Стадии активности ревматоидного артрита и лечение

Стадии активности ревматоидного артрита и лечение

  • Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
  • Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.
  • Под воздействием определенных факторов организм воспринимает собственные клетки как чужеродные и начинает разрушать их.

Почему развивается ревматоидный артрит

Как классифицируется ревматоидный артрит

  1. Классификация РА по клиническим исследованиям:
  2. По активности развития и течения патологии выделяют:
  3. Существует три степени ревматоидного артрита в острой стадии, признаки каждой стадии следующие:
  1. Низкая степень – если оценивать болевые ощущения по 10-балльной шкале, то оценка не будет превышать 3, утренняя скованность длится не более получаса, СОЭ составляет от 15 до 30 мм/час, СРБ – не более 2 плюсов.
  2. Средняя степень – болевые ощущения – от 4 до 6 баллов, утренняя скованность может длиться до 12 часов, СОЭ — 30-45 мм/час, СРБ – 3 плюса.
  3. Высокая степень – боль от 6 до 10 баллов, утренняя скованность не исчезает на протяжении дня, СОЭ – более 45 мм/час, СРБ – 4 плюса и выше.

И последний показатель, используемый для диагностики ревматоидного артрита – степень физической активности пациента.

Симптомы ревматоидного артрита

  • На начальной стадии ревматоидного артрита пациенты обычно жалуются на:
  • Как поражаются суставы при ревматоидном артрите
  • Боли тоже могут быть разного характера:
  • Непрерывные;
  • Волнообразные – стихающие днем и усиливающиеся к вечеру;
  • Ноющие;
  • Стихающие после приема обезболивающих препаратов.

Внесуставные симптомы ревматоидного артрита

Наиболее распространенные внесуставные симптомы ревматоидного артрита:

Общие лабораторные тесты включают:

  • Общий клинический анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Анализ на количество лейкоцитов, белков, СОЭ и СРБ.

Используются такие методы аппаратной диагностики, как:

  1. Артроскопия.
  2. Рентгенография.
  3. Компьютерная томография.
  4. Сцинтиграфия.
  5. Ультразвуковое исследование суставов и внутренних органов.
  6. Биопсия суставной оболочки.

Современные методики лечения РА

Комплексное лечение состоит из двух этапов:

  • Купирование болевого синдрома и воспаления в острой стадии;
  • Устранение основных симптомов и причины ревматоидного артрита.

Так же очень важна профилактика ревматоидного артрита, без которой невозможно адекватное, а главное эффективное лечение.

  • Классификация
  • Как проявляется
  • Диагностика
  • Как избавиться

К другим причинам можно отнести:

Но заболевание может развиться даже у тех, кто ведёт активный образ жизни и часто длительно гуляет пешком.

Классификация

Как проявляется

Третий диагностический признак – покраснение кожи на всём протяжении поражения сухожилия.

Диагностика

Как избавиться

  1. Боль в лопатке и груди — что это?
  2. 05 августа 2018
  3. Появились периодические боли в спине — что нужно делать?
  4. 04 августа 2018
  5. Что означает в диагнозе КТ «вакуум феномен»?

Еще по теме:  Как облегчить ревматоидный артрит

  • 03 августа 2018
  • Может ли позвоночник быть причиной боли в сердце?
  • 02 августа 2018
  • Перебои в сердце — может быть причина в спине?
    1. Каталог клиник по лечению позвоночника
    2. Список препаратов и лекарственных средств

    Ревматоидный артрит последняя стадия продолжительность жизни

    Как и чем лечить артрит — методы лечения, рекомендации и отзывы

    Стадии активности ревматоидного артрита и лечение

    Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

    Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

    • Причины
    • Симптомы
    • Возможные последствия
    • Как лечить артрит?
      • Медикаментозный метод лечения
      • Немедикаментозный метод лечения
    • Лечение в домашних условиях
      • Ванны с морской солью
      • Мазь из берёзовых почек
      • Настои и отвары из трав
      • Лечение соком
      • Лечение подсолнечным маслом
    • Альтернативное лечение
    • Отзывы
    • Вирусные инфекции.
    • Нарушение обмена веществ.
    • Нарушение работы иммунной системы.
    • Гормональный сбой.
    • Заболевания или сбои нервной системы.
    • Переохлаждение.
    • Травмы.
    • Недостаток витаминов и минералов в питании.
    • Несбалансированное питание.

    Возможные последствия

    Наиболее распространённое осложнение артрита — это гнойное воспаление или разрушение сустава.

    Как лечить артрит?

    Условно способы лечения можно разделить на:

    • Медикаментозное
    • Немедикаментозное
    • В домашних условиях

    Медикаментозный метод лечения

    Универсальная схема медикаментозного лечения выглядит следующим образом:

    Эта общая схема лечения дополняется препаратами и процедурами в соответствии с видом и стадией заболевания.

    Немедикаментозный метод лечения

    Каким прекрасным ни было бы медикаментозное лечение, оно в обязательном порядке должно сочетаться с немедикаментозным.

    Способы немедикаментозного лечения:

    Лечение в домашних условиях

    Метод лечения в домашних условиях представляет собой использование народных медицинских средств — травы, соли, соки и так далее.

    Ванны с морской солью

    Мазь из берёзовых почек

    Наиболее эффективны молодые листья и почки берёзы, однако, можно использовать и засушенные.

    Настои и отвары из трав

    Множество трав рекомендуют использовать для отваров и настоев при лечении артрита. Примеры некоторых:

    Лечение соком

    Лечение подсолнечным маслом

    Ингредиенты: 50 г. лечебной грязи и 5 ст ложек подсолнечного масла.

    Изготовление: тщательно перемешать составляющие будущей мази. Обязательно проследить, чтобы не осталось комочков.

    Альтернативное лечение

    К альтернативным способам лечения заболевания относятся:

    • иглоукалывание.
    • озонотерапия.
    • гомеопатия.
    • аутогемотерапия.
    • гирудотерапия.
    • апитерапия.

    Ревматоидный артрит: симптомы, диагностика, лечение

    В какой-то период у некоторых людей по ряду причин происходит сбой в работе аутоиммунной системы.

    Самым распространенным системным заболеванием в наше время является артрит.

    Наиболее опасен ревматоидный артрит, при котором инвалидность наступает в 4 раза чаще, чем при любых других его видах.

    Общая характеристика заболевания

    Причины возникновения ревматоидного артрита:

    Подробнее о причинах ревматоидного артрита вы узнаете из видео:

    Симптомы и особенности развития

    Усугубление заболевание ведет к тому, что страдают сердце, легкие, печень, селезенка, почки, нервная система.

    Хотя проявления у каждого человека индивидуальны, есть наиболее распространенные симптомы ревматоидного артрита:

    Еще по теме:  Ревматоидный артрит и глаза

    Подробнее о симптомах заболевания смотрите в видео:

    Описанные признаки могут появляться на разных стадиях недуга, а некоторые из них могу вообще не быть у конкретного пациента.

    Группа риска

    Классификация

    Заболевание делится на несколько стадий:

    Болезнь разделяют на несколько видов:

    Диагностические мероприятия

    Диагностика ревматоидного артрита происходит с помощью следующих мероприятий:

    • Общий анализ крови;
    • Биохимический анализ крови;
    • Тест на наличие антицитриллуновых антител;
    • Анализ синовиальной жидкости;
    • Артроскопия;
    • Рентген;
    • Сцинтиграфия суставов;
    • Биопсия синовиальной оболочки;
    • Магнитно-резонансная томография;
    • Ультрасонографическое исследование суставов и внутренних органов.

    Заключение

    Ревматоидный артрит считают хроническим неизлечимым заболеванием, однако прогноз на его счет можно легко варьировать.

    Удачное и своевременное лечение может значительно увеличить длительность ремиссий.

    Поэтому так важно своевременное обращение к врачам, а также постоянный контроль за состоянием своего здоровья.

    Симптомы и лечение артроза тазобедренного сустава, суть заболевания

    • Суть заболевания, механизм развития
    • Причины
    • Симптомы
    • Методы лечения

    Стадии активности ревматоидного артрита и лечение

    Механизм развития коксартроза

    Стадии активности ревматоидного артрита и лечение

    Финал болезни – полное разрушение сочленения, что приводит к его обездвиживанию – анкилозу тазобедренного сустава.

    Причины заболевания

    • Артроз тазобедренного сустава может быть первичным и вторичным.
    • (если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
    • Основные причины артроза тазобедренного сустава:

    Характерные симптомы

    По клиническим и рентгенологическим признакам выделяют 3 степени патологии.

    1 степень коксартроза

    Эффективно лечить 1 степень болезни можно при помощи консервативных методов.

    Лечить 3 степень артроза можно только хирургическим путем.

    Лечебная тактика

    Методы консервативного лечения коксартроза 1 и 2 степени

    Медикаменты

    (если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

    Массаж, мануальная терапия

    Восстанавливает правильное анатомическое положение компонентов сустава, улучшает кровоток и метаболизм.

    Лечебная физкультура

    Укрепляет мышцы и связки, нормализует двигательную активность в сочленении.

    Лечение 3 степени

    1. В общем случае артроз тазобедренного сустава имеет благоприятный прогноз при своевременной диагностике и терапии заболевания.
    2. Ирина Тичевая

    Какие есть стадии ревматоидного артрита, и чем они отличаются?

    1 Первая (начальная) стадия ревматоидного артрита

    Заметить болезнь в этой стадии очень тяжело, у большинства больных заболевание выявляется только на 2 и более стадии.

    Клиническая картина при начальной стадии:

    2 Вторая стадия ревматоидного артрита

    Заметить болезнь очень легко – она хорошо определяется и визуально (осмотром пораженных суставов), и рентгенологически.

    Клиническая картина на второй стадии:

    3 Третья стадия ревматоидного артрита

    Клиническая картина на третьей стадии:

    4 Четвертая стадия ревматоидного артрита

    Клиническая картина на четвертой (последней) стадии:

    Степени артрита. Артрит суставов 1, 2, 3, 4 степени

    Виды артрита

    Многочисленные типы артритов принято делить на две группы:

    1. ревматоидный;
    2. инфекционный;
    3. подагрический;
    4. реактивный.

    Еще по теме:  Артрит плюсневых костей стопы лечение

    Группа дегенеративных артритов характеризуется деформацией хрящей, расположенных в местах сочленения костей и включает:

    1. остеоартроз;
    2. травматический артрит.

    По локализации на частях тела бывает:

    1. челюстно-лицевой;
    2. плечевой;
    3. тазобедренный;
    4. коленный;
    5. голеностопный.

    Стадии активности ревматоидного артрита и лечение

    Степени заболевания

    На первой фазе недуга наблюдаются небольшие болезненные ощущения в диартрозах и затрудненность движений в утренние часы.

    Стадии активности ревматоидного артрита и лечение

    • На 1-й стадии воспаления плечевого сустава после физической нагрузки в нем возникает слабая боль, почти сразу же проходящая.
    • Ноющая боль в колене, возникающая на 1-й стадии воспаления коленного диартроза, усиливается при нагрузке, но быстро проходит.
    • 2-ая степень – начало возникновения костных эрозий, наряду с их продолжающимся истончением.

    Стадии активности ревматоидного артрита и лечение

    Подагрический артрит характеризуется сильными приступами ночной боли.

    Стадии активности ревматоидного артрита и лечение

    1. Артрит 3-й степени зачастую является показанием к назначению инвалидности.
    2. Воспаление коленного сустава на 4-м этапе развития заболевание приводит к образованию сухожильно-мышечной контрактуры.
    3. Болевой синдром при 4-й степени ещё более усиливается и причиняет больному нестерпимые страдания.

    Стадии активности ревматоидного артрита и лечение

    Ревматоидный артрит. Степени болезни

    В клинике ревматоидного артрита выделяют 4 степени. Основой для классификации служат данные рентгенологических исследований.

    Стадии активности ревматоидного артрита и лечение

    Лечение артрита суставов. Основные методы

    Основные методы лечения включают в себя:

    1. медикаментозное лечение;
    2. немедикаментозное лечение;
    3. народные методы лечения.

    Ревматоидный артрит — симптомы, лечение, диагностика и прогноз

    Быстрый переход по странице

    Ревматоидный артрит — что это такое?

    Отчего же развивается ревматоидный артрит, и как заподозрить наличие факторов риска?

    Причины развития заболевания

    Стадии ревматоидного артрита

    Из этой классификации видно, что болезнь довольно быстро прогрессирует, раз для поздней стадии нужно всего 2 года.

    Симптомы ревматоидного артрита у взрослых

    Существует несколько вариантов течения ревматоидного артрита (формы):

    Характерные признаки и основные симптомы

    При движении боль усиливается. Эта боль носит монотонный характер, и не торопится полностью исчезать после лечения.

    • Часто пациенты жалуются на метеозависимость при боли в суставах.

    Кроме локальных, суставных и внесуставных поражений часто возникают общие симптомы аутоиммунного воспаления. К ним относят:

    Диагностика ревматоидного артрита

    Лечение ревматоидного артрита, препараты

    Поэтому задачами терапии являются:

    • хорошее обезболивание;
    • остановка прогрессирования;
    • хирургическая коррекция деформаций суставов при их наличии.

    Какие препараты показаны при ревматоидном артрите? Это зависит от стадии развития заболевания.

    • Впервые выявленный процесс
    • Развернутый процесс, резистентный к традиционным средствам
    • К ним относятся:
    • Как видно, эти моноклональные антитела встраиваются в патологический аутоиммунный процесс, разрывая его на разных уровнях.

    Источник: https://sanatorii-volna.ru/artrit/artrit-poslednyaya-stadiya.html

    Активность ревматоидного артрита: показатели для инвалидности

    Такое заболевание как ревматоидный артрит встречается довольной часто, как у детей, так и у взрослых. В  детском возрасте заболеваемость девочек на много выше,  чем у мальчиков примерно в 2 – 3 раза.

    Стадии активности ревматоидного артрита и лечение

    Заболевание является тяжелым, и без своевременного лечения и диагностики в большинстве случаев приводит к инвалидности.

    Причины возникновения точно не установлены, но симптомы известны и главное – правильно диагностировать ревматоидный артрит. Инвалидность при таком заболевании устанавливается МСЭК довольно часто, поэтому нужно прилагать все усилия, чтобы этого не случилось.

    Три степени активности

    Эти три степени характеризуют интенсивность  заболевания. Прогноз для каждой из трех степеней разный и на него могут накладываться другие факторы, такие как возраст больного и общее состояние организма в целом.

    Первая степень (минимальная) – присутствует небольшая боль в суставах при движении,  скованность по утрам, не явно выраженные экссудативные явления в суставах. Температура поверхности кожи в районе суставов в пределе нормы.

    Небольшое повышение СОЭ до 20 мм/ч, уровень фибриногена и сиаловых кислот немного повышен, суммарное количество лейкоцитов в норме, СРБ(+), альфа-2 глобулины повышены. Такой перечень анализов и такие результаты указывают на начальную стадию  ревматоидного артрита. Инвалидность на этой стадии заболевания маловероятна.

    Читайте также:  Дисплазия коленного сустава: причины, симптомы и лечение

    Вторая стадия (средняя) – наличие болей в суставах, как при движении, так и в состоянии покоя. Скованность с утра и до полудня. Хорошо отмечается припухлость, скопление экссудата в суставах.

    Не четко выражено поражение внутренних органов, субфебрилитет. Лейкоциты 8-10 гр/л, СРБ(++), существенно повышенный уровень сиаловых кислот, альфа-2-глобулины до 15%, СОЭ от 25 до 40 мм/ч. Такие результаты лабораторных исследований говорят о серьезном прогрессе в развитии ревматоидного артрита. Прогноз на будущее пациента не однозначен, требуется интенсивное лечение в стационаре.

    Третья стадия (высокая) – сильные боли в состоянии покоя, ярко выражены экссудативные явления, кожный покров над суставами гиперемирован, температура в области суставов повышена, скованность продолжается длительное время и может занять большую часть дня. Сильная ограниченность в подвижности.

    Обнаруживаются признаки активных воспалительных процессов во внутренних органах (нефрит, плеврит, кардит, перикардит), держится высокая температура тела. Лейкоциты 15-20 Г/л, СОЭ более 40 мм/ч, альфа-2-глобулины 15%,СРБ(+++), резко повышен уровень фибриногена и сиаловых кислот.

    Такова самая серьезная стадия заболевания ревматоидным артритом, требующая своевременной и постоянной терапии.

    Другие факторы активности

    Активность этого заболевания также зависит от физического состояния человека, его иммунной системы и других факторов способствующих развитию заболевания. Зачастую, люди, заболевшие ревматоидным артритом, сталкиваются с такой проблемой, как присвоение инвалидности.

    Это в последствии имеет большое значение, ведь для многих это единственная возможность для получения льгот. Основные критерии для определения группы инвалидности комиссией МСЭК это – необходимость использования вспомогательных технических средств и помощь других лиц.

    Сначала определяются степени способностей человека, которые относятся к его жизнедеятельности. Таких способностей семь.

    Основные категории жизнедеятельности человека:

    • самообслуживание;
    • самостоятельное передвижение;
    • ориентация в пространстве;
    • способность общаться;
    • контроль своего поведения;
    • способность к обучению;
    • способность трудиться.

    Исходя из этих возможностей человека, которые остались после перенесенного заболевания и самой стадии заболевания выносится вердикт о присвоении той или иной группы инвалидности.

    Желаем Вам крепкого здоровья! При появлении любых беспокоящих болей в суставах незамедлительно обращайтесь к врачу!

    Источник: https://proartrit.ru/aktivnost-revmatoidnogo-artrita/

    Активность и ремиссия ревматоидного артрита

    Ревматоидный артрит — хроническая аутоиммунная болезнь соединительных тканей с прогрессивным симметричным деструктивным поражением периферических суставов.

    Артрит, как любой другой ревматизм, характеризуется проявлениям боли с ограниченной подвижностью. Функциональные действия блокируются, вызывая обострение в суставах и соединительных тканях в организме.

    Ревматические заболевания включают болезни, при которых ощущается боль, физическая замкнутость, опухание суставов или других придаточных частей тела, таких как мышцы, сухожилия, связки, кости.

    Подобные заболевания часто ошибочно ассоциируются со старостью, потому остеоартрит (наиболее встречаемый вид артрита) чаще встречается среди пожилых людей. Все же артрит и тому подобные формы заболевания могут появиться у людей любого возраста.

    Артрит, как правило, является хроническим заболеванием. Это говорит о том, что он редко изменяется или имеет медленно прогрессирующий характер. Конкретные причины большинства форм артрита пока неизвестны.

    Клиника и причины ревматоидного артрита

    Причина появления ревматоидного артрита остается загадкой. Инфекции, такие как вирусы, бактерии и грибки, не имеют основательных доказательств в качестве причины, хотя когда-то были под подозрением у врачей.

    Причина ревматоидного артрита является насущным мировым вопросом, над которым работают сотни институтов. Предполагается, что появление ревматоидного артрита имеет наследственный характер. Это объясняется тем, что некоторые гены были идентифицированы, тем самым увеличив риск ревматоидного артрита.

    Одной из причин заболевания также может послужить влияние окружающей среды. Это обуславливается наличием инфекций во внешнем мире и тем, как это воспринимает иммунная система человека. В случае поражения иммунной системы она атакует свои же ткани.

    Подобное явление приводит к различным суставным воспалениям, а еще, в редких случаях, и в органах тела, например в легких или глазах.

    Читать еще:  Позвоночник и суставы: схема лечения #2

    Экологические обстоятельства также могут играть немаловажную роль в появлении ревматоидного артрита. Ученые сообщают, что курение табака вызывает обострение кремнезема (минерал) и хронического пародонтоза, что является одной из причин возникновения болезни ревматоидный артрит.

    Симптомы и признаки ревматоидного артрита

    Симптомы ревматоидного артрита возникают и спадают в зависимости от степени поражения воспаленных тканей. Если ткани тела воспалены, болезнь активна. Если воспаление ткани спадает, то это говорит о том, что болезнь находится в состоянии ремиссии.

    Ремиссия может появиться неожиданно. Ремиссия, которая оправдывается лечебной поддержкой, может длиться от недели до года. В период, когда наступила ремиссия, признаки заболевания могут исчезать и пациенты, как правило, чувствуют себя здоровыми.

    Когда заболевание опять обретает активную фазу (рецидивирующее явление), симптомы возобновляются. Явление, при котором активность артрита возвращается, имеет название «ревматоидная вспышка».

    Состояние вспышки и ремиссии — типичный случай в период заболевания ревматоидным артритом, они варьируются в произвольном порядке.

    Стадии активности ревматоидного артрита и лечение

    Симптомы при активной фазе заболевания включают: чувство усталости и потери энергии, лишение аппетита, повышенную температуру, мышечный зуд, суставные колики, жесткость. Мышечная боль и блокирующая функциональность суставов чаще всего заметны утром и после сна (объясняется длительным проявлением бездействия). Это объясняется как факт утренней скованности.

    Артритные вспышки — свойственное явление для данного заболевания. Во время вспышек суставы часто становятся теплыми, имеют красноватый вид, опухшие, болезненные и слабые. Это возникает потому, что воспаляется синовиальная оболочка, вследствие чего наблюдается избыток суставной жидкости. При воспалении синовиальная оболочка увеличивается (явление синовита).

    Ревматоидный артрит, как правило, распространяется на несколько суставов, тем самым затрагивая обе стороны тела. По своему признаку его называют симметричный полиартрит. Ранние симптомы отражаются болью мелких суставов рук и запястий. Первым признаком ревматоидного артрита является трудность выполнения мелких задач в повседневной жизни.

    Например, трудно открыть консервную банку или повернуть дверную ручку. Таким же образом сюда вовлечены суставы ног, которые приводят к болезненной деятельности. Заметно проявляется сложность при ходьбе, особенно в утренний период, когда человек только проснулся и встал с постели.

    В некоторых случаях воспаление может распространиться только на один сустав.

    Источник: https://rmc05.ru/revmatologiya/aktivnost-revmatoidnogo-artrita-simptomy-stadii-zabolevaniya.html

    Степени активности ревматоидного артрита

    Стадии активности ревматоидного артрита и лечение

    Ревматоидный артрит является весьма распространенным заболеванием, которое поражает суставы не только у взрослых людей, но и у совсем маленьких детей. При этом маленькие девочки болеют данной патологией примерно в два – три раза чаще, чем мальчики. Для того чтобы понять, как лечить недуг, необходимо знать о нем буквально все: причины развития, симптомы, как развивается, степень активности.

    В медицине разделяют три степени активности ревматоидного артрита. Каждая степень имеет свои особенности, и проявляется конкретной интенсивностью симптомов. Кроме того, причины развития всех трех степеней активности разные, и зависят от многих факторов, в том числе от возраста пациента и сопутствующих заболеваний.

    Первой степенью активности заболевания является начальная стадия развития. Она проявляется незначительными проявлениями болевых ощущений в области поражения суставов при минимальных движениях, легкой скованностью после пробуждения.

    Проведя лабораторные исследования, в анализах больного на начальной стадии патологии определяется повышенная скорость оседания эритроцитов, повышение альфа-глобулинового баланса до 11 процентов, С-реактивный белок и другие незначительные отклонения от нормы.

    Средняя стадия активности ревматоидного артрита проявляется более выражено. Болевые ощущения сопровождают недуг даже в период полного спокойствия пациента, скованность не покидает его до половины дня.

    Также становится заметной припухлость в области поражения, ограничения движений, зуд в суставах, обильное потоотделение.

    Отклонения от нормы анализов, обнаруженных во время лабораторных исследований, становятся более значительными.

    Активность ревматоидного артрита на последней стадии заставляет пациента сильно страдать. Болевые ощущения становятся сильно выраженными, и продолжаются даже в состоянии полного покоя.

    Скованность не отступает до полуночи, наблюдаются сильные опухлости в области пораженного сустава, значительные изменения внешнего вида кожи, повышение температуры тела. Человек практически не может двигаться. Воспалительный процесс поражает внутренние органы человека.

    Лабораторные исследования также показывают максимальные отклонения от нормы всех показателей.

    Из всего вышеперечисленного можно сделать вывод, что об активности ревматоидного артрита свидетельствует много фактов.

    Определить активность предварительно, до проведения лабораторных исследований, может лечащий врач, сопоставив все симптомы, о которых ему сообщит сам пациент.

    Однако данное заключение не будет являться окончательным, а только поможет врачу определить важность определенных исследований, и лечение он сможет назначить только после полного обследования больного.

    Для лечения заболевания больному назначают противовоспалительные, болеутоляющие и другие препараты, дозировку которых определяют по стадии активности патологии.

    Источник: https://artrity.net/vidy-artritov-i-artrozov/revmatoidnyj-artrit/stepeni-aktivnosti-revmatoidnogo-artrita/

    Степени активности ревматоидного артрита

    Заболевание относят к хроническим. Поражается соединительная ткань хряща, болезнь прогрессирует, переходит на сустав, синовиальную жидкость. Часто ревматоидный артрит приводит к инвалидности. Поражение ткани, суставов получается, как следствие иммунопатологического нарушения.

    Ревматоидный артрит согласно классификации относится к аутоиммунной разновидности – выявляются аутоантитела, ревматоидный фактор; обнаруживаются лимфы, сенсибилизированные к соединительной ткани; симптомы иммунного воспаления; прием противовоспалительных средств не эффективен, результат дало использование иммуномодуляторов.

    Роль в зарождении заболевания отводится вирусной инфекции. Место в появлении болезни сыграл наследственный фактор. Врачи склонны считать основой для развития болезни холодный, влажный климат.

    Активность ревматоидного артрита

    Выделяют три стадии ревматоидного артрита согласно его активности. Прогноз для них различный, благодаря воздействию факторов, способных изменять картину в любую сторону. Немаловажное значение играет состояние организма человека в целом.

    Степени активности:

    • минимальная;
    • средняя;
    • максимальная.

    Начальная

    Характеризуется слабыми болевыми ощущениями тазобедренного, коленного сустава в процессе движения. Проснувшись утром, человек 1,5 часа наблюдает скованность. Уровень лейкоцитов на начальной степени не выходит за норму. Скорость опускания эритроцитов увеличена.

    Вырастает до 11% альфа – глобулиновый баланс. Показатель сиаловой кислоты, фибриногена превышает норму. С – реактивный белок положительный. Определить артрит 1 степени, возможно, благодаря рентгену. Инфицирование на данной стадии происходит без видимых симптомов.

    Рентгеновский снимок покажет первые шаги истончения кости. Артрит 1 степени имеет синдром «перчаток» – по утрам тяжело выполнить простейшие действия кистями рук (открутить кран, чтобы умыться, открыть газ).

    Ноющее болевое ощущение коленного сустава провоцирует на первой стадии появление диартроза, усиливающегося при увеличении нагрузки, быстро проходит.

    Ребёнок отказывается ходить

    Признаком воспалительного процесса тазобедренного сустава (коксита), служит нежелание ребенка передвигаться, полный отказ от движений. Малыш боится встать на ноги, часто падает, пугается. Если заметили подобные признаки, стоит идти в клинику.

    Средняя степень

    Появляются болевые ощущения в районе коленного, тазобедренного сустава в состоянии покоя. Половину дня испытывается чувство зажатости. Беспокоит зуд в районе суставов. Появляются костные эрозии.

    Опухолевые образования носят прогрессирующий характер. Располагаются около пораженного места, наблюдается увеличенное поступление синовиальной жидкости. Подвижная активность на второй стадии ревматоидного артрита ограничена.

    Проявляется обильная потливость.

    В районе суставов имеется экссудат. Имеют место субфебрильные осложнения. Артрит 2 степени отмечается хрустом, треском кистей рук.

    Воспалительный процесс коленного сустава принимает вид ярко выраженной опухлости, кожный покров красный, на ощупь горячий.

    В этот период ярко выражается болевой синдром тазобедренного сустава, приводящий к малоподвижности. Часто обследование приводит к ошибочному результату из-за отдачи боли в колено.

    Эритроциты оседают со скоростью до 38 мм/ч. Лейкоциты находятся в диапазоне 7-11 Г/л. Альфа – глобулиновое равновесие находится на уровне 17%. С – реактивный белок ++. Показатели фибриногена, сиаловой кислоты выше, чем на первой стадии.

      Золотой ус при артрите рецепты

    Сильная боль в колене

    Максимальная степень

    Болевые ощущения растут по силе. Страдания приносят в состоянии полного покоя. На протяжении дня чувствуется беспокойство. При рентгеновском обследовании видна деформация суставов. Постоянная их фиксация отсутствует.

    Читайте также:  Восстановление после перелома голени: реабилитационные мероприятия и питание

    В области суставов поздняя степень отмечает гиперемированность кожного покрова. Высоких показателей достигает температура тела в районе коленного, тазобедренного сустава. До полуночи не отпускает ощущение зажатости. Подвижная активность отсутствует.

    Больной не может обслужить себя. Движения пальцев верхних конечностей скованны.

    3 степень поражения коленного сустава приводит к его полной деформации. К этому приводит мышечный спазм, возникающий на основе сильного болезненного ощущения. Прогрессирование болезни приводит к занятию костьми неправильного положения, абсолютной потере активности.

    Воспалительное поражение тазобедренного сустава подводит к атрофированию мышцы ягодиц, бедра. Деформирование подавляет активность. Подвижность затруднена. Возникает возможность развития контрактуры мышц.

    Внутренние органы поражаются воспалительными процессами. Эритроциты оседают со скоростью, превышающей 35 мм/ч. Лейкоцитный диапазон находится в пределах 16-26 Г/л. Альфа – глобулиновый баланс на 17%. С – реактивный белок (+++). Показатель сиаловой кислоты, фибриногена по сравнению с первой стадией находится на максимальном уровне.

    Данная степень развития заболевания считается самой серьезной. Требует оказания своевременного, постоянного лечения.

    Насколько активна болезнь, указывает общее физическое состояние больного, его иммунная система, обстоятельства, провоцирующие развитие болезни. Часто человек, столкнувшийся с заболеванием, получает инвалидность.

    Группа определяется согласно степени жизнедеятельности, приспособленности человека к жизни. Насчитывают их 7:

    • обслуживание себя;
    • ориентирование в пространстве;
    • движение, осуществляемое самостоятельно;
    • общение;
    • поведение;
    • обучаемость;
    • способность работать, что-либо делать.

    Проанализировав способности человека, оставшиеся после перенесения тяжелой болезни, степень заболеваемости, доктор выносит заключение о присвоении группы инвалидности.

    Лечение

    Лечить активный артрит тазобедренного, коленного сустава, возможно комплексно, опираясь на причины, симптомы возникновения болезни. Курс лечения направлен на профилактику обострений, подавление прогрессирования заболевания, его активности, предупреждение инвалидности на начальной стадии развития, восстановление утраченных функций суставов.

    Проводится лечение болезни медикаментозным, немедикаментозным способом, используются средства народной медицины.

    Лечение болезни медикаментами снимает болевое ощущение. Происходит это благодаря применению нестероидных средств в совокупности с антибиотиками.

    Немедикаментозное лечение болезни предполагает лечебную физкультуру, воздействие магнитами, ультразвуком, массажные манипуляции, лечение грязями.

    К методикам народной медицины относятся горячие соленые ванны, расслабляющий душ. Когда болевое ощущение прогрессирует, рекомендуется лечение холодом.

    Принципы лечения болезни:

    1. санация очагов поражения хронического характера;
    2. различая степени активности, противовоспалительное лечение;
    3. иммунодепрессивное лечение;
    4. местная терапия очагов поражения, допускается хирургическое вмешательство.

    Среди лекарственных препаратов противовоспалительной направленности первое место занимают кортикостероиды. Воздействуют на укрепление клеточных мембран. Часто при болевых ощущениях коленного, тазобедренного сустава предписываются: аспирин, амидопирин, бутадион, реопирин, индометацин.

    Лекарственные средства снижают воспалительный процесс коленного, тазобедренного суставов. Стабилизируют клеточные мембраны, что препятствует ингибированию медиаторов воспалительного процесса, уменьшают деление простагландинов.

    Больным язвенными заболеваниями эти лекарственные препараты противопоказаны, токсически воздействуют на кишечник, желудок. Перед применением средств стоит проконсультироваться с доктором.

    Результат после принятия нестероидных препаратов наступает быстро. Также быстро он уходит, когда прекращается лечение ревматоидного артрита тазобедренного, коленного суставов.

    Воспалительные процессы возвращаются. Лекарственные средства используются на протяжении многих лет. Систематическое употребление возможно в период обострения воспаления.

    Если воздействие недостаточно, возможно, сочетание с гормонами.

    Развернутая картина базисного лечения направлена на снижение грануляционной ткани, способной разрушить хрящ, кость, затормозить аутоиммунную реакцию. Лекарственные препараты базисного лечения предписываются каждому, страдающему ревматоидным артритом.

    Источник: https://kostromskoj-kraj.ru/stepeni-aktivnosti-revmatoidnogo-artrita/

    Активность ревматоидного артрита

    ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу — НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

    И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

    Читать полностью >>>

    ​ Избегать напряжения суставов.​

    ​Стоит обратить внимание на проверенные временем средства народной медицины, способные существенно облегчить состояние больного и затормозить процессы разрушения в организме за счет своих противовоспалительных, бактерицидных и болеутоляющих действий.

    ​​Вторая (средняя) стадия. Протекает с постоянными болями как в положении спокойствия, так и при движении.

    Стадия скованности, напоминающая чувство онемевшего тела либо ощущение присутствия на руках тугих перчаток, длится почти половину дня. Четко просматривается припухлость и интенсивное скопление в суставах экссудата.

    Не явно просматривается видоизменение внутренних органов при субфебрилитете — небольшом повышении температуры на протяжении длительного периода, характеризующем наличие воспалительного процесса. Существенно повышен уровень СОЭ, сиаловых кислот и альфа-2 глобулинов.

    Возможны деформации пальцев с ощущением покалывания, образование подкожных ревматоидных уголков, расположенных в местах, ощущающих давление. Наблюдаются повреждения кожи с появлением язв, онемение в стопах, слабость и утрата чувствительности пальцев.

    Данные симптомы характеризуют присутствие глубокого прогресса в протекании ревматоидного артрита, что требует применения интенсивной стационарной терапии. ​​В связи с тем, что иммунологические реакции в основном происходят в синовиальной мембране, широко используют внутрисуставное введение кортикостероидов (триамцинолона ацетонид, гидрокортизон и т.

    п.) и цитостатиков (циклофосфан, тиофосфамид т. п.).

    Положительных результатов достигают, если в полость сустава вводят осмиевую кислоту, варизоль, варикоцид, которые способны вызвать деструкцию и рубцевание синовиальной мембраны (химическая синовэктомия или синовартез).

    С этой же целью вводят золото-198, иттрий-90 и другие радионуклиды. ​

    ​. В этой стадии боль и выпот в суставах уменьшаются, преобладают над экссудацией пролиферативные реакции и склеротические изменения.

    Фибрин, который выпадал из экссудата в капюшон участка (завороты) суставов в виде налета и сгустков, организуется, появляется слипчивый артрит, который вследствие рубцевания приводит к рубцовой артрогенной контрактуре.

    ​​При подостром процессе без особых причин появляется боль в одном или нескольких (парных) суставах с повышением местной температуры, ограничением движений, анталгической контрактурой и сглаживанием контуров сустава.

    Пальпаторно четко определяют свободную жидкость в суставах. Характерным признаком является утренняя скованность, подкожные ревматоидные узелки на разгибательных поверхностях около суставов, симметричность поражения суставов и отсутствие поражения суставов дистальных фаланг.

    ​​2) стероидные противовоспалительные препараты;​

    ​II – при выполнении жизненно важных манипуляций (подъем с постели, одевание и т.д.) больной испытывает затруднения;​​1. вирусная​​обезболивающие средства;​

    ​Существуют 4 степени активности, но значительную роль отводят трем последним, так как они уже имеют нарушения в здоровье. Нулевую степень выделяют как обычное, здоровое состояние, не проявляющее обострения ревматоидного артрита. Нулевая степень — это состояние, при котором не наблюдаются нарушения в балансе и уровне кровеносных клеток. Разделяют 3 степени активности ревматоидного артрита:​

    Клинические симптомы ревматоидного артрита

    ​Если не заниматься терапией ревматоидного артрита и пустить болезнь на самотек — произойдет коррозия практически всех суставов, что исключит возможность самостоятельного самообслуживания: больной даже не сможет пользоваться обыкновенной ложкой при приеме пищи.​

    Причина появления ревматоидного артрита остается загадкой. Инфекции, такие как вирусы, бактерии и грибки, не имеют основательных доказательств в качестве причины, хотя когда-то были под подозрением у врачей.

    Причина ревматоидного артрита является насущным мировым вопросом, над которым работают сотни институтов. Предполагается, что появление ревматоидного артрита имеет наследственный характер.

    Это объясняется тем, что некоторые гены были идентифицированы, тем самым увеличив риск ревматоидного артрита. Одной из причин заболевания также может послужить влияние окружающей среды.

    Это обуславливается наличием инфекций во внешнем мире и тем, как это воспринимает иммунная система человека. В случае поражения иммунной системы она атакует свои же ткани.

    Подобное явление приводит к различным суставным воспалениям, а еще, в редких случаях, и в органах тела, например в легких или глазах.

    Под ревматоидным артритом подразумевают системную патологию суставов, которая отличается хроническим течением.

    Согласно статистике, данную болезнь выявляют у каждого сотого человека, причем подвержены ей в большей степени женщины средних лет. Обычно артрит поражает суставы лодыжек, кистей рук, коленей, голеностопа.

    Чтобы устранить ревматоидный артрит симптомы, которого имеют достаточно выраженный характер, следует вовремя обратиться к врачу.

    В противном случае заболевание способно привести к ухудшению качества жизни и даже стать причиной инвалидности.

    Причины ревматоидного артрита

    Ревматоидный артрит входит в группу аутоиммунных патологий, которые провоцируют воспаление в суставах и прилегающих тканях. Точные причины развития данной патологии пока не установлены, однако специалисты отводят решающую роль наследственному фактору. Таким образом, нарушения в функционировании иммунитета обычно обусловлены генетически.

    Помимо этого, аутоиммунные реакции могут быть следствием сильных стрессовых ситуаций, инфекционных заболеваний, гормональных нарушений в организме. В некоторых случаях эту патологию провоцируют бактериальные или грибковые агенты. Также развитие болезни могут вызывать вирусы.

    Существует теория, что симптомы этой патологии чаще всего наблюдаются у женщин. Однако беременность, лактация и употребление противозачаточных таблеток помогает существенно снизить угрозу появления данной болезни.

    Классификация ревматоидного артрита

    Ревматоидный артрит – это заболевание аутоиммунной природы, при котором происходит поражения костных соединений. Суть аутоиммунного процесса состоит в том, что организм начинает воспринимать собственные клетки как чужие и атаковать их.

    В начале заболевания происходит поражение и деформация мелких и средних суставов. При запущенной стадии процесса артрит может поражать другие системы и органы (системы дыхания, кровообращения).

    Заболевание может начаться в любом возрасте, чаще в 40-45 лет. Однако существует и ювенильный ревматоидный артрит, который поражает детей в возрасте до 14 лет.

    Причины развития заболевания

    Ревматоидный артрит 3 степени активности

    Заболевание относят к хроническим. Поражается соединительная ткань хряща, болезнь прогрессирует, переходит на сустав, синовиальную жидкость.

    Часто ревматоидный артрит приводит к инвалидности. Поражение ткани, суставов получается, как следствие иммунопатологического нарушения.

    Ревматоидный артрит согласно классификации относится к аутоиммунной разновидности — выявляются аутоантитела, ревматоидный фактор; обнаруживаются лимфы, сенсибилизированные к соединительной ткани; симптомы иммунного воспаления; прием противовоспалительных средств не эффективен, результат дало использование иммуномодуляторов.

    Роль в зарождении заболевания отводится вирусной инфекции. Место в появлении болезни сыграл наследственный фактор. Врачи склонны считать основой для развития болезни холодный, влажный климат.

    Активность ревматоидного артрита

    Выделяют три стадии ревматоидного артрита согласно его активности. Прогноз для них различный, благодаря воздействию факторов, способных изменять картину в любую сторону. Немаловажное значение играет состояние организма человека в целом.

    Степени активности:

    • минимальная;
    • средняя;
    • максимальная.

    Начальная

    Характеризуется слабыми болевыми ощущениями тазобедренного, коленного сустава в процессе движения. Проснувшись утром, человек 1,5 часа наблюдает скованность.

    Уровень лейкоцитов на начальной степени не выходит за норму. Скорость опускания эритроцитов увеличена.

    Вырастает до 11% альфа — глобулиновый баланс. Показатель сиаловой кислоты, фибриногена превышает норму.

    С — реактивный белок положительный. Определить артрит 1 степени, возможно, благодаря рентгену.

    Инфицирование на данной стадии происходит без видимых симптомов.

    Рентгеновский снимок покажет первые шаги истончения кости. Артрит 1 степени имеет синдром «перчаток» — по утрам тяжело выполнить простейшие действия кистями рук (открутить кран, чтобы умыться, открыть газ).

    Ноющее болевое ощущение коленного сустава провоцирует на первой стадии появление диартроза, усиливающегося при увеличении нагрузки, быстро проходит.

    Ребёнок отказывается ходить

    Ревматоидный артрит — заболевание инфекционно-аллергического характера, которым часто болеют люди трудоспособного возраста. Лечение не всегда приводит к заметному улучшению состояния больного. Успех лечебных процедур в основном зависит от степени активности ревматоидного процесса. Самые большие трудности испытывают больные ревматоидным артритом 3 степени.

    Особенности ревматоидного артрита 3 степени

    При первой степени активности ревматоидного артрита больной испытывает небольшие болевые ощущения и утреннюю скованность суставов, которая проходит через несколько минут. При 2 степени скованность более продолжительна и боли сильнее выражены, изменяются биохимические показатели крови.

    Когда же болезнь развивается до 3 степени, то все ранее присутствовавшие симптомы значительно усиливаются, присоединяется поражение внутренних органов, появляются общие симптомы неблагополучия в организме.

    Ревматоидный артрит: причины, диагностика и первые симптомы

    В названии этого заболевания, кажется, звучат два слова: артрит и ревматизм. Ревматоидный – означает «похожий на ревматизм». Что же это за болезнь, и как ее лечить?

    Читайте также:  К какому врачу обратиться, если болят ноги

    Известно, что это заболевание равномерно распространено в человеческой популяции, у него нет национального предпочтения. Как правило, в среднем болеет каждый сотый человек, а в пожилом возрасте, при нормальной диагностике – каждый двадцатый.

    По данным статистики, в зависимости от географического места, в каждом городе с населением 1 миллион человек каждый год появляется до 500 новых случаев ревматоидного артрита.

    Кроме того, что это заболевание снижает качество жизни, оно может течь тяжело, и даже приводить к смерти. Так, в среднем, ежегодно в мире от ревматоидного артрита и его осложнений умирает до 50 тысяч человек.

    Чаще всего заболевание начинается в возрасте 40-50 лет, и старше. При этом ревматоидный артрит (РА) считается «женской» болезнью: число женщин превышает количество мужчин в 4-5 раз. Зато мужчины «отыгрываются» на женщинах анкилозирующим спондилоартритом. Известно, что число мужчин при этом заболевании напротив, намного превышает число женщин.

    Ревматоидный артрит — что это такое?

    Ревматоидный артрит фото

    Ревматоидный артрит относят к системным поражениям соединительной ткани. Это означает, что поражается вся связочная и суставная ткань в организме, которая подверглась аутоиммунному воспалению.

    Анализ крови при ревматоидном артрите: норма и аномалии

    Обязательным дополнительным методом исследований при ревматоидном артрите является лабораторная диагностика. Она помогает не только диагностировать это заболевание, но и контролировать эффективность лечебных мероприятий.

    • Какие анализы показаны при ревматоидном артрите?
    • На что стоит обращать внимание
    • Видео по теме

    Какие анализы показаны при ревматоидном артрите?

    Учитывая воспалительно-иммунное происхождение болезни с массивным разрушением суставного хряща всем пациентам показан стандартизированный объем диагностических процедур:

    1. Общеклиническое исследование. Критерием постановки диагноза является лейкоцитоз с ускорением скорости оседания эритроцитов (СОЭ), сдвиг лейкоцитарной формулы;
    2. Общий ан-з мочи. Показан для исключения сопутствующего поражения почек;
    3. Биохимическое исследование показателей плазмы крови. Говорит о функционировании печени и почек, активности потери белка в следствии воспалительного процесса;
    4. Ревмопробы. Относятся к золотому стандарту диагностики РА. Они включают в себя определение концентрации в плазме острофазовых показателей воспаления суставного хряща. Это в первую очередь ревмофактор, серомукоид и сиаловые кислоты.
    5. Определение антител комплекса гистосовместимости. Представляет собой сложный набор иммуногистохимических исследований, который помогает в проведении дифференциальной диагностики между поражением суставов при красной волчанке и РА.

    На что стоит обращать внимание

    Особым показателем активности воспаления является СОЭ. Ее нормальные величины разные для мужчин и женщин.

    Во втором случае они должны быть немного выше в норме. При воспалении происходит резкое повышение цифр этого показателя, который всегда составляет более 20 мм/час.

    В активной фазе болезни может достигать 50-70 мм/час. Особенность СОЭ при ревматоидном артрите – ее длительное сохранение на высоком уровне.

    Еще один очень показательный анализ крови при ревматоидном артрите – это определение ревмопроб. Они не только указывают на степень активности воспаления, но и помогают оценить реакцию организма на назначенные противовоспалительные препараты.

    Ведь в основе их образования лежит разрушительный процесс с освобождением большого количества патологических белковых структур. Поэтому они называются острофазовыми показателями, которые могут мгновенно изменяться в зависимости от интенсивности воспаления.

    Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

    Общеклиническое исследование крови относится к самым малоинформативным методам лабораторной диагностики ревматоидного артрита. Она всегда выполняется для определения других показателей системы кроветворения, которые несут общую информацию о функционировании организма в целом.

    Источник: https://sustaw.top/artrit/aktivnost-revmatoidnogo-artrit.html

    Тяжелый вариант течения ревматоидного артрита

    Ревматоидный артрит (РА) считается одним из самых тяжелых хронических заболеваний человека.

    Заболевание характеризуется выраженным воспалением с пролиферацией синовиальной оболочки суставов, поражением внутренних органов и систем, многолетним персистированием активности воспаления и постепенным разрушением структур суставов и периартикулярных тканей.

    До последнего времени в течение первых 5 лет болезни более 40% больных РА становились инвалидами [1]. Кроме того, многими авторами сообщается, что РА снижает продолжительность жизни больных в среднем на 10 лет [2, 3].

    Течение РА весьма вариабельно. Это связано со многими причинами. Больной может оказаться резистентным к лечению либо не переносить его. Задержка с назначением терапии базисными противовоспалительными препаратами (БПВП) также ухудшает прогноз при РА.

    Кроме того, известно, что воспаление в синовиальной оболочке может начать развиваться задолго до появления первых клинических симптомов заболевания.

    Известно, что в крови больных РА за несколько лет до дебюта артрита (вплоть до 10 лет) выявляются серологические тесты, такие как ревматоидный фактор (РФ) и/или антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) [4] (рис. 1).

    Морфологическое исследование синовиальной оболочки, полученной у больных в первые месяцы дебюта артрита, показало, что не у всех выявляются признаки острого ревматоидного воспаления, – у части больных уже в первом биоптате наблюдаются отчетливые признаки хронического синовита [5].

    Именно у этих больных отмечался далее более торпидный вариант РА с плохим ответом на терапию БПВП. Тяжесть состояния больного РА на каждом этапе зависит от уровня воспалительной активности, что определяет выраженность болей в суставах, скованность, функциональные нарушения.

    При адекватно проводимой терапии и подавлении активности до развития необратимых анатомических изменений в суставах (деструкция, деформации) функция суставов восстанавливается (рис. 2).

    А тяжелый вариант течения болезни встречается при неадекватно проводимой или неэффективной терапии, определяется степенью стойкой утраты функциональной способности больного не только к профессиональному труду, но и к самообслуживанию. Поэтому как можно более раннее начало противовоспалительной терапии имеет при РА принципиальное значение.

    В последнее десятилетие в практику здравоохранения внедрены диагностические критерии ранних стадий РА [6] для своевременного направления больного к ревматологу и раннего начала терапии. А появление новых классификационных критериев ACR/EULAR 2010 г. позволило как можно раньше начинать лечение БПВП [7].

    Идеальным должно считаться начало терапии БПВП сразу после появления первых симптомов воспаления в синовиальной оболочке: утренней скованности, боли в суставах и припухлости, что и отражено в данных критериях: наличие полиартрита с вовлечением мелких суставов имеет наибольший вес.

    На практике больной с дебютом РА проходит подчас длинный путь консультаций, диагностических мероприятий до встречи с ревматологом.

    Кроме того, начало болезни может быть клинически слабо выражено, и симптомы болезни медленно нарастают, что затрудняет установление диагноза РА. По данным зарубежных авторов [8] и по нашим данным [9], при остром дебюте РА отдаленный исход болезни лучше, чем при постепенном начале заболевания.

    Вероятно, острое начало болезни заставляет пациента быстрее обращаться за врачебной помощью, а врач в этом случае быстрее определяется с диагнозом и начинает терапию.

    Наши данные свидетельствуют о лучшем исходе РА, оцененном через 15 лет болезни по степени сохранности функции опорно-двигательного аппарата, выраженности деструкции в суставах, частоте многолетних ремиссий и выживаемости больных, при назначении БПВП в первые 6 мес. от дебюта симптомов артрита [10].

    Задержка с назначением БПВП приводит к более плохому ответу на эти препараты, что было показано в контролируемых исследованиях [11].

    Препаратом первой линии считается метотрексат, другие БПВП (лефлуномид, сульфасалазин) в начале лечения используют при невозможности назначить метотрексат.

    Терапия БПВП у многих больных приводит к подавлению активности и прогрессирования РА, особенно при назначении их в первые месяцы болезни. Но и начало терапии в очень ранний период болезни (1–2 мес.

    болезни) не во всех случаях позволяет добиться выраженного эффекта (клинической ремиссии или поддержания низкой активности РА). Во-первых, больной может не ответить на БПВП; во-вторых, у многих больных эффективность БПВП уменьшается через 1–2 года терапии, у части больных происходит последовательная смена базисных препаратов из-за симптомов непереносимости.

    При неэффективности и/или непереносимости последовательно назначаемых БПВП и развивается тяжелая форма РА. Наиболее значимыми параметрами для определения тяжести РА являются выраженность деструктивных изменений в суставах и степень стойкой утраты функциональной способности суставов вплоть до утраты больным способности к самообслуживанию.

    Большое количество рандомизированных клинических исследований (РКИ) было посвящено выявлению наиболее эффективных терапевтических стратегий в лечении больных РА: сравнивались результаты лечения при последовательной монотерапии БПВП, при их комбинации как в дебюте болезни (стратегия «step-down»), так и после присоединения 2-го, 3-го препаратов при неэффективности первого средства (стратегия «step-up»). В последних рекомендациях EULAR 2013 [12] использование комбинации БПВП предлагается и в дебюте лечения, что основывается на результатах нескольких рандомизированных открытых исследований [13–15].

    Оценка в сравнительном аспекте эффективности монотерапии метотрексатом, сульфасалазином, антималярийными препаратами, циклоспорином А, лефлуномидом и их комбинаций [16–23] не показала однозначного преимущества комбинированной терапии БПВП перед их применением в виде монотерапии. В ряде исследований было показано, что через 6, 12 и 24 мес.

    клинический эффект был более выражен при использовании комбинации БПВП (либо при «step-up», либо при «step-down» стратегии) [19, 21, 24–28]; по данным других авторов [29, 30] не отмечено достоверных отличий во влиянии на показатели активности монотерапии или комбинации БПВП.

    При продлении срока исследований (до 5 лет) преимущества во влиянии на активность РА комбинации БПВП перед монотерапией не отмечено [16, 28, 29].

    Оценка рентгенологических изменений в суставах через 1–2 года не показала преимуществ комбинированного лечения в исследовании MASCOT [21], а комбинация циклоспорина А и мето­трексата в 2-х исследованиях через 6 [31] и 12 [32] мес. в большей степени подавляла прогрессирование деструкции, чем монотерапия метотрексатом.

    В исследовании FIN-RACo изменение счета Ларсена было достоверно меньше при использовании комбинации БПВП через 2 года [19], но через 5 лет достоверных различий между комбинированной терапией и монотерапией уже не отмечалось [20]. Следует отметить, что комбинация БПВП была более эффективна по сравнению с монотерапией различными БПВП только в том случае, если в комбинации использовался метотрексат.

    Кроме того, интересные данные были получены при оценке эффективности двойных комбинаций БПВП с тройной комбинацией: сравнивали эффективность метотрексата + сульфасалазин, метотрексата + гидроксихлорохин и комбинации всех 3-х препаратов [13].

    По критериям эффективности ACR было получено превосходство тройной комбинации над двойными, но только в группе больных, которые ранее не получали метотрексат.

    В группе больных, ранее лечившихся метотрексатом, эффект тройной комбинации не превышал эффект совместного применения метотрексата и гидроксихлорохина.

    Весьма интересны данные, полученные в результате исследования TICORA [17, 33], которое сравнило результаты 18-месячного лечения 2-х групп больных РА: в 1-й группе лечение проводилось со строгим ежемесячным контролем изменения активности РА по DAS («tight» контроль), и в соответствии с динамикой DAS корригировалась терапия («интенсивная» группа). Во 2-й группе лечение проводилось рутинным способом без такого жесткого контроля. К концу исследования ремиссия была достигнута у 65% больных 1-й группы и только у 16% больных 2-й группы. Увеличение числа эрозий было меньше в 1-й группе. Контролируемое лечение («интенсивная» группа) сопровождалось более частой коррекцией терапевтической тактики (использование комбинации БПВП, эскалация их дозы, использование внутрисуставных введений ГК). Авторы при анализе этих результатов пришли к выводу, что контроль за лечением обеспечивает наилучшие результаты вне зависимости от выбора БПВП.

    Такой же вывод сделан J.M. Albers et al. [34] при оценке результатов 4-х различных режимов использования БПВП: жесткий контроль за успешностью лечения обеспечивает сходные результаты терапии различными БПВП. При оценке лечения метотрексатом пациентов с ранним РА (длительность болезни

    Источник: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Tyaghelyy_variant_techeniya_revmatoidnogo_artrita/

    Ссылка на основную публикацию