в месте поражения;
  • проведении озонотерапии, облучения лазером, вакуумной терапии для ускорения заживления, стимуляции роста и грануляции, улучшения трофики на ранней стадии язвенного процесса.

Больным показан постельный режим, поднятие больной ноги на возвышенность, чтобы кровь не застаивалась.

Медикаментозные препараты

Терапия направлена на устранение первопричины, приведшей к заболеванию. Назначаются:

  • нестероидные средства (Диклофенак);
  • антигистаминные препараты (Супрастин, Диазолин);
  • антисептики (Фурацилин, Хлоргексидин) для местного воздействия;
  • антиагреганты (Пентоксифиллин, Клопидогрел, Курантил, Кардиомагнил, Аспирин);
  • регенерирующие мази и гели (Левомеколь, Солкосерил, Димексид);
  • анестетики (Фурацилин, Хлоргексидин, отвар ромашки);
  • мази для улучшения кровообращения (Венолайф, Рутозид);
  • сенсибилизирующие средства (Тавегил);
  • флеботоники (Антистакс, Детралекс);
  • нпвс для снятия болезненного симптома и усиления регенерации тканей (Куриозин, Актовегин).

Обязательно больному необходимо пересмотреть образ жизни, рацион питания.

Даже в случае операции никак не обойтись без подготовительных процедур: ежедневной обработки мокнущей раны специальными гелями, антисептиками, составами для ускорения регенерации тканей (Тридерм, Солкосерил, Левомеколь, Диоксид).

Показано УВЧ-облучение, магнитотерапия, обработка мест поражения кислородом, азотом.

Хирургическое вмешательство

Трофическая язва на ноге: полное описание болезни

  1. Если трофическая язва на ноге разрослась до большого размера, то медикаментозное лечение малоэффективно.
  2. Оперативное вмешательство проводится путем иссечения отмерших тканей эпителия, удаления воспаленных некротизирующих тканей.
  3. Сегодня у врачей практикуется кюретаж, вакуумирование язвенного дефекта на коже, вызванного гипертоническим или венозным застоем крови, также при невротической форме язвы.

Возможна пересадка кожи из части бедра, ягодицы. Необходимо возвратить пациента к нормальному уровню жизни.

Внимание! Трофическая язва имеет неясную этиологию и даже при незначительной незаживающей ране на ноге нельзя проводить лечение в домашних условиях.  Народные средства не способны устранить нарушенное кровообращение в суставах.

Если трофические язвы на ногах небольшие, то можно с разрешения врача в домашних условиях использовать:

  • мыльный раствор с целью очищения ранки от некроза, гнойничковых поражений;
  • обработка раны антисептиками (Гепарин, Левомеколь), но под контролем врача. Повязки антисептические необходимо менять ежедневно (2-3 раза в день) во избежание инфицирования раны. Кроме того, для регенерации, стимуляции деления клеток и активизации процессов метаболизма помогут мази (Солкосерил, Аргосульфан).

Труды не должны пройти даром. Постепенно язвенный дефект начнет подсыхать, заживать. Главное, каждый день обрабатывать мазями, пока язвочка полностью не зарубцуется.

Возможные осложнения

Подошва ног – это место, которое если не обрабатывать систематически и регулярно, если появились трофические язвы на ногах, то проникновение микроорганизмов в покровы кожи быстро с кровотоком разнесется по всему организму. Это и вызовет серьезные осложнения:

  • сепсис;
  • тромбофлебит;
  • артрит;
  • пиодермия;
  • гангрена при заражении крови.

Язва, подвергнутая токсическому поражению, начнет загнивать. Ткани распада, выделяя токсические продукты, быстро разойдутся по крови с лимфотоком и далее – по всему организму.

На фоне присоединения инфекции болезнь начнет прогрессировать, в итоге можно нажить онкологию, развитие опухоли.

В группу риска входят не только больные с сахарным диабетом, но и со слабым иммунитетом, вич-инфицированные, для которых даже незначительная язвочка на ноге становится смертельно опасной.

Профилактика – превыше всего. Важно:

  • соблюдать диету;
  • избегать травмирования кожи на ногах;
  • носить удобную обувь;
  • держать под контролем уровень глюкозы в крови во избежание развития диабетической язвы на стопе.

Трофическая язва давно известно людям, хотя лечение и профилактика остаются актуальными и по сей день.

Источник: https://tvojajbolit.ru/ortopediya/troficheskie-yazvyi-na-noge-foto-nachalnaya-stadiya-sposobyi-lecheniya/

Трофическая язва на ноге как лечить фото

Трофические язвы на ногах трудноизлечимы, а после заживления часто дают знать о себе снова. Без применения медикаментов избавиться от них невозможно, и во многих случаях такое поражение тканей приводит к инвалидности.

Трофические язвы — что это такое?

Трофические язвы – это повреждение кожи, слизистых оболочек и подкожных тканей из-за нарушения лимфо- и кровообращения и недостаточного снабжения их питательными веществами и кислородом. Характерно длительное течение – пораженные зоны могут не заживать на протяжении 2-3 месяцев и дольше.

Локализация язв на ногах зависит от основной патологии, спровоцировавшей появление. При варикозной болезни и тромбофлебите они расположены на голени и щиколотках, при сахарном диабете – на стопах.

Трофическая язва на ноге: полное описание болезни

Основные причины трофических язв:

  • нарушение оттока лимфы;
  • венозный застой;
  • отечность из-за задержки жидкости;
  • плохое питание тканей ног.

Последние две причины выступают следствием первых двух. Основные заболевания, которые способны привести к трофическому поражению нижних конечностей, таковы:

  1. Варикоз и тромбофлебит – нарушают циркуляцию венозной крови в ногах, ухудшая трофику тканей и разрушая их. Язвы при этом чаще образуются в нижней части голени.
  2. Сахарный диабет – причина воспаления сосудистых стенок, что приводит к сбою нормального обмена веществ в тканях и их распаду. Язвенные поражения локализуются в области ступней – на пятках и пальцах.
  3. Атеросклероз – при сужении просвета сосудов из-за осадка холестерина на их стенках снабжение питательными веществами и кислородом также нарушается. В результате развивается тканевый некроз – трофические язвы при этом расположены симметрично на передней и задней поверхности голени.

Другие причины и факторы риска:

  • гипертония;
  • посттромбофлебит;
  • тромбангиит;
  • нарушенная иннервация;
  • травмы, обморожения, ожоги;
  • аллергические реакции;
  • постоянное ношение тесной и неудобной обуви.

Трофической язвой считаются поражение кожи и подкожных тканей, не заживающие в течение 1,5 месяцев.

Симптомы трофической язвы на ногах, проявление

Трофическая язва на ноге: полное описание болезни

Симптомы трофической язвы развиваются постепенно, а не внезапно. Появлению язвы предшествуют сильная сухость участков кожи на ноге или обеих конечностях, не спадающая отечность, пигментация и судороги. Формирование трофической раны протекает в 4 стадии:

  1. Первое проявление и начало прогрессирования.
  2. Стадия очищения.
  3. Грануляция центра и рубцевание краев.
  4. Полная грануляция и рубцевание.

Рассмотрим симптомы трофической язвы на ногах по стадиям развития.

Начальная стадия трофической язвы на ногах

Трофическая язва на ноге: полное описание болезни

Начальная стадия трофической язвы (фото) и лечение (заживление)

На фоне основного заболевания проницаемость сосудистых стенок повышается, и эритроциты выходят за ее пределы. Гемоглобин преобразуется в гемосидерин и, накапливаясь в коже, провоцирует пигментацию.

Это первый этап в развитии трофической язвы на ноге. Начальная стадия также проявляется истончением кожного покрова, который становится блестящим, будто лаковым. Прогрессирование дополняют воспаление подкожной жировой клетчатки и гиперемия кожи конечности.

Из-за отеков невозможно ухватить кожу пальцами, а скопившаяся жидкость проступает на поверхность, образуя на ней капли влаги. Появляющиеся светлые пятна являются зонами некротизированной ткани.

Читайте также:  Лечение натоптышей в домашних условиях: варианты оздоровления

Без лечения на этом этапе образуется струп, углубляющийся в кожу, а затем красный раневый участок – собственно трофическая язва. Начальная стадия трофической язвы, в зависимости от выраженности развития варикозной болезни или другой патологии, длится от 3-4 часов до 4 недель.

Очищение язвы

Трофическая язва имеет закругленные края, а ее внешний вид на второй стадии зависит от наличия инфицирования раны и своевременности и эффективности лечения. Пораженная область выделяет слизь с гноем, часто с примесью крови и фибриновыми нитями.

При наличии инфекции язва источает неприятный, гнилостный запах и чешется.

Дополнительные признаки трофической язвы (1-2 стадии):

  • тяжесть в ногах;
  • жжение и болезненность кожи;
  • озноб;
  • проступание синюшных сосудов под кожей;
  • увеличение температуры на пораженном участке;
  • отслоение эпидермиса.

Третья и четвертая стадии

Поражение переходит в третью стадию только в случае лечения, проведенного на 2 этапе. Края начинают заживать, и рубцевание язвы происходит по направлению от периферии к центру – появляются участки розового цвета.

  • Продолжительность 3 стадии зависит и от эффективности терапии, и от размеров язвы.

Если трофика (питание) тканей восстанавливается не полностью, то высок риск обратного перехода в начальную стадию. Окончательное рубцевание происходит на четвертой стадии – на это может потребоваться до нескольких месяцев. Язва полностью гранулируется и заживает.

Лечение трофической язвы нижних конечностей, препараты

При трофических язвах нижних конечностей лечение лекарственными препаратами проводится отдельно либо как дополнение к оперативной чистке пораженной области. При открытой, еще не рубцующейся ране используют следующие средства:

  • Антибиотики – капсулы, таблетки, а при тяжелом течении болезни – уколы внутримышечно;
  • НПВС для снятия воспаления и болезненности;
  • Препараты, уменьшающие вязкость крови – антиагреганты – для профилактики образования тромбов;
  • Антигистамины – Супрастин, Ксизал, Тавегил – для устранения аллергической реакции;
  • Растворы антисептиков или лекарственных трав для ежедневного промывания язвы.

При трофической язве из препаратов назначают антисептические и противомикробные мази. Они тонким слоем наносятся на бинт или марлю и плотно фиксируются на ноге.

Примеры средств – Левосин, Левомеколь. Для борьбы с бактериальной инфекцией также применяют солевые компрессы из расчета 1 ч. л. соли на 200 мл воды.

Для лечения трофической язвы на ногах на этапе грануляции и рубцевания показаны такие медикаменты:

  • Местные заживляющие средства – гели, кремы или мази – Солкосерил, Актовегин;
  • Антиоксиданты – ускоряют выведение из тканей токсичных веществ;
  • Антисептики.

При венозной этиологии язвы всегда используют компрессионные чулки, колготки или эластичные бинты, которые носят постоянно и меняют каждый день. Кроме лечения поражения кожи обязательно проводится терапия основной патологии, вызвавшей развитие трофической язвы.

Лечение трофических язв нижних конечностей в домашних условиях народными средствами рассматривается как дополнение к основной терапии. Эффективно промывание раны свежевыжатым картофельным или капустным соком, которые можно применять и для наложения компрессов.

Для этих целей также используются отвар дубовой и порошок ивовой коры. Из натуральных аптечных средств в лечении трофической язвы эффективны мази с окопником, геранью и арникой.

Из нетрадиционных методов лечащий врач может назначить:

  • грязелечение;
  • лазерную терапию;
  • ультразвуковую кавитацию;
  • бальнеотерапию – лечение минеральными водами;
  • гирудотерапию – использование пиявок для устранения застоя крови и растворения тромбов;
  • ультрафиолетовой излучение;
  • озонотерапию.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного. Язва во время операции иссекается, удаляются некротизированные участки кожи и подкожных тканей. Для устранения слизисто-гнойного содержимого применяют вакуумирование и кюретаж.

Ампутация конечности используется в запущенных случаях, когда другого способа сохранить жизнь человека нет.

Прогноз

Опасность трофических язв заключается в их осложнениях, таких как:

  • оссифицирующий периостит, при котором поражение достигает костной ткани;
  • перерождение язвы в злокачественную опухоль;
  • артроз близлежащих суставов;
  • рожистое воспаление;
  • лимфаденит, лимфангит;
  • сепсис;
  • газовая гангрена;
  • тромбофлебит.

Без правильного и своевременного лечения трофическая язва на ноге имеет неблагоприятный прогноз – результатом этого становится потеря конечности, а без обращения за медицинской помощью – летальный исход вследствие развития опасных осложнений.

Источник: https://spina-help.ru/troficheskaya-yazva-na-noge-kak-lechit-foto/

Трофическая язва на ноге

Трофические язвы на ногах – одна из проблем медицины в течение многих веков. В современных условиях ее актуальность постоянно увеличивается. В мире насчитывают до 2,5 млн людей, страдающих трофическими язвами нижних конечностей.

Более 70% из них вызваны варикозной болезнью вен нижних конечностей. Другие основные заболевания, сопровождающиеся развитием трофических язв, — сахарный диабет и облитерирующий атеросклероз.

Малигнизация (переход в злокачественную стадию) язв происходит в 3% случаев.

Заболевания, вызывающие трофические язвы

Трофическая язва на ноге: полное описание болезниСахарный диабет — одна из самых частых причин образования трофических язв.

Причины трофических язв многообразны. Рассмотрим основные из них.

Хроническая венозная недостаточность при варикозной болезни вен или после тромбофлебитов.

Хроническая артериальная недостаточность, возникающая при облитерирующем атеросклерозе.

Сахарный диабет. Это заболевание вызывает развитие микро- и макроангиопатий (поражение сосудов на разном уровне), а также нейропатию (нарушение деятельности нервной системы). В результате возникает синдром диабетической стопы, сопровождающийся трофическими язвами.

Синдром Марторелла: формирование артериовенозных шунтов.

Системные заболевания: васкулиты, коллагенозы, болезни крови, нарушение обмена веществ. Наиболее частые формы:

  • ливедо-васкулит (сочетание тромбоза и воспаления мелких сосудов): бывает при системной красной волчанке, системной склеродермии и антифосфолипидном синдроме, криоглобулинемии, криофибриногенемии, или встречается идиопатическая форма;
  • криоглобулинемический васкулит, а именно его кожно-некротизирующая форма.

На фоне денервации при поражении нервных стволов, в зонах усиленного давления (пролежни).

На поверхности послеоперационных или посттравматических рубцов.

Прогрессирующая эпифасциальная гангрена.

Хроническая сердечная недостаточность, сопровождающаяся застойными явлениями в большом круге кровообращения, то есть отеками.

Гнойные заболевания кожи ног при недостаточном уходе за конечностями, чаще у асоциального контингента.

Инфекции, в том числе специфические: сифилис, туберкулез, лепра, тропические заболевания, риккетсиоз, лейшманиоз, онхоцеркоз.

Новообразования кожи (злокачественные опухоли).

Синдром Лайелла – тяжелое токсическое поражение кожи, вызванное приемом лекарственных препаратов.

Ангиодисплазии.

Лучевая болезнь.

Ожоги и отморожения.

Артифициальные (например, поддерживаемые самостоятельно с целью членовредительства).

Механизм развития

Причины, способные вызвать развитие трофической язвы на ноге, разнообразны. Однако все они запускают общие патогенетические механизмы, приводящие к образованию этого дефекта:

  1. На уровне ткани: ишемия, гипоксия. Недостаток кровоснабжения ткани ведет к ее кислородному голоданию.
  2. На уровне микроциркуляторного русла: микротромбозы, выход фибрина за пределы сосудов. Накопление и склеивание форменных элементов крови в просвете капилляров (сладж-феномен) сопровождается экстравазацией белка. В результате вокруг капилляров образуются «фибриновые манжеты», ухудшающие обмен веществ между сосудистым руслом и тканями. Стимулируется некроз эпидермиса (поверхностного слоя кожи).
  3. На уровне клеток: в ответ на патологические процессы в микроциркуляторном русле активируются защитные клетки – лимфоциты. Они выбрасывают в окружающее пространство лизосомальные ферменты, способные растворять клеточные элементы.
  4. На системном уровне: повышается вязкость крови.

Все перечисленные процессы вызывают активацию в пораженной области процессов перекисного окисления липидов. Возникает большое количество особых веществ — цитокинов, направленных на разрушение тканей.

Возникает первичный язвенный дефект на конечности.
Дефект верхнего слоя кожи – эпидермиса – приводит к снижению ее барьерной функции. Процесс распространяется вглубь кожного покрова, затрагивая все его слои.

Происходит некроз (отмирание) мягких тканей, развивается активное воспаление.

Сформировавшаяся язва быстро контаминируется (заселяется) болезнетворными бактериями, что ухудшает течение болезни и приводит к тяжелым осложнениям, вплоть до сепсиса (заражения крови). В самых тяжелых случаях развивается полиорганная недостаточность, сопровождающаяся сниженной активностью всех основных систем жизнеобеспечения организма.

Классификация

Во-первых, трофические язвы классифицируют в зависимости от заболеваний, их вызвавших. В 90% случаев они относятся к хронической венозной или артериальной недостаточности и синдрому диабетической стопы.
По глубине поражения выделяют язвенные дефекты:

  1. I степень: поверхностная эрозия, не выходящая за пределы дермы (основного слоя кожи).
  2. II степень: язва доходит до подкожно-жировой клетчатки.
  3. III степень: дефект достигает фасции или более глубоких структур (мышц, сухожилий, костей), а также проникает в полость сустава.

Если площадь язвы менее 5 квадратных см, ее считают малой, от 5 до 20 квадратных см – средней. Если площадь дефекта более 50 квадратных см, его называют гигантским.

Клиническая картина

Трофическая язва на ноге: полное описание болезни

При хронической венозной недостаточности язвы встречаются и у мужчин, но чаще у женщин. Способствуют их появлению профессиональный спорт, поднятие тяжестей, роды, перенесенный тромбофлебит. Излюбленная локализация – медиальная (внутренняя) поверхность нижней трети голени. Болезненность умеренная, отмечаются выраженные изменения окружающей кожи: отек, уплотнение, синюшность. При ультразвуковом ангиосканировании (УЗАС) определяется венозный рефлюкс или патология глубоких вен.

Трофические язвы при хронической артериальной недостаточности чаще возникают у мужчин. Им предшествует перемежающаяся хромота и онемение нижних конечностей.

Располагаются дефекты на передне-боковой поверхности нижней трети голени, в области стопы, тыльной и боковой поверхностей пальцев ног. Характерна выраженная болезненность язв, атрофия мышц голени и отсутствие оволосения на ногах.

При УЗАС определяется стеноз или окклюзия (сужение) магистральных артерий нижних конечностей.

Нейропатическая форма синдрома диабетической стопы чаще встречается у женщин, и связана она прежде всего с нарушением нервной регуляции сосудов.

Язвы появляются в местах опоры стопы на плоскость – в проекции головок плюсневых костей, на пальцах, редко — на тыльной стороне стопы.

Язвы имеют омозолелые края, они безболезненны, сопровождаются натоптышами и деформацией стопы. При УЗАС признаков поражений магистральных сосудов нет.

При нейроишемической форме синдрома диабетической стопы, сопровождающейся нарушением как нервной регуляции, так и кровоснабжения, страдает тыльная и боковая поверхности пальцев и стопы. Болезненность чаще незначительная или отсутствует. Патологический процесс может распространяться под кожей по ходу сухожилий стопы. При УЗАС определяется стеноз артерий нижней трети голени.

Синдром Марторелла чаще встречается у женщин, страдающих тяжелой формой гипертонической болезни с поражением сосудов.

Язвы появляются на передней и боковой поверхности голени, на любом ее уровне, часто сразу на обеих ногах. Несмотря на то, что дефекты поверхностные, отделяемого из них нет, — они очень болезненны.

При УЗАС симптомов сосудистой недостаточности нет. В диагностике применяют гистологическое исследование.

Криоглобулинемический васкулит чаще встречается у женщин, страдающих аутоиммунными заболеваниями, гепатитом, артралгией.

Читайте также:  Врождённая дисплазия тазобедренных суставов: анатомия, диагностика, лечение

Он сопровождается появлением очень болезненных язв в области лодыжек, тыльной части стопы, пальцев рук и ног, реже – на туловище. Характерен неудержимый распад тканей с быстрым рецидивом после оперативного лечения.

УЗАС не показывает признаков артериальной или венозной недостаточности. Помогает в диагностике определение криоглобулинов.

Нейротрофические язвы встречаются одинаково часто у мужчин и у женщин. Они возникают при травме спинного мозга или конечности с повреждением центральных нервных стволов. В зоне пяток или проекций головок плюсневых костей формируются безболезненные кратерообразные глубокие дефекты без грануляций. УЗАС патологии сосудов не выявляет. Определяется неврологическое заболевание.

После операций или травм в зоне рубца иногда формируются «чистые» язвы без отделяемого, умеренно болезненные. Характер их можно уточнить с помощью гистологического исследования.

Фагеденические язвы возникают на месте локальной травмы нижней конечности, располагаются циркулярно на голени. Они очень болезненны, характеризуются зловонным запахом и быстрым некрозом тканей (кожи, клетчатки), напоминающим рыбье мясо. Помогают в диагностике наличие диспротеинемии и увеличенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

При декомпенсации хронической сердечной недостаточности, сопровождающейся выраженными отеками ног, появляются застойные язвы. Они располагаются в средней и нижней третях голени, незначительно болезненны. Из таких дефектов отделяется студнеобразная слизь, явного некроза нет, видны вялые грануляции. УЗАС не дает признаков поражения артерий или вен.

Пиогенные язвы чаще встречаются у асоциальных граждан с гнойными заболеваниями кожи. Располагаться они могут на любом участке тела, умеренно болезненны. Дно покрыто струпом (плотной коркой), вокруг имеется воспалительная реакция – отек, покраснение кожи. УЗАС не подтверждает артериальную или венозную недостаточность.

Сифилитические, лепрозные и туберкулезные язвы появляются на коже голеней, они незначительно болезненны. При сифилисе дно язвы гладкое, края плотные. Туберкулезная язва выглядит как изъязвление плотного узла. Для лепры характерна местная реакция на йодистый калий.

Малигнизированные язвы сопровождаются изменением вида уже существовавшего дефекта. Располагаются они на передней поверхности голени, тыльной стороне стопы, пятке, умеренно или значительно болезненные. Язвы выступают над поверхностью кожи.

Гистологически это высокодифференцированный плоскоклеточный рак кожи.

Тропические язвы возникают после посещения жарких стран, они болезненны, появляются чаще на конечностях. Для их диагностики проводятся бактериологические, гистологические исследования, полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Синдром Лайелла характеризуется появлением резко болезненных язв на любом участке тела. Провоцируют его чаще всего аллопуринол, сульфаниламиды, аминопенициллины, барбитураты и нестероидные противовоспалительные средства. Для заболевания характерно обширное поражение, образование язв и пузырей. Подтверждается оно гистологически.

Лучевые язвы могут возникнуть в результате действия вредных факторов на производстве или при лучевой терапии онкологических заболеваний. Они незначительно болезненны, имеют круглую форму, обрывистые края, дно с участками некроза. Кожа вокруг склерозирована. Подтвердить диагноз помогает гистология.

Отморожения чаще встречаются на кистях и стопах. Язвы умеренно болезненные, множественные, на фоне цианотичной (синюшной) кожи. Для диагностики используют гистологическое исследование.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/troficheskaya-yazva-na-noge

Трофические язвы

Трофическая язва (ulcus) — длительно существующий дефект кожи или слизистой оболочки, который характеризуется рецидивным (повторяющимся) течением и отсутствием склонности к самостоятельному заживлению. «Язвы …. представляют истинный крест хирургов по своему громадному упорству и трудности излечения», — писал С.И.

Спасокукоцкий ещё в начале прошлого века. Эта проблема не потеряла своей актуальности и сегодня. В странах Европы и Северной Америки только венозными язвами нижних конечностей страдают 1,5% населения, а в возрастной группе старше 65 лет частота достигает 3,6%. Инвалидность устанавливают у 10-67% пациентов.

Патогенез образования большинства язв изучен недостаточно. О формировании язвы следует говорить в том случае, если кожный дефект не заживает в течение шести недель и более. Кожную язву считают не самостоятельным заболеванием, а осложнением различных (более 300) заболеваний.

Важнейшим этапом в диагностике и лечении является определение причины возникновения язвы.

Классификация.

В зависимости от глубины разрушения тканей различают: поверхностную язву в пределах дермы (эрозия);  язву, достигающую подкожной клетчатки; язву, проникающую до фасции или распространяющуюся на мышцы, сухожилия, связки, кости, в полость суставной сумки или внутренние органы.  В зависимости от размеров:   малые площадью до 5 см2;  средние — от 5 до 20 см2;  большие — от 20 до 50 см2;  обширные (гигантские) — свыше 50 см2.

Клинические проявления.  «Синдром язвенного поражения кожи» характеризуется появлением длительно не заживающего дефекта кожи на фоне симптомов заболевания, результатом которого он является.

Венозные трофические язвы — результат длительного, осложнённого течения хронической венозной недостаточности на фоне варикозной или посттромбофлебитической болезней. Обычно расположены в области медиальной (внутренней) лодыжки.

В редких случаях могут располагаться по передней, латеральной (боковой) поверхности голени, на стопе.

В запущенных случаях язвы становятся множественными или циркулярными, возникают на обеих нижних конечностях, их сопровождает распространённый липодерматосклероз с частыми рецидивами дерматита, экземы, рожи.

Артериальные язвы. Хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в общей сложности страдает 2-3% населения Земли. Ишемические язвы составляют 8-12% от общего числа больных с язвами нижних конечностей.

Они возникают в 90% случаев на фоне облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Язвы выявляют в основном у мужчин в возрасте старше 45 лет. Основными симптомами заболевания являются «перемежающаяся хромота» и отсутствие пульсации на артериях стоп.

Язвы возникают на стопе или голени после незначительных травм (потёртости, расчёсы, ссадины) или спонтанно. Образование трофической язвы — наиболее тяжёлое проявление ишемического поражения конечности.

Характерная локализация язвы — дистальные отделы пальцев стоп, межпальцевые промежутки, тыл стопы, пяточная область, наружная и задняя поверхность голени.

Отличительной чертой ишемических язв служат сухой некроз тканей и выраженный болевой синдром, язва не имеет чётких границ, склонна к прогрессированию с расширением и углублением раневого дефекта. В запущенных случаях отмечается развитие гангрены (омертвения тканей). Артериальные язвы возникают в финальных стадиях заболеваний, протекающих с развитием окклюзии артерий нижних конечностей.

Диабетические язвы, синдром диабетической стопы — патологическое состояние стоп больного сахарным диабетом, которое возникает на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей, суставов и проявляется острыми и хроническими язвами, костно-суставными поражениями, гнойно-некротическими и гангренозно-ишемическими процессами. Лечение диабетической язвы — наиболее важная мера профилактики развития тяжёлых осложнений, влекущих за собой потерю конечности. Для полного заживления диабетических язв необходимо от 6 до 14 недель амбулаторного лечения.

Нейротрофические язвы возникают у больных с поражением центральной или периферической нервной системы. Наиболее часто возникают у больных с нейропатической формой синдрома диабетической стопы, травмами ЦНС и периферических нервов. Ведущими механизмами их развития считают нарушение кожной чувствительности и постоянное и/или длительное сдавление и травматизацию тканей.

В связи с этим нейротрофические язвы возникают на опорных поверхностях конечности: подошве, пяточной области, на боковых поверхностях I и V плюснефаланговых сочленений, в области лодыжек. Большинство нейротрофических язв имеют округлую форму, практически безболезненны, покрыты плотными фибриновыми наложениями, окружены выраженным кожным валиком.

Самостоятельное заживление отмечается крайне редко.

Пиогенные язвы возникают на фоне неспецифических гнойных заболеваний мягких тканей (пиодермии, инфицированные раны и др.). К этому виду язв можно отнести длительно не заживающие кожные дефекты, возникшие после перенесённой рожи, карбункула, абсцесса и флегмоны.

В классическом варианте пиогенные язвы представляют собой множественные поверхностные гнойные очаги, имеющие округлую форму и покрытые густым гнойным налётом с выраженной воспалительной реакцией вокруг. Развитие язв обычно вызывают грамположительные кокки Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., значительно реже — Pseudomonas aeruginosa. Течение пиогенных язв обычно длительное и упорное.

Остеомиелитические трофические язвы — посттравматические язвы. Они представляют собой глубокий дефект кожи и мягких тканей, этиологически связанный с очагом гнойной деструкции кости (остеомиелитом).

В анамнезе у таких больных есть данные о переломах костей, операциях на костях. Язвы обычно локализованы непосредственно над очагом костной деструкции, имеют небольшие размеры, неровные края, с признаками воспаления окружающих тканей и обильным гнойным оделяемым.

Дном язвы является поражённая кость. Более чем в 90% случаев остеомиелитические язвы обнаруживают в нижней трети голени и на стопе. Подтверждает диагноз рентгенографическое исследование костей.

Фистулография (рентгенография с контрастированием) позволяет более точно выявить локализацию и объём поражения костной ткани. В сложных диагностических случаях выполняют КТ или МРТ.

Язвы на фоне злокачественных новообразований встречаются в 1-1,5% случаев. Возникают в результате распада и изъязвления опухолей.

У ряда больных с онкологическими заболеваниями язвы развиваются в результате язвенно-некротического васкулита, который считают проявлением «паранеопластического синдрома». Такие язвы имеют неровные, подрытые края, глубокое, кратерообразное дно.

Для уточнения диагноза проводят гистологическое исследование участков ткани, взятых из краёв язвы.

Язвы на фоне системных болезней соединительной ткани обычно не имеют специфических признаков.

Большее значение имеет диагностика основного заболевания, особенно при длительном атипичном течении язв без тенденции к регенерации (заживлению).

Чаще язвы поражают нижние конечности (голень, стопу), но возможна и их атипичная локализация (туловище, верхние конечности, голова, слизистая ротовой полости).

Смешанные трофические язвы — результат влияния нескольких факторов. Они составляют не менее 15% всех язвенных дефектов нижних конечностей. Наиболее часто встречают варианты, сочетающие в себе патологию артерий и вен, артерий и диабетической нейропатии, патологии вен и тяжёлой недостаточности кровообращения.

Длительное существование язвенного дефекта нередко приводит к различным осложнениям, которые считают главной причиной экстренной госпитализации. Осложнения:

  • дерматит, экзема, пиодермия;
  • рожа, флегмона, анаэробная инфекция;
  • тендинит, периостит, остеомиелит;
  • тромбофлебит; лимфангоит, регионарный лимфаденит;
  • артрит, артроз;
  • столбняк;
  • кровотечение;
  • малигнизация.

Принципы лечения.  Для достижения стойкого положительного эффекта необходимо проводить лечение не только и не столько язвенного дефекта, сколько приведшего к его образованию основного заболевания. Развитие язвы это признак декомпенсации основной патологии и «запущенности» заболевания. Показания к хирургическому лечению:

  • наличие глубоких некрозов тканей;
  • развитие острых гнойных осложнений;
  • наличие обширного язвенного дефекта.

Источник: https://pateroclinic.ru/khirurgiya/trof-yaz

Ссылка на основную публикацию