Тромбофлебит после операции: факторы, симптомы, лечение

Тромбозы вен конечностей могут значительно утяжелить течение послеоперационного периода. Надолго приковывая больного к кровати, они ухудшают качество жизни, осложняют уход, затрудняют борьбу с другими осложнениями.

Послеоперационные тромбозы вен чаще возникают на нижних конечностях у пожилых, тучных больных. Особенно часты они у больных раком и у больных с нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы: при атеросклерозе, гипертонии, сердечной недостаточности. Часто тромбозы возникают у больных, перенесших во время операции массивную кровопотерю.

Причины послеоперационного тромбоза вен

В послеоперационном периоде приходится иметь дело с двумя видами тромбозов вен — с острыми тромбофлебитами и с острыми флеботромбозами. Оба этих вида поражения вен различны по этиологии и патогенезу, а, следовательно, требуют различных методов профилактики и лечения.

В этиологии тромбозов вен играют роль три основных фактора. К ним относятся (А. Н. Филатов, 1965):

  • 1) поражение сосудистой стенки;
  • 2) замедление тока крови;
  • 3) нарушение свертывания и фибринолиза крови.

Тромбофлебит после операции: факторы, симптомы, лечение

Тромбофлебиты возникают в основном вследствие поражения сосудистой стенки, а флеботромбозы — вследствие нарушения со стороны свертывающей и фибринолитической систем.

• Поражение стенки сосудов чаще всего является результатом внутривенных инъекций, особенно внутривенных инъекций, производимых во время операции.

Массивные вливания цитратной крови (обычно комнатной температуры), плазмы, введение хлористого кальция, норадреналина может привести к спазму вен, их vasa vasorum и резкой ишемии с последующими дегенеративными изменениями (С. П.

Протопопов, 1957; Zahnert, Oloffs, 1961; Н. К. Милютин, С. А. Селезнев, 1962, и др.).

При переливании крови во время операции нередко приходится наблюдать, как на коже вдоль вены, в которую производится трансфузия, появляются белые пятна, удерживающиеся длительное время. Этому сопутствует обычно склонность к гипотонии, а если пациент в сознании, — резкая боль. Иногда на месте белых пятен в последующем развиваются участки некроза.

•  Замедление тока крови в венах конечностей, особенно нижних, в послеоперационном периоде связано с вынужденным лежачим положением больного. Оно связано также с нарушением дыхательных экскурсий грудной стенки. Замедление кровотока на периферии отчетливо проявляется у больных с недостаточностью сердечной деятельности, с гиповолемией и гипотонией.

• Гиповолемия (уменьшение объёма циркулирующей крови) и гипотония в послеоперационном периоде в большинстве случаев являются следствием невозмещенной кровопотери. Последняя обычно наблюдается после массивного кровотечения.

Поскольку массивные кровотечения требуют массивных внутривенных трансфузий, приводящих к нарушению целостности сосудистой стенки, в случаях, когда эти трансфузии делаются в вены нижних конечностей, застой крови в них — особенно неблагоприятное условие.

При переливании крови в вены верхней конечности тромбоз наблюдается реже (В. Е. Ермолаев).

• Изменения в свертывающей и фибринолитической системах крови у хирургических больных с заболеваниями легких и плевры выявляются еще до операции.

При хронических нагноительных процессах изменения главным образом зависят от возраста больных и от течения воспалительного процесса.

У пациентов старше 50 лет отмечается ускорение свертывания и замедление фибринолиза, у больных с обострением течения воспаления — повышение концентрации фибриногена в крови, замедление фибринолиза и увеличение ретракции кровяного сгустка. Вероятно, эти изменения характерны для предтромботического состояния.

В послеоперационном периоде увеличивается концентрация фибриногена, замедляется свертывание, и тормозится фибринолиз. Увеличивается также ретракция кровяного сгустка. Поскольку замедление фибринолиза в послеоперационном периоде сопровождается замедлением свертывания, выраженной склонности к образованию тромбов в большинстве случаев, по-видимому, не имеется.

Сопоставляя изменения в свертывающей и фибринолитической системах крови у больных до операции с изменениями у них в послеоперационном периоде и с изменениями белковых фракций плазмы (после операций отмечено значительное увеличение а2-глобулиновых фракций) мы пришли к заключению, что увеличение концентрации фибриногена и замедление фибринолиза в послеоперационном периоде является следствием воспалительного процесса и является, по-видимому, защитной реакцией.

В ряде случаев, однако, наряду с замедлением фибринолиза, резко ускоряется свертывание. Последнее особенно часто наблюдается после массивных кровопотерь и связано, по всей вероятности, с усилением контактной активации и снижением активности факторов антисвертывающей системы.

Флебиты поверхностных вен

Обычно выделяют три типа заболевания:

  1. Эндофлебит – воспаление, сопровождающееся поражением внутренней оболочки вены. Обычно случается из-за механического повреждения стенок вены. В частности, возможно возникновение эндофлебита после катетера, продолжительного пребывания в вене иглы при капельницах. Часто подобный флебит имеет место после инъекции гипертоническим раствором.
  2. Перифлебит –  та форма воспаления, при которой поражается наружная оболочка вены. Причиной обычно оказывается воспалительный процесс, протекающий в тканях, окружающих сосуд.
  3. Панфлебит – сочетает внутреннее поражение вены и наружный воспалительный процесс на ее оболочке.

Повреждение сосудистой стенки приводит к флебитам поверхностных вен, которые после операции наблюдаются очень часто.

Уже на следующие сутки после нее при флебитах обычно по ходу поверхностной вены, в которую переливали кровь, обнаруживается плотный болезненный шнур, около которого имеется легкий отек и иногда гиперемия. Объем голени может быть несколько увеличен.

Эти явления часто ошибочно принимаются за тромбоз. Они, однако, в ближайшие двое — трое суток проходят бесследно без всякого лечения.

В сравнительно редких случаях флебиты сопровождаются образованием тромба — возникает поверхностный тромбофлебит. Плотный шнур по ходу вены и легкий отек держатся при этом спустя двое — трое суток. Объем же голени уменьшается, и проходит болезненность.

При тромбофлебитах тромб обычно крепко удерживается у стенки вены и не имеет тенденции к распространению.

Лишь иногда тромбоз распространяется на глубокие вены, что сопровождается выраженными нарушениями оттока крови. Появляется сильный отек, синюха, боль. Послеоперационное течение этих больных значительно отягощено.

Однако тромбофлебиты как поверхностные, так и глубокие приводят к тромбоэмболии сравнительно редко.

Основным источником послеоперационных тромбоэмболии являются флеботромбозы.

Тромбофлебит после операции: факторы, симптомы, лечение

Флеботромбозы

Флеботромбоз — это образование тромбов в кровеносных сосудах ног. Сгустки крови частично или полностью перекрывают просвет сосуда.

Эта проблема чаще всего возникает у больных, у которых после операции одновременно с угнетением фибринолиза ускорено свертывание. Они могут протекать как на фоне флебитов и тромбофлебитов, так и без них. Тромб возникает чаще в глубоких венах и чаще с двух сторон. Он отличается рыхлой консистенцией и плохо удерживается в сосуде.

Клиническая картина флеботромбоза

Может быть выражена слабо, часто не привлекает внимания. Иногда «слишком долго», упорно, держится небольшой отек стопы, иногда слегка отекает голень. Но отёка может и не быть. Более постоянна болезненность по ходу глубоких вен при пальпации и болезненность икроножных мышц при разгибании стопы.

При флеботромбозах учащение пульса начинается при неплохом общем состоянии больного и нормальной температуре тела (симптом Молера). Отмечается «беспричинный» субфебрилитет (симптом Михаэлиса) – повышение температуры до 37°—37,9° постоянно или определённое время суток .

Профилактика тромбофлебита и флеботромбоза

В основе профилактики, как тромбофлебитов, так и флеботромбозов лежит раннее вставание больных. При благоприятном течении и отсутствии противопоказаний больному разрешается вставать уже через сутки после вмешательства.

До того, как больной начнет вставать, для улучшения кровообращения в конечностях надо производить массаж (поглаживание, растирание), рекомендовать движения в них (сгибание и разгибание в коленных и голеностопных суставах).

Важным профилактическим мероприятием является предупреждение и лечение сердечной и дыхательной недостаточности, а также гнойных осложнений со стороны операционной раны и плевральной полости, предупреждение пневмонии.

Появление клинических признаков флебита и тромбофлебита не является противопоказанием к вставанию. В этих случаях при вставании надо только делать тугое бинтование голеней (лучше эластическим бинтом) (метод Фишера). При тугом бинтование во время хождения уменьшается венозный застой, улучшается кровоток и тем самым предупреждается дальнейшее распространение тромба.

Кстати, повязка должна быть наложена обязательно в лежачем положении. Если до этого человек вставал без бинтов (что само по себе плохо), перед бинтованием нужно дать ему полежать хотя бы 10 минут.

На ночь или во время долгого лежания бинты обязательно снимают, так как в горизонтальном положении и состоянии покоя тугая повязка уже не помогает, а мешает хорошему кровообращению.

Из лабораторных данных, могущих говорить о предрасположенности к флеботромбозу, согласно нашим наблюдениям, особое внимание заслуживает стойкое уменьшение (по сравнению с нормой) времени свертывания крови, сильное угнетение фибринолиза (иногда до 0). Ценным признаком, по-видимому, является увеличение степени контактной активации свертывания.

Лечение флеботромбоза

• При первых признаках глубокого флеботромбоза больной должен быть уложен в постель.

Строгий постельный режим соблюдается в течение 5—7 дней, а в случаях, когда флеботромбоз прогрессирует, — и на больший срок. Конечности укладываются в несколько приподнятое положение.

Массаж в это время применять не следует. Постельный режим надо соблюдать также при прогрессирующем глубоком тромбофлебите.

Тромбофлебит после операции: факторы, симптомы, лечение

Из средств лечения послеоперационного тромбофлебита и флеботромбоза можно рекомендовать следующие:

• При флебитах и поверхностных тромбофлебитах, наряду с ранним вставанием, можно назначить салицилаты (реапирин, бутадион). Предлагается использование препарата местного действия — гепатола — мази, содержащей гепарин (препарат ЛИПК).

• При прогрессирующих глубоких тромбофлебитах назначаются салицилаты, накладываются обширные маслянобальзамические повязки.

• По наблюдениям Г. П. Зайцева, хороший эффект дает применение пиявок.

• При флеботромбозах основным методом лечения следует считать антикоагулянтную терапию. Антикоагулянты назначаются с целью замедлить свертывание крови.

• Достаточно эффективным является использование антикоагулянтов непрямого действия типа дикумарина.

• Использование гепарина (сильного антикоагулянта прямого действия) показано главным образом в случаях быстро прогрессирующего тяжелого флеботромбоза.

При этом следует иметь в виду, что гепарин даже в сравнительно небольших дозах может вызвать вторичное кровотечение в плевральную полость с образованием свернувшегося гематоракса или раннего свертывания плеврального экссудата (после пневмонэктомии).

• Использовать препараты фибринолитического действия (стрептокиназы, фибринолизина, плазмина и т.п.) для лечения тромбофлебитов и флеботромбозов может применено с большой осторожностью и по специальной схеме.

Угнетение фибринолиза, очевидно, является защитной реакцией, способствующей заживлению операционной раны. Искусственно вызванное ускорение фибринолиза может ухудшить течение раневого процесса.

Читайте также:  Трофическая язва на ноге: полное описание болезни

Быстрый лизис сгустка в сосудистом русле может, кроме того, привести к тромбоэмболиям.

• Применение антикоагулянтов в послеоперационном периоде допустимо лишь под строгим лабораторным контролем. При применении антикоагулянтов непрямого действия через день определяется активность протромбина, которая должна удерживаться на уровне 30—40%. При применении гепарина 2 раза в день контролируется время свертывания крови. Оно должно быть равно 15—20 мин.

Тромбофлебит после операции: факторы, симптомы, лечение

Симптомы тромбоэмболии

Массивная тромбоэмболия легочной артерии (главного ствола, правой или левой ее ветвей) чаще всего приводит к моментальной смерти. Эмболия более мелких ветвей протекает более благоприятно и может закончиться выздоровлением.

Диагностика тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии не всегда проста. Часто она расценивается как стенокардия, острая сердечно-сосудистая недостаточность, пневмония.

  1. Основными дифференциально-диагностическими признаками являются:
  2. 1) наличие венозного тромба (флеботромбоз);
  3. 2) внезапность появления болей в груди;
  4. 3) одышка;
  5. 4) гемоптоэ (лёгочное кровотечение, кашель с кровью);
  6. 5) характерные данные рентгеновского исследования;
  7. 6) характерная ЭКГ – картина правожелудочковой недостаточности.

7) На рентгенограмме выявляется обычно довольно ограниченное затенение, иногда дисковидные ателектазы, иногда данные за наличие жидкости. Причем, при предыдущем исследовании, сделанном накануне, этой картины не отмечалось. При пункции плевры можно получить геморрагическую жидкость (транссудат).

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Эмболия мелких ветвей легочной артерии имеет склонность к рецидивам.

При лечении тромбоэмболии легочной артерии больному, прежде всего, надо предоставить полный покой. Сильная боль, которую он испытывает, снимается введением пантопона или морфина.

Гипотонию лучше всего устранять капельным внутривенным вливанием раствора норадреналина (5 мг. норадреналина на 500 мл 5% раствора глюкозы), которое делается под контролем уровня артериального давления).

Максимальное артериальное давление не должно превышать при этом 100 мм рт. ст. Показано введение глюкокортикоидов (преднизолон, преднизон).

Для поддержания сердечной деятельности вводят строфантин (0,25— 0,5 мл официнального препарата внутривенно, очень медленно).

С целью расширить легочные сосуды предлагается введение папаверина (40—60 мг внутривенно) или атропина (1—V2 мг внутривенно).

С самого начала этого осложнения надо немедленно начать антикоагулянтную терапию. Лучше всего использовать в этих случаях гепарин, который вводится капельно внутривенно из расчета 60—80 тыс. ЕД. в сутки. Время свертывания крови при этом должно быть резко замедленным — должно быть больше 20—25 мин.

Весьма перспективно в этих ситуациях использование фибринолитических препаратов. Е. Ф. Измайлова (1964) рекомендует применять гепаринтрипсиновый комплекс (препарат ЛИПК).

Больной с легочной эмболией должен постоянно дышать кислородом. Периодически надо давать ему кислород под давлением (с помощью наркозного аппарата).

После того, как острые явления прошли, лечение должно предусматривать борьбу с флеботромбозом конечностей и предупреждение осложнений со стороны легких — предупреждение и лечение ателектаза и пневмонии.

При лечении повторных тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии некоторое значение имеет рекомендуемый Mozes с соавт. (1964) метод перевязки венозных стволов (вплоть до перевязки нижней полой вены). Операция может быть сделана только после того, как острые явления ликвидированы и больной вышел из тяжелого состояния.

Статья с сайта www.journey-hуrurg.com

Источник: https://allinteresting.ru/nauka-i-issledovaniya/prichiny-i-lechenie-posleoperacionnogo-tromboza-ven/

Послеоперационный тромбоз: причины развития

Тромбофлебит после операции: факторы, симптомы, лечение

Такая патология, как послеоперационный тромбоз, возникает достаточно часто. Основную опасность в данном случае представляет не столько нарушение регионарной динамики крови, сколько высокая вероятность возникновения тромбоэмболии легочной артерии, чреватой летальным исходом.

В большинстве случаев послеоперационный тромбоз возникает в нижних конечностях. Данная патология проявляется болью, повышением температуры, сильным потоотделением и общим ухудшением самочувствия.

При отсутствии лечения из-за нарушения питания нижележащих тканей может начаться гангрена.

Сегодня проблема профилактики послеоперационного тромбоза и своевременного лечения возникшей патологии остается очень важной.

Послеоперационный тромбоз – факторы, увеличивающие вероятность развития

Тромбофлебит после операции: факторы, симптомы, лечение

  • хирургические операции, особенно если они продолжаются долгое время и направлены на удаление злокачественных опухолей;
  • преклонный возраст пациента;
  • варикозное расширение вен;
  • атеросклероз;
  • избыточная масса тела;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • беременность;
  • малоподвижный образ жизни;
  • травмы.

Вообще тромбозы делятся на две группы – посттравматические и спонтанные. Последние возникают как самостоятельное явление в венах нижних конечностей. Развитию посттравматических тромбозов (куда можно отнести и тромбозы послеоперационные) способствуют:

  • нарушения в работе венозных клапанов;
  • локальные проблемы с циркуляцией крови;
  • гиперкоагуляция и нарушения свойств крови;
  • истончение венозных стенок.

В подавляющем большинстве случаев развитие тромбоэмболии легочной артерии связано с появлением тромбоза в нижней полой вене, что обусловлено анатомическим строением вен нижних конечностей. Дело в том, что емкость этих сосудов очень большая, что приводит к депонированию крови после травматического шока, а также к появлению застоев, что еще больше усугубляет процесс тромбообразования.

Дополнительные факторы развития послеоперационного тромбоза

Тромбофлебит после операции: факторы, симптомы, лечение

Вторым дополнительным фактором, повышающим вероятность развития патологии, является применение анестезии. Дело в том, что общий наркоз расслабляет некоторые типы мышц, что влияет на кровоток нижних конечностей, поскольку кровеносные сосуды, расположенные там, поддерживаются работой мышц.

Во время длительной операции кровь, находящаяся в сосудах, может свернуться, особенно если у человека от природы высокая свертываемость. А здесь читайте о пользе витамина Е.

  • Лечение послеоперационного тромбоза заключается в иммобилизации конечности, приеме препаратов, снижающих свертываемость крови, а также в использовании специальных мазей и повязок.
  • В запущенных случаях необходимо хирургическое вмешательство.
  • Источник – сайт медицинского центра “Рамат-Авив” (Тель-Авив, Израиль)

Источник: https://www.budem-zdorovymy.ru/zdorovye/posleoperacionnyj-tromboz.html

Тромбы после операции: как избежать, почему происходит образование, лекарство от тромбофлебита после оперативного вмешательства

Воспаление стенок сосудов и образование в просвете сгустка крови называют тромбофлебитом. Тромб, который оторвался от стенки сосуда и продвигается дальше с током крови, называется эмбол. Его проникновение в легочную артерию вызовет тромбоэмболию, закупорку просвета сосуда сгустком крови, опасное послеоперационное осложнение.

Чтобы избежать возникновения возможных последствий, необходимо тщательно соблюдать профилактические меры.

Предрасполагающие факторы

Процесс образования тромбов относится к защитным функциям организма. Во время хирургического вмешательства нарушается целостность тканей и всевозможных кровеносных сосудов (капилляры, вены). Включаются защитные механизмы организма и появляются небольшие сгустки крови, которые закрывают повреждение.

Важным фактором в образовании тромбов является длительная неподвижность пациента. В этом случае нарушается нормальное кровообращение, замедляется венозный кровоток. Наиболее часто такая ситуация возникает при проведении операций на нижних конечностях с последующим наложением гипса.

Помимо этого, необходим ряд факторов, наличие которых повышает риск развития тромбов:

  • Высокая свертываемость крови.
  • Возраст, превышающий 40-летний рубеж.
  • Длительная неподвижность пациента, вызванная параличом, сложным переломом или возникшая по иной причине.
  • Ожирение.
  • Сахарный диабет.
  • Варикозное заболевание вен.
  • Злокачественные новообразования.
  • Патологические процессы сердечно-сосудистой системы. Инфаркты, ишемия, сердечно-сосудистая, венозная недостаточность и другие.
  • Воспалительные заболевания кишечника.
  • Длительный прием эстрогенов.
  • Объемные хирургические операции, длительное время оперативного вмешательства.
  • Переломы костей таза, нижних конечностей.

При наличии факторов, повышающих риск образования тромбов, в естественном защитном процессе происходит сбой и получившийся сгусток крови не просто закрывает поврежденное место в сосуде, но и может полностью перекрыть просвет вены или артерии.

Какие операции увеличивают риск образования тромбов?

Пациентов принято подразделять на три основные группы риска:

  1. Группа минимального риска. Сюда относят пациентов без наличия в анамнезе параличей, приема гормональных препаратов или иных провоцирующих факторов. А планируемое оперативное вмешательство не займет много времени. Вероятность развития тромбозов после операции в этой группе не превышает 10%.
  2. Группа среднего риска. В эту группу попадают пациенты с 40-летнего возраста, которым предстоит объемное или длительное хирургическое вмешательство. Однако при этом необходимо полное отсутствие факторов риска. Развитие тромбоза сосудов несколько выше, примерно 20-40%.
  3. Группа высокого риска. Сюда относят пациентов, у которых совпадает несколько провоцирующих факторов. Риск развития осложнения в виде тромбоэмболии и тромбозов самый высокий – до 80%.

Вид проведенной операции тоже влияет на развитие образования тромбов. Наибольшую опасность в этом случае имеют хирургические манипуляции по поводу варикозного расширения вен, ампутации конечностей, злокачественных новообразований, хирургическое лечение травм и переломов нижних конечностей.

Например, при проведении операции на органах брюшной полости, после которых пациенты с трудом, но могут двигаться, риск развития тромбов не превышает 35%.

В то же время после протезирования тазобедренных или коленных суставов риск возрастает до 70%. В этом случае пациент практически не может двигаться, вставать и ходить.

В результате замедляется венозный кровоток и увеличивается вероятность развития тромбов.

Симптомы

Тромбофлебит после операции: факторы, симптомы, лечение

Проявление клинических симптомов будет зависеть от того, какие вены подверглись патологическим процессам. Наиболее часто возникает тромбоз вен нижних конечностей. Примерно в 70-80% всех случаев наблюдается тромбофлебит правой ноги.

Если явления тромбофлебита возникли в поверхностно расположенных венах, то симптоматика будет слабо выражена. При закупорке глубоких вен клинические проявления возникнут быстро (остро), а внешние изменения будут носить выраженный характер.

Изначально наблюдается небольшой отек и болезненность пораженной конечности. В дальнейшем отмечается увеличение отечности. Изменяется окрас кожных покровов: выше места закупорки сосуда кожа становится красной, а ниже – приобретает синюшный оттенок. Пораженный сосуд выглядит как плотный шнур специфического фиолетового цвета. Постепенно нарастает болевой синдром.

Появляются признаки интоксикации организма: тошнота, повышение температуры, озноб, слабость, вялость, испарина и учащенное сердцебиение.

Такая ситуация грозит образованием некроза тканей, отрывом тромба и образованием тромбоэмболии.

Лечение

Врачебная тактика будет зависеть от сложности процесса.

Медикаментозная помощь

Терапия будет направлена на рассасывание тромба, с последующей нормализацией кровообращения:

  • Препараты для рассасывания сгустка крови: Стрептокиназа, Урокиназа, Альтеплаза, Тенектеплаза.
  • Препараты для разжижения крови, препятствующие образованию новых сгустков: Гепарин, Курантил, Аспирин и другие.
  • Таблетки противовоспалительного действия: Ибупрофен, Кетофен. По показаниям возможно применение антибиотиков.
  • С целью снятия спазмов и уменьшения болевого синдрома, применяют Спазмолгон, Но-Шпу.
  • Используют внутривенно-капельное введение физраствора, глюкозы, аскорбиновую кислоту. Это способствует разжижению крови.
  • В обязательном порядке назначают постельный режим и использование специального белья (компрессионного).
Читайте также:  Упражнения с фитболом для пресса, ягодиц и бёдер: от выбора снаряда к действиям

В тех случаях, когда лечение не приносит результатов или наблюдается очень глубокий процесс, проводят хирургическое лечение.

Хирургическая помощь

При тромбофлебите нижних конечностей проводят следующие манипуляции:

  • Тромбэктомия – удаление тромба из сосуда хирургическим путем.
  • Эндоваскулярная операция – удаление тромбов с помощью введения в сосуд специального катетера и зонда.
  • Радиоволновая операция – разрушение сгустков крови радиоволнами, в просвет сосуда вводят катетер с радиоволновой головкой.

Тромбофлебит после операции: факторы, симптомы, лечение

Выбор оперативного вмешательства зависит от тяжести патологического процесса и состояния пациента. Решение принимает врач, однако мнение пациента тоже имеет значение.

Профилактика

Основные меры по профилактике образования тромбов после операции:

  • Минимизировать время неподвижности пациента. Очень часто больных заставляют садиться или ходить по палате уже в первые сутки после операции. Данная мера направлена на восстановление нормального кровотока, в том числе и венозного.
  • Лечебная гимнастика. Назначается посильная физическая нагрузка: сгибание стопы, подъем ноги и так далее. Даже такая минимальная работа связок, мышц и сухожилий позволяет предотвратить венозный застой.
  • Ношение компрессионного белья.
  • Использование медикаментов. Назначают таблетки Продакса, Эликвис и другие. Курс применения составляет от двух до пяти недель.

Тромбофлебит после операции – серьезная патология, угрожающая здоровью и жизни человека. Игнорирование симптомов тромбоза вен может привести к развитию легочной тромбоэмболии и смертельному исходу.

В процессе подготовки к операции пациент может поспособствовать в минимизации рисков развития тромбозов вен. Для этого необходимо отказаться от вредных привычек, рационализировать питание, уменьшить избыток веса. Перед проведением планового вмешательства нелишним станет обследование на наличие варикозной болезни вен.

Надежда Мустафаева, врач,
специально для xVarikoz.ru

Источник: https://xvarikoz.ru/bolezni/tromboz-ven/posle-operacii.html

Как предотвратить тромбоз после операции

Тромбофлебит после операции: факторы, симптомы, лечение

Есть несколько нюансов, которые вы должны соблюсти, чтобы предотвратить тромбоз после операции. Самое главное, что вы можете сделать, это обсудить вашу историю болезни с вашим врачом. Если вы имеете историю сгустков крови или в настоящее время принимаете лекарства, то вы должны сообщить об этом вашему доктору.

Некоторые нарушения крови могут привести к проблемам со свертываемостью и вызвать проблемы после операции. Прием аспирина помогает бороться со сгустками крови, поэтому начинать режим приема аспирина может быть полезно.

Ваш врач может назначить варфарин (Кумадин) или гепарин, которые являются общими растворителями разжижающие кровь. Растворители крови, или антикоагулянты, используются для того чтобы бороться с чрезмерной свертываемостью крови. 

Перед операцией, ваш доктор примет все необходимые меры предосторожности для предотвращения сгустков крови. После операции, медперсонал должен будет следить за тем, чтобы ваши руки или ноги были  расположены выше вашего тела, это улучшает  кровообращение.

Если у вас высокий риск образования тромбов, ваш врач может наблюдать и контролировать вас с помощью последовательного дуплексного ультразвукового сканирования. Растворяющих сгустки препараты тромболитики могут быть использованы, если у вас высокий риск тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) или тромбоза глубоких вен (ТГВ). Эти лекарства вводят в ваш кровоток.

Изменения образа жизни до операции также могут предотвратить трамбоз после операции. Они могут включать в себя отказ от курения или принятие программы упражнений.

 Перемещение снижает ваш шанс развития сгустка крови. Ваш врач может также рекомендовать компрессионные чулки. Они могут помочь предотвратить отек ног и образования тромбоза после операции.

ВЫ МОЖЕТЕ ЗАДАТЬ ВОПРОС ВРАЧУ  БЕСПЛАТНО ПО ЭТОЙ ФОРМЕ

Всегда есть риски, связанные с любым видом хирургии. DVT и PE являются потенциальными осложнениями, на которые вы должны обратить пристальное внимание.

По данным Американского общества гематологии, 900 000 человек в США разрабатывают ДВТ каждый год, и до 100 000 человек в год умирают от этой болезни.

Многие люди не понимают симптомы и факторы риска, связанные с тромбами. Общие симптомы сгустков крови включают

Сердце Тяжесть или боль в груди, онемение рук, дискомфорт в других областях верхней части тела, одышка, потливость, тошнота, легкость головы
Мозг Слабость со стороны рук или ног, затруднение или искажение речи, проблемы зрения, неожиданная и строгая головная боль, головокружение
Рука или нога Внезапная или постепенная боль в конечности, отек, вялость и тепло в конечности
Легкое Острая боль в груди, сердце учащенное дыхание, затрудненное дыхание, пот, лихорадка, кашель с кровью
Живот Сильная боль в животе, рвота, диарея

Тромбоз после операции, факторы риска

Ваш риск развития тромбов увеличивается после операции. Одним из типов риска является состояние, которое называется тромбоз глубоких вен (ТГВ). ДВТ ссылается на образование сгустков крови в глубоких венах в вашем теле.

Возможно, что сгустки отделятся от ТГВ и проберутся к сердцу, легким или мозгу, предотвращая адекватный приток крови к этим органам.

Основная причина, по которой вы находитесь в повышенном риске развития тромбоза после операции, заключается в отсутствии активности во время и после операции. Мышечное движение необходимо, чтобы непрерывно накачивать кровь к сердцу.

Спрей Stopsedin избавит Вас от неё за 28 дней, восстановив естественную выработку меланина!

Эта неактивность вызывает кровь для сбора в нижней части вашего тела, как правило, ног и области тазобедренного сустава. Это может привести к тромбу. Если ваша кровь не проходит свободно то вы имеете более высокий риск тромбоза.

В дополнение к бездействию, хирургия также увеличивает ваш риск для тромбоза побочными веществами, которые могут быть выпущенным в ваш кровоток, включая твердые частицы ткани, коллаген, и сало.

Когда ваша кровь вступает в контакт с инородной материей, она реагирует на утолщение. Этот контакт может побудить кровь свернуться. Дополнительно, в ответ на удаление или движение мягких тканей во время хирургии, ваше тело может выпустить естественную защитную реакцию, вещества, которые усиливают свертываться крови.

Источник: https://infonewsru.ru/tromboz-posle-operazii/

Почему возникает тромбофлебит после операции и как его избежать?

Тромбофлебит после операции довольно часто протекает бессимптомно, а у многих пациентов он осложняется венозным тромбоэмболизмом (ВТЭ). Состояние, при котором тромб из одного отдела сосудистого русла мигрирует в другой.

Наиболее частым клиническим проявлением послеоперационного ВТЭ являются тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), когда сгусток крови, образовавшийся в ногах, перемещается в легкие.

Это одна из основных причин смерти среди пациентов в послеоперационном периоде.

Что такое венозный тромбоэмболизм

Образование сгустка крови (тромба) может произойти в любом участке венозной системы. Но чаще всего такая ситуация возникает после операции при тромбофлебите нижних конечностей.

Формирование сгустка в сосудах, расположенных в мышечных фасциях ног, вначале может происходить незаметно, а первым проявлением довольно часто является венозная тромбоэмболия — отрыв фрагмента тромба и его миграция в другие отделы венозной системы.

Перемещаясь с током крови, «кусочки» тромба из нижних конечностей сначала попадают в правые отделы сердца, а затем в систему легочной артерии. В зависимости от калибра блокированного сосуда и продолжительности закупорки, возникает соответствующая симптоматика. Данное патологическое состояние является потенциально опасным для жизни больного. Статистика говорит о следующем:

  • установлено, что примерно у 30% хирургических пациентов развивается тромбоз глубоких вен в послеоперационном периоде;
  • данная патология в 50% случаев протекает бессимптомно;
  • риск фатальных тромбоэмболий после операции составляет 1 — 5%.

При следующих видах хирургического вмешательства наблюдается чаще всего венозный тромбоэмболизм:

  • ортопедические (например, операции при переломах крупных костей, протезирование тазобедренного сустава);
  • абдоминальные (резекция кишечника, желудка);
  • гинекологические;
  • урологические;
  • нейрохирургические;
  • сосудистые (операции на сердце и кровеносных сосудах).

Особому риску развития ВТЭ подвержены пациенты, у которых выполняется иссечение варикоза.

Тромбофлебит после операции удаления вен, которые расположены непосредственно под кожей, встречается довольно часто.

Помимо того, что перед вмешательством, как правило, сосуды уже «скомпрометированы», во время хирургических манипуляций травмируются их стенки, что приводит к усиленному тромбообразованию.

Рекомендуем прочитать статью об операциях при варикозном расширении вен на ногах. Из нее вы узнаете о традиционной методике хирургического лечения варикозной болезни и восстановительном периоде после нее, современных малоинвазивных операциях, таких как склеротерапия, микрофлебэктомия по Варди, лазерное удаление вен на ногах.

Факторы риска послеоперационной тромбоэмболии

Основная причина формирования тромба в глубоких венах нижних конечностей — длительная обездвиженность больного как во время операции, так и после хирургического вмешательства.

Мышцы ног, сокращаясь, помогают продвигаться крови по сосудам к сердцу. Их пассивность в послеоперационном периоде приводит к застою ее в нижней части тела, особенно это касается голени.

В свою очередь «переполнение в венах ног» приводит к повышению риска тромбообразования в них.

Чтобы реализовалась основная причина тромбоза — обездвиженность после операции — необходимо присутствие факторов риска, состояние организма пациента, которые сопровождаются дисбалансом свертывающей и противосвертывающей систем крови. Это встречается в следующих ситуациях:

  • период лечения раковых заболеваний;
  • возраст старше 60 лет;
  • обезвоживание организма;
  • тромбофилии (унаследованное или приобретенное патологическое состояние, характеризующееся нарушением системы свертываемости крови, при которой увеличивается риск развития тромбоза);
  • ожирение (индекс массы тела более 30 кг/м2);
  • наличие одного или нескольких сопутствующих заболеваний (например, болезни сердца, метаболические, эндокринные или респираторного заболевания, острые инфекции);
  • уже был в анамнезе или существует семейная история «эксцесса с тромбом»;
  • применение заместительной гормональной терапии или контрацептивных таблеток, которые содержат эстроген;
  • варикозное расширение вен, особенно с признаками воспаления;
  • беременность через 6 месяцев послеродового периода.

Саму операцию в дополнение к обездвиженности можно расценивать как причину образование тромбов.

Любое хирургическое вмешательство сопровождается нарушением целостности сосудов, в результате чего в крови активизируются факторы свертывания, участвующие в образовании сгустка.

Кроме того, в кровяное русло попадают фрагменты ткани, коллаген, жир. Кровь, вступая с ними в контакт, начинает сворачиваться.

Клинические проявления, диагностика

Тромбофлебит глубоких вен

Заподозрить послеоперационный тромбофлебит можно, если внезапно появилась боль и отечность одной из ног. Помимо этого, возможны следующие проявления патологии:

  • боль усиливается при вставании или при ходьбе;
  • присутствует усталость в ногах;
  • чувство жжения, распирание в конечности;
  • набухание подкожных вен;
  • возможен резкий подъем температуры, озноб.
Читайте также:  Компрессы с димексидом при артрозе:  правила и рекомендации

Чтобы подтвердить диагноз, выполняются, как правило, следующие методы исследования:

  • Дуплекс УЗИ. Неинвазивный метод, который позволяет оценить прямоток в венах нижних конечностей, определить, где находятся тромбы.
  • Контрастная венография. Сегодня этот метод диагностики патологии вен ног, который предусматривает введение в венозное русло контрастных веществ, используется редко.
  • Компьютерная томографическая или магнитно-резонансная венография. Достаточно информативные методики, но из-за дороговизны они редко используются в клинической практике.

В случае тромбирования легочной артерии возможны следующие симптомы:

  • внезапно возникшая одышка;
  • резкая боль в грудной клетке, которая усиливается при глубоком вдохе или кашле;
  • тахикардия (ускоренное сокращение сердца);
  • частое дыхание;
  • потливость;
  • беспокойство;
  • кровохарканье;
  • потеря сознания;
  • признаки коллаптоидного состояния.

Чтобы подтвердить тромбоз легочной артерии, врач может назначить:

  • рентгенографию грудной клетки;
  • электрокардиографию (ЭКГ);
  • анализ на D-димер;
  • КТ (компьютерную томографию);
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • допплерографию;
  • эхокардиографию.

Легочная эмболия в послеоперационном периоде может протекать без характерных симптомов, а «скрываться под маской» инфаркта миокарда, астмы, воспаления легких.

Профилактика венозной тромбоэмболии

Еще на этапе поступления в хирургический стационар у каждого пациента проводится оценка вероятности образования тромба в послеоперационном периоде. После чего врач в каждой конкретной ситуации назначает соответствующие профилактические мероприятия, которые можно условно разделить на механические и фармакологические.

Под немедикаментозным способом профилактики подразумевается ношение компрессионного трикотажа или использование специально разработанных пневматических приспособлений. Медикаментозный вариант предусматривает использование различных препаратов, которые разряжают кровь. Для этого используются следующие лекарственные средства:

  • Аспирин улучшает реологию крови, считается единственным препаратом из этой группы, который обладает доказанными профилактическими свойствами в отношении венозной тромбоэмболии, возникающей в послеоперационном периоде.
  • Низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, дальтепарина, фондапаринукс) относятся к антикоагулянтам прямого действия, непосредственно инактивируют различные факторы свертывания крови.
  • Варфарин, аценокумарол, фениндион и дикумарин — антикоагулянты непрямого действия. Являются антагонистами витамина К, нарушают синтез в печени протромбина и других факторов свертывания крови.

Довольно часто перенесенный тромбофлебит у хирургических больных может перейти в так называемый посттромбофлебитический синдром. Это хроническое состояние, как результат воспаления сосудистой стенки и пребывания тромба в венах нижних конечностей, может появиться, если не была проведена должным образом реабилитация тромбофлебита после операции.

Профилактика тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболий легочных артерий у больных хирургического профиля остается актуальной проблемой современной медицины.

На сегодняшний день использование мероприятий, предотвращающих развитие венозной тромбоэмболии в послеоперационном периоде, активное участие в которой должен принимать и сам пациент, считается рутиной в хирургической практике.

Это осложнение лучше предотвратить, чем потом лечить, что требует выполнения дорогостоящих диагностических процедур и длительного применения антикоагулянтов.

Источник: http://CardioBook.ru/tromboflebit-posle-operacii/

Тромбофлебит: лечение, симптомы, причины, профилактика

Тромбофлебитом называется воспаление венозной стенки с образованием в просвете вены тромба. Чаще всего тромбофлебит возникает в венах нижних конечностей, но в отдельных случаях может локализоваться в венах: верхних конечностей, грудной клетки, шеи.

Тромбофлебитом специалисты обычно называют воспаление и тромбоз поверхностных подкожных вен. В случае тромбоза глубоких вен чаще применяют другой термин — «флеботромбоз».

В случае воспаления сосудистой стенки, при отсутствие тромба в просвете вены, применяется термин «флебит».

Причины тромбофлебита

Основные причины появления тромбоза вен:

  • воспалительный процесс (местный и/или общий),
  • замедление тока крови по венозным сосудам, приводящее к венозному застою (например, вследствие варикозной болезни),
  • наследственная или приобретенная склонность крови к образованию тромбов (коагулопатии или тромбофилические состояния),
  • повреждение венозной стенки (иногда даже незначительная травматизация сосуда, например катетеризация вены).

Симптомы тромбофлебита

  • болезненность,
  • появление местного отека конечности,
  • подъем температуры,
  • уплотнение и покраснение по ходу пораженной вены.
  • В случае тромбофлебита поверхностных вен пациент может отмечать постепенное нарастание интенсивности описанных выше изменений в течение нескольких дней.
  • При наличии этих симптомов необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом.
  • Однако при тромбозе глубоких вен (флеботромбозе) основным симптомом чаще всего является отек пораженной конечности, хотя следует помнить, что многие пациенты при этой форме заболевания, могут в течение длительного времени не иметь никаких симптомов.
  • Если отек и болевой синдром носят выраженный характер, а такжке сопровождаются высокой лихорадкой или одышкой с приступами кашля или болями в груди, необходимо осуществить вызов бригады скорой медицинской помощи.
  • Эти симптомы могут означать развитие тромбоза глубоких вен, что значимо увеличивает вероятность отрыва тромба и его миграцию в сосуды легких.

Факторы риска развития тромбофлебита

  • беременность, роды, гинекологические операции (в т.ч. аборты).
  • варикозная болезнь;
  • длительный постельный режим (например, после хирургических и ортопедических операций);
  • инфекционные заболевания;
  • инсульт приводящий к параличу конечностей;
  • неподвижное положение тела во время длительного путешествия на автомобиле или самолете;
  • ожирение;
  • онкологические заболевания (в т.ч. оперативное лечение злокачественных новообразований, лучевая терапия и химиотерапия);
  • обезвоживание;
  • применение гормональных контрацептивов и других препаратов половых гормонов в целях заместительной терапии;
  • повышенная свертываемость крови (гипергомоцистеинемия, антифосфолипидный синдром и пр.);
  • пункция и/или катетеризация вен.

Чем больше факторов риска имеется у пациента, тем выше риск развития тромбофлебита.

Если у вас есть один и более факторов из выше перечисленного списка, проконсультируйтесь у специалиста о методах профилактики венозного тромбоза.

Чем опасен тромбофлебит

Распространение поверхностного тромбофлебита на систему глубоких вен сопровождается риском развития жизнеугрожающих осложнений, наиболее опасным является отрыв и миграция фрагментов тромба в сосуды легких (эмболия лёгочной артерии).

Поражение магистральных вен конечностей тромботическим процессом (закупорка крупных вен) приводит к развитию посттромбофлебитического синдрома (ПТФС) и хронической венозной недостаточности (ХВН).

Подтверждение диагноза «тромбофлебит»

Во время проведения осмотра, специалист индивидуально подбирает необходимый минимум исследований для каждого конкретного случая. Для подтверждения или исключения тромбофлебита нижних конечностей, ваш доктор может выбрать один из ниже перечисленных методов диагностики:

  • Анализы крови (клинический анализ крови, коагулограмма, Д-димер);
  • Венография (рентген-исследование венозного русла с помощью введения контрастного препарата, прокрашивающего сосуды изнутри). В настоящее время, в связи с развитием малотравматичных и высокоинформативных методов исследований (прежде всего дуплексного ангиосканирования) применяется крайне редко;
  • Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в сосудистом режиме — выполняется в ситуациях, когда ультразвуковые методы диагностики малоинформативны;
  • Ультразвуковые методы диагностики (доплерография и дуплексное ангиосканирование) — на текущий день являются «золотым стандартом» диагностики тромбофлебита.

После установления диагноза вам могут потребоваться дополнительная диагностика для выявления причин появления тромбофлебита, а также проведение контрольных исследований для уточнения характера динамики патологического процесса.

Методы лечения тромбофлебита

Лечение тромбофлебита поверхностных вен

В этом случае специалист может рекомендовать лечение в амбулаторных условиях. В список рекомендаций могут входить препараты:

  1. оказывающие противовоспалительное действие (нестероидные противовоспалительные средства например: Нимесил, Ибупрофен, Диклофенак, Найз и пр.);
  2. местные средства (компрессы и мази);
  3. методы компрессионного воздействия (эластичные бинты или компрессионный трикотаж и пр.);
  4. флеботонические средства (Детралекс, Флебодия, Антистакс, Вазокет и пр.).

При тромбофлебите поверхностных вен пациент редко нуждается в госпитализации и, при правильном лечении, а также тщательном соблюдении врачебных рекомендаций обычно быстро наступает облегчение.

При прогрессировании поверхностного тромбофлебита (роста границы тромба) может потребоваться хирургическая профилактика тромбоэмболии (отрыва и миграции тромботических масс в сосуды легких) и распространения тромбоза на систему глубоких вен.

Оперативное вмешательство в таком случае выполняется по срочным показаниям и чаще всего заключается в перевязке тромбированной поверхностной вены (большой или малой подкожной вены) в месте её впадения в систему глубоких вен и, при такой возможности, удалении варикозных (тромбированных и нетромбированных) вен.

Лечение тромбоза глубоких вен

1. Лекарственная терапия

Инъекции разжижающих кровь препаратов — антикоагулянтов (гепарин или его современные аналоги: клексан, фраксипарин, фрагмин). После терапии гепарином может быть назначен длительный прием таблетированной формы другого разжижающего кровь препарата — варфарина. Лечение антикоагулянтами проводится с целью предотвращения роста тромба и профилактики рецидива венозного тромбоза.

Если доктор назначил вам варфарин, строго следуйте рекомендациям по приему препарата и контролю за свертыванием крови.

Варфарин — сильное лекарственное средство, которое может вызвать ряд опасных побочных эффектов в случае несоблюдения врачебных рекомендаций.

2. Компрессионная терапия

Применение эластичных бинтов и подобора индивидуально компрессионного трикотажа — один из основных инструментов лечебного воздействия, а также профилактики при тромбозе глубоких вен. Проконсультируйтесь у специалиста о возможных, в вашем случае, методах компрессионной терапии.

3. Имплантация кава-фильтра

В некоторых случаях, особенно при наличии противопоказаний к разжижающим кровь препаратам или их неэффективности, приспособление кава-фильтр может быть установлено в главной вене тела пациента (нижней полой) для предотвращения миграции оторвавшихся фрагментов тромбов из вен нижних конечностей в сосуды легких. Кава-фильтр действует как ловушка для оторвавшихся тромбов. Фильтр может быть установлен на определенный период времени (3-4 недели) или постоянно. Эта процедура чаще всего выполняется под местной анестезией и не требует длительного пребывания пациента в стационаре.

4. Хирургическое лечение

Тромбэктомия, венозная ангиопластика и венозное шунтирование.

В некоторых случаях может потребоваться выполнение хирургического вмешательства направленного на удаление тромботических масс крупных венозных стволов (тромбэктомия) в области нижних конечностей, таза или живота. Для лечения длительно существующей закупорки иногда выполняется шунтирование или малотравматичное вмешательство (стентирование) пораженного сегмента магистральной вены.

Объем и характер оперативного вмешательства при тромбозе глубоких вен определяется сосудистым хирургом индивидуально.

5. Тромболизис

Растворение тромботических масс с помощью особых препаратов —тромболитиков (урокиназа, актилизе и пр.). Эта процедура может быть выполнена только на ранних стадиях заболевания и имеет ряд особых противопоказаний.

Рецидив тромбофлебита

Повторное возникновение тромбоза глубоких или поверхностных вен говорит о том, что причина его появления не устранена, либо проводимые профилактические меры недостаточны для коррекции имеющихся изменений. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом для определения дальнейшей лечебной тактики лечения тромбофлебита.

Диета при тромбофлебите

Большое количество свежих овощей, фруктов, клетчатки, орехов, злаков, цельнозерновых сортов хлеба. Из продуктов растительного происхождения благотворным действием при венозных заболеваниях также обладают:

  • гинкго билоба,
  • имбирь,
  • красный стручковый перец,
  • корень валерианы,
  • чеснок,
  • ягоды боярышника.

Пищевые добавки и витамины:

  • витамины С, А, Е и В6,
  • льняное масло,
  • магний и кальций (в комплексе),
  • пикногенол.

Рекомендации по изменению образа жизни пациентов с тромбофлебитом

  • Возвышенное положение нижних конечностей во время отдыха и сна;
  • Избегать длительных статических нагрузок;
  • Исключение тяжелой физической нагрузки (поднятие тяжестей);
  • Избегать перегревания и обезвоживания (длительное пребывание в бане);
  • Носить компрессионный трикотаж необходимого класса компрессии (определяется специалистом);
  • Ограничение статических нагрузок (избегать длительного нахождения сидя, стоя без движения);
  • Постоянная физическая активность — прогулки пешком, плавание, велосипед;
  • Подбор удобной обуви и ортопедических стелек.

Источник: https://top122.ru/veny/tromboflebit/

Ссылка на основную публикацию