Подагрический артрит: симптомы и причины возникновения

Подагрический артрит: симптомы и причины возникновенияПодагрический артрит большого пальца

Воспалительное поражение суставов – нередкое состояние, наблюдающееся почти у пяти процентов населения. Болезнь носит название артрита, от латинского артрон – сустав, сочленение. Группа таких заболеваний обширна и разнородна, может проявляться у взрослых и детей, быть самостоятельным (первичным) либо сопровождать другую патологию органов и систем. Одним из заболеваний данной группы является подагрический артрит (ПА).

Когда-то подагра встречалась довольно часто, ее еще называли «болезнью королей». Связано это было с низкой продолжительностью жизни, а также тем, что обеспеченные люди употребляли в пищу большое количество животных белков (мяса) и пили много спиртного.

Описание подагрического артрита можно встретить в трудах Гиппократа и Парацельса, в художественных произведениях поздних эпох. Сейчас ПА встречается не более трех случаев на тысячу. Подвержены ему в большей степени мужчины старше сорока. Женщины тоже могут страдать данным заболеванием, но в более позднем возрасте.

У детей ПА отмечается спорадически, в единичных случаях.

Этиология заболевания

Подагрический артрит – болезнь системная, связанная со сбоем в обмене и накоплением в организме веществ, образующихся при переработке мочевой кислоты (МК).

В норме почки успевают вывести из крови все количество уратов, образующиеся в результате распада белков.

Но если их производится много или выводящая система не справляется с переработкой – уровень мочевой кислоты в крови значительно увеличивается, и начинают образовываться кристаллики солей, которые накапливаются внутри суставов, кожи и органов, повреждая их.

Предрасполагающие факторы:

  • возраст старше 40 лет;
  • наследственная предрасположенность;
  • обильная белковая пища животного происхождения;
  • употребление спиртных напитков;
  • гиподинамия;
  • ожирение;
  • сопутствующие заболевания почек.

Ведение здорового образа жизни, умеренные, но регулярные физические нагрузки, правильное питание, включающее в себя большое количество растительной клетчатки, отказ от алкоголя и курения предотвратят заболевание, даже если оно есть у ваших родственников.

Симптоматика

Изначально при подагрическом артрите поражаются мелкие суставы ног и кистей. Если вовремя не остановить процесс, то болезнь может распространяться и на более крупные (локтевые, голеностопные, коленные). Развитие ПА имеет несколько стадий:

  • латентная;
  • острая;
  • хроническая.

В первой бессимптомной стадии человек может ни на что не жаловаться и даже не задумываться, что у него подагрический артрит. Если в этот момент провести исследование крови, то можно обнаружить повышение уровня МК.

Подагрический артрит: симптомы и причины возникновения

Острый подагрический артрит начинается очень резко, на фоне полного здоровья. Обычно приступ возникает ночью без видимых причин. Характерна выраженная невыносимая боль в суставе (первично на стопе с одной стороны поражается большой палец), кожа краснеет и повышается локальная температура.

Могут присоединяться и общие признаки: гипертермия, недомогание, головная боль, озноб. Сустав отечный, движения в нем затруднены и весьма болезненны. Днем симптомы немного угасают, а к ночи вновь усиливаются. Длительность приступа от нескольких дней до недели.

Провоцировать их может прием алкоголя или обильная тяжелая пища, богатая пуринами. Уменьшаться симптомы тоже могут внезапно, сами по себе. Но обменные процессы не останавливаются. Если своевременно не оказать помощь пациенту, то подагрические атаки становятся чаще, а промежуток между ними меньше.

И наступает следующая стадия – хроническая.

Подагрический артрит: симптомы и причины возникновения

В этой стадии постепенно захватываются все новые и новые суставы, кристаллы уратов повреждают хрящ, возникающее воспаление постепенно приводит к его разрушению. Сустав деформируется. В окружающих тканях тоже происходит отложение солей МК.

Из-за этого в костях образуются канавки, заполненные натриевым моноуратом. В верхних слоях кожи формируются узелки от мелких до довольно больших (2-3 сантиметра в диаметре) – тофусы, наполненные кристаллами.

Они беловатого или желтоватого цвета, чаще располагаются вокруг пораженных суставов, но могут иметь и другую локализацию: бедра, голени, даже ушные раковины. Иногда истонченная кожа над ними прорывается, и тофус самопроизвольно вскрывается.

Появление на коже таких узелков в сочетании с суставными нарушениями являются характерными симптомами подагрического артрита. Частые атаки постепенно ухудшают состояние пациентов, приводят к двигательным ограничениям и инвалидности.

Осложнения

Подагрический артрит: симптомы и причины возникновения

Поскольку заболевание является системным, то с течением времени поражаются и другие внутренние органы. Скопление уратов в сердечной оболочке приводит к развитию перикардита. Появляется ощущение сдавления в области сердца, одышка, боль, признаки недостаточности кровообращения. При наличии сопутствующей артериальной гипертензии состояние значительно ухудшается.

Грозным осложнением подагры считается образование уратных камней в почках – нефролитиаз. Накопление солей вызывает воспалительную реакцию и снижает выделительную функцию.

Возникает порочный круг, поскольку больные почки не могут вывести достаточное количество мочевой кислоты и продуктов ее распада.

Постепенно развивается хроническая почечная недостаточность, которая в большинстве случаев ведет к летальному исходу.

Подагрический артрит, диагностика

Клиническая картина (сочетание подагрического артрита стопы и тофусов) достаточно характерная и отличается от других видов артритов, поэтому специалисту не составит труда определиться с диагнозом.

Подтверждается он на основании лабораторных данных и рентгенологических исследований. В ОАК можно обнаружить неспецифические признаки воспаления: повышение СОЭ и лейкоцитоз, однако анализ крови может быть совершенно спокойным. В моче выявляют уратурию – наличие солей.

При биохимических исследованиях в крови пациентов не всегда обнаруживается повышенный уровень мочевой кислоты. Если анализ проводится на высоте приступа, то отклонений от нормы можно не увидеть.

Для уточнения желательно брать кровь несколько раз, причем и в межприступный период тоже, когда человек чувствует себя выздоровевшим.

Подагрический артрит: симптомы и причины возникновения

Воспалительные изменения суставов можно обнаружить на рентгенограммах или при ультразвуковом исследовании. В хронической фазе болезни находят характерные деформации, сужение суставной щели, изменения костей.

Пункция сустава и микроскопическое исследование синовиальной жидкости помогают не только правильно установить причину воспаления, но и провести дифференциальную диагностику с другими видами артритов и артрозов.

Исследование содержимого кожных тофусов и обнаружение в них кристаллов моноурата тоже является показательным диагностическим критерием.

Пациентам с подозрением на подагру обязательно проводят электрокардиограмму и ультразвуковое исследование почек с целью выявлению осложнений. При обнаружении конкрементов (камней) проводится экскреторная урография – рентгенологическое обследование с дополнительным контрастированием.

Методы лечения

Сегодня мы расскажем, как лечить подагрический артрит. Терапия подразделяется на основную медикаментозную и хирургическую, а также дополнительную, включающую в себя диетотерапию, физиолечение, лечебную физкультуру и т.д.

Лечение должно быть комплексным и длительным, направленным на уменьшение продукции МК и на усиление экскреции ее из организма.

Если посмотреть на фото подагрической стопы, то станет понятно, что подбор схемы лечения зависит от симптомов артрита.

Медикаментозное

Подагрический артрит: симптомы и причины возникновения

При острой атаке подагрического артрита начинают лечение с нестероидных противовоспалительных средств (аркоксиа, немисулид, диклофенак, фулфлекс). Они уменьшают реактивный процесс и снимают боль.

Подагрический артрит: симптомы и причины возникновения

С целью уменьшения воспаления применяют гормоны – глюкокортикостероиды (преднизолон). Хорошим эффектом при артрите стопы обладает сочетание приема лекарств против подагры внутрь и местно в виде мазей и гелей.

 После улучшения состояния назначают препараты, усиливающие процесс удаления из крови мочевой кислоты – самым эффективным является аллопуринол. Дополнительно применяемые способы лечения зависят от выраженности симптомов подагрического артрита.

Эффективно помогают устранить воспаление компрессы с димексидом на больной сустав.

Димексид нельзя применять в чистом виде, его активное действие может вызвать ожоги на коже. Для компресса следует приготовить раствор из соотношения один к четырем (на одну часть димексида – четыре части воды).

Для усиления обезболивающего эффекта можно добавить жидкий анальгин.

Димексид не только обладает самостоятельным противовоспалительным действием, но и эффективно служит проводником в ткани лекарственных веществ и усиливает их свойства.

Активно используются в терапии и физиопроцедуры: ультразвук и фонофорез доставляют лекарство к пораженным тканям, усиливают кровообращение и способствуют выведению кристаллов.

Лазер применяют не только для воздействия на артрит, но и для рассасывания и разрушения подагрических узелков.

В межприступный период показана бальнеотерапия, тепловое воздействие парафином и озокеритом, грязевые обертывания.

Подагрический артрит: симптомы и причины возникновенияАппарат ультразвуковой терапии

К хирургическим методам прибегают в самых крайних случаях. Они направлены на удаление изъязвленных вскрывшихся узелков на коже, лечебную пункцию с введением в полость медикаментов и восстановительную пластику пораженного сустава.

Подагрический артрит: симптомы и причины возникновения

К новейшим методам лечения относится плазмаферез и гемосорбция – очищение крови с помощью специальных аппаратов от большого количества мочевой кислоты. При возникновении осложнений, резвившейся хронической почечной недостаточности показан гемодиализ.

Не следует забывать о снижении веса и о лечении заболеваний, сопровождающих и провоцирующих ПА:  гипертонии, диабета.

Подагрический артрит, диета

Очень важным звеном в снятии острых приступов и предупреждении последующих является правильное питание. Придется исключить из употребления следующие продукты:

  • спиртное (все сорта пива и виноградные вина);
  • мясо, субпродукты и сосиски;
  • бобовые;
  • щавель;
  • грибы;
  • копчености и маринады;
  • рыба жирных сортов и морепродукты;
  • какао и его производные, кофейные напитки.

Казалось бы, список запрещенных продуктов велик. Однако голод при ПА категорически противопоказан.

Подагрический артрит: симптомы и причины возникновения

Рацион больного должен включать молочные продукты (неострые сыры, молоко, йогурты, творожные запеканки), овощи, фрукты, зелень (кроме запрещенных). Мясо и рыбу только нежирные, небольшой кусочек и нечасто, исключительно отварные. Допускается употребление меда и варенья.

Важно соблюдать питьевой режим, поступление жидкости нельзя ограничивать. Очень хороший эффект дают щелочные негазированные минеральные воды (Боржоми, Нарзан).

При правильно организованном питании удается добиться стойкой ремиссии и поддерживать ее долгое время без применения лекарственных препаратов.

Рецепты из народной медицины

Подагрический артрит – заболевание известное с древности и народная медицина разработала свои средства лечения.  Применять их рекомендуется не в качестве самостоятельных, а как дополнение к основному курсу терапии.

  • Свежий сок двудомной крапивы пить по одной чайной ложке три раза в день – улучшает кровообращение, выводит мочевую кислоту.
  • На 7 стаканов кипятка взять четыре лимона и три головки чеснока. Измельчить блендером и дать настояться сутки. Принимать по столовой ложке три раза в день.
  • Лист брусники в равных долях с ромашкой заваривать по чайной ложке на стакан кипятка. Пить вместо чая до четырех раз в день.

Можно делать компрессы с медом, соком редьки, ванночки с лавровым листом или раствором йода.

Прогноз заболевания

Полностью вылечить ПА невозможно, ведь это нарушение обмена. Но можно забыть о нем на долгие годы и вести обычный образ жизни, если соблюдать нехитрые правила. Занимайтесь физкультурой, избегайте малоподвижности, больше бывайте на свежем воздухе.

Следите за диетой, исключите алкоголь и курение, контролируйте вес. Своевременно лечите все сопутствующие заболевания, проходите необходимые обследования и соблюдайте рекомендации врачей.

Это сохранит ваши суставы и поспособствует благоприятному исходу болезни.

Подагра. Почему болят суставы? (Видео).

Источник: https://lechsustavov.ru/artrit/podagricheskiy-artrit.html

Подагрический артрит

Обменные нарушения характеризуются разнообразной симптоматикой, затрагивающей зачастую все органы и системы. Подагра относится к сбою в обмене пуриновых оснований. Одним из ярких её проявлений выступает подагрический артрит. Он характеризуется острой, зачастую тяжелой клиникой, нуждается в комплексном подходе к лечению с обязательной специальной диетой.

Подагрический артрит: симптомы и причины возникновения

Причины возникновения

В основе появления подагрического артрита, именуемого еще просто подагрой, лежит нарушение обменных процессов в почечной системе. Снижение способности почек выводить мочевую кислоту ведет к кристаллизации пуриновых оснований внутрисуставных сочленений, что заканчивается тяжелыми приступами.

Читайте также:  Подагрический артрит голеностопного сустава: симптомы и лечение

Причины, приводящие к развитию такого типа воспаления суставов, преимущественно концентрируются вокруг систематического нарушения культуры питания, аутоиммунных заболеваний, наследственного фактора.

Постоянное злоупотребление алкоголем, продуктами, содержащими большое количество пуринов, закономерно приводит к возникновению подагрического воспаления различных суставов в старшем возрасте.

Подагрический артрит является мужским заболеванием. По сравнению с женщинами, представители сильного пола болеют им в 7-19 раз больше.

Наши читатели рекомендуют

Для профилактики и лечения АРТРИТА наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.Подагрический артрит: симптомы и причины возникновенияПодагрой болеют больше мужчины, чем женщины

Ведущей причиной выступает систематическое злоупотребление алкогольной продукции, некоторыми видами мяса и рыбы, других продуктов с пуринами. Поэтому диета при подагрическом артрите является ведущей составляющей для терапии хронического воспаления суставов.

Симптомы и проявления на разных стадиях

Механизмы развития артрита состоят из нескольких процессов, согласно которым появляются симптомы.

Если кратко описать их, можно выделить:

Подагрический артрит: симптомы и причины возникновенияСоли мочевой кислоты накапливаются в суставных оболочках и приводят к развитию воспаления

  1. Начало болезни – сбой обмена мочевой кислоты, следствием его становится накопление её в кровеносном русле. Это обязательное условие дальнейшего воспаления.
  2. Достигая определенного уровня, соли мочевой кислоты начинают накапливаться на гиалиновой ткани суставных оболочек.
  3. Отложения приводят к развитию воспаления, активным клиническим проявлениям, появлению признаков воспалительной реакции.
  4. Длительный воспалительный процесс дает толчок к началу дегенеративных изменений внутрисуставной ткани. Сустав начинает разрушаться.
  5. Вокруг суставов развиваются патологические очаги сжатия подкожно-жирового слоя.
  6. При своевременном лечении подагрического артрита перехода на другие стадии можно избежать. Стадия 3 подагрического воспаления меняется на ремиссию, длительность которой зависит от адекватной терапии и соблюдения диеты. При хроническом течении без контроля препаратов и специального питания через какое-то время происходит переход на 4 и 5 стадии.

Основная симптоматика подагрического артрита формируется из трех последовательно возникающих фаз, рассмотрим их и соотнесем с механизмами развития.

Подагрический артрит: симптомы и причины возникновения

Фазы развития болезни:

  1. Скрыто протекающая фаза болезни соответствует процессам 1, 2.
  2. Острая рецидивирующая фаза обусловлена процессами 3, 4, 5.
  3. Хроническая рецидивирующая фаза проявляется процессами 3, 6.

Скрытая фаза подагрического воспаления

Симптоматика полностью отсутствует. Но лабораторные данные при случайном обследовании на биохимию будут показывать нарастание уровня уратов в анализируемой крови.

Острая рецидивирующая фаза

Она представлена классическим приступом подагрического артрита, который дает основание для постановки точного диагноза.

Обычно приступ начинается ночью. Остро, внезапно возникают болевые ощущения интенсивного характера, которые преимущественно локализованы в дистальных суставах нижних конечностей. Визуально заметны массивная припухлость сустава, значительное покраснение. В движениях сильная боль создает ограничения, человек прихрамывает или не может ходить.

Общая температурная реакция иногда достигает 39 С°. Период приступа длится до 5 дней, после чего симптомы исчезают без следа.

Запуском механизма развития приступа зачастую является употребление накануне алкоголя или продуктов, повышающих уровень мочевой кислоты.

Хроническая рецидивирующая фаза

Подагрический артрит: симптомы и причины возникновения

Для этой фазы подагрического артрита характерны более тяжелые приступы, после которых наступает долгая ремиссия от полугода до нескольких лет. Если лечение не начато, периоды приступов происходят с заметной частотой, осложняются длительными температурными реакциями, общим недомоганием.

Из механизмов развития проявляется патологический процесс № 5. Сжимается подкожная клетчатка, образуются тофусы (узелки). Параллельно прогрессирует разрушение ткани сустава. Малоподвижность в пораженных участках конечностей, хруст в сочленениях. Иногда на тофусах образуются язвы. Содержимое выходит наружу.

Тяжесть клинических проявлений зависит от развития сопутствующих патологий и меры адекватности отношения пациента к своему здоровью. Избежать тяжелых симптомов подагрического артрита позволяют ранняя диагностика и начало комплексного лечения.

Диагностирование

Состоит из нескольких этапов:

  • На первом этапе выясняются жалобы пациента. Во время приступа врач осматривает пораженный приступом сустав, учитывает тяжесть течения, длительность подагрического приступа, возраст пациента, его вредные привычки.
  • Вторым этапом проводится диагностика крови. Во время острого приступа в анализах обнаруживают:
    1. рост СОЭ;
    2. повышение нейтрофильных лейкоцитов;
    3. положительный анализ на С-реактивный белок;
    4. повышенный фибриноген, альфа-2-глобулин;
    5. постоянный неспецифический показатель подагрического артрита – это повышение в биохимическом анализе крови мочевой кислоты (гиперурикемия).Подагрический артрит: симптомы и причины возникновенияДля диагностики заболевания проводится анализ крови
  • Третий этап предполагает проведение пункции воспаленного сустава и исследование жидкости на наличие уратовых кристалликов, что является точным показателем заболевания.
  • Четвертый этап представляет рентген больной конечности для определения степени поражения сустава. Обычно отмечают тени от возникших солевых отложений и полости внутри сустава, заполненные мочевой кислотой.

Комплекс диагностических мероприятий помогает выявить степень патологического процесса, охват пораженной ткани и правильно подобрать лечение. Для того чтобы быстрее диагностировать подагрический артрит, нужно сразу же обратиться при первых острых симптомах к врачу.

Методы терапии

Лечение подагрического артрита заключается в комплексной терапии воспалительной реакции и мероприятий, направленных на снижение в крови количества пуриновых оснований, выведения отложений из суставов. Медикаментозную терапию обязательно сочетают с особой диетой, предполагающей отказ от некоторых видов продуктов.

Прием препаратов

Медикаменты при подагрическом артрите назначаются для устранения приступов и постоянной терапии болезни.

Подагрический артрит: симптомы и причины возникновенияДля снятия болевого синдрома часто назначают Диклофенак

Во время приступа используют:

  • НПВС для устранения болевого синдрома в суставе. Начинают введение инъекционным путем, позже переходят на таблетированные формы. Основные представители: Кеторол, Диклофенак, Ибупрофен, Нурофен, Пенталгин. Многие из этих средств способны снимать воспаление вместе с болью. Очень часто используют НПВС в форме мазей.
  • Неэффективность НПВС приводит к назначению гормонов надпочечников – глюкокортикоидов. Основной препарат выбора: Метилпреднизолон. Гормоны имеют значительные побочные эффекты, лечить ими нужно с осторожностью.
  • Колхицин, который воздействует на механизмы развития подагры и воспаление. Это средство нужно принимать крайне осторожно и только во время приступов.
  • Местно против боли и воспаления применяют компрессы со средством Димексид.

Постоянная терапия подагрического артрита

Для перевода заболевания в стадию стойкой ремиссии применяют средства, направленные на борьбу с подагрой. Эту терапию можно проводить в домашних условиях.

Лекарства представляют собой комплекс, воздействующий на все звенья патологического процесса, и представленный несколькими группами препаратов:

  • препараты, уменьшающие синтез мочевой кислоты в организме (Аллопуринол и его аналоги);
  • средства для стимуляции выведения с мочой кристаллических солей мочекислого происхождения. (Пробенецид и его аналоги);
  • лекарства, которые уничтожают отложения солей в суставах, разрушая их (Урикозим, Магурлит, Уралит);
  • важно во время терапии подагры увеличивать дневное количество жидкости на 2,5-3 литра.

Специальная диета

Основным моментом эффективной терапии выступает специальная диета при подагрическом артрите.

  1. Начинают с отказа от любой алкогольной продукции. Прием алкоголя, особенно пива, будет приводить к развитию тяжелых обострений артрита.
  2. Вторым пунктом диетического питания следует исключение из рациона всех продуктов, богатых пуринами. Полностью исключают жирные сорта мяса, рыбы. Колбасные изделия и любые острые, соленые блюда. Несколько видов зелени (щавель, шпинат), бобовые, некоторые овощи, виноград, кофе, чай тоже нужно исключить. Большинство сладостей, сдобных изделий необходимо убрать из рациона.Подагрический артрит: симптомы и причины возникновенияПри лечении подагры нужно соблюдать специальную диету
  3. Готовят еду на пару или варят.
  4. В рацион вводятся каши, нежирное мясо, рыба. Актуальны молочные продукты. Некоторые овощные культуры: морковь, огурцы, кабачки, свёкла. Можно есть большинство фруктов. Сладкие продукты представлены медом, вареньем.
  5. Фруктовые соки, зеленый чай и минеральную воду пить разрешено.
  6. При ремиссии снимается запрет на вино в малых количествах.

Подагрический артрит вынуждает отказаться от вкусной и любимой многими людьми еды. При правильном лечении через некоторое время можно будет начать кушать любимые продукты.

Народные средства лечения

Народная терапия представлена компрессами, лечебными ванночками и настоями для приема внутрь, которые можно применять дома.

Подагрический артрит: симптомы и причины возникновенияПомогают компрессы с репой

  • Хорошо помогает при подагрическом артрите настой из лаврового листа. Он выводит соли из больных суставов. Готовят его методом варки на медленном огне, взяв 5 г лаврового листа на 1,5 стакана воды. Держат на огне около 10 минут. После настаивают в течение трех часов. Пьют весь день маленькими частями.
  • Отличными свойствами выведения мочекислых солей из суставов обладает сок сельдерея. Его отжимают и свежим пьют натощак каждое утро.
  • Делают компрессы с репой. Запекают её, после чего прогоняют через мясорубку и прикладывают на пораженное подагрой место.
  • Также очищает организм от мочевой кислоты отвар из шишек. Одну шишку настаивают на 0,5 л кипятка 6-8 часов. Пьют 3 раза в день за 30 минут до приема пищи.
  • Противовоспалительные ванночки готовят из известной аптечной ромашки с добавлением соли. Сначала делают солевой раствор: на 10 л нагретой воды 20 г соли. После чего добавляют 100 г ромашки, варят на медленном огне в течение 10 минут. Остужают до температуры тела, применяют как ванночки для участков суставов, пораженных подагрическим артритом.

Все народные средства можно эффективно использовать только в период ремиссии, после обязательной консультации с доктором. Без правильного назначения врача и медикаментозной поддержки, народное лечение не принесет эффекта. А иногда может причинить непоправимый вред, стимулировать ухудшение состояния, появление тяжелых осложнений.

Профилактика подагрического артрита

Направлена на предотвращение развития заболевания, также ее можно эффективно использовать в период ремиссии. Диагноз «подагрический артрит» не является приговором на всю оставшуюся жизнь. Соблюдение простых правил вместе со своевременным лечением поможет забыть об этом недуге.

Основные пункты профилактических мер при подагрическом артрите:

  1. Усиление контроля над своим здоровьем после 40 лет. В большей мере это касается мужчин.
  2. Снижение употребления спиртосодержащих напитков, особенно на пивной основе.
  3. Исключение из рациона продуктов, содержащих ураты, жирных продуктов, чрезмерно острых и соленых блюд. Составление с лечащим врачом специального меню.
  4. Введение регулярной гимнастики и физических упражнений. Здоровые тело и суставы «в работе» способствуют повышению защитных сил организма.
  5. Контроль патологий почечной системы, своевременное лечение болезней почек.

Подагрический артрит называют болезнью «хорошей жизни». Основная её причина – это высококалорийное питание. Соблюдение всех рекомендаций врача во главе с введением в жизнь правильного рациона, уменьшением количества спиртного является простым рецептом профилактики, который значительно снизит риск возникновения болезни в любом возрасте.

Источник: https://salonvisan.ru/artrit/podagricheskij-artrit.html

Подагрический артрит — причины, симптомы и лечение

Подагрический артрит (подагра) – это заболевание воспалительной природы, которое сопровождается ограничением подвижности суставов и может привести к их деформации. В большинстве случаев болезнь встречается у мужчин, при этом у них пик заболеваемости увеличивается к 40–50 годам, женщины болеют редко – по статистике, от неё страдают 5–8 женщин из 1000.

Описание заболевания

Согласно международному классификатору болезней 10-го издания (сокращённо его называют МКБ-10) подагрический артрит относится к классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани и подклассу воспалительных полиартропатий.

Читайте также:  Лечение артроза народными средствами: растения и средства

И хотя основным симптомом заболевания является нарушение функций и воспаление суставов, его вызывают сбои в работе обмена веществ, на фоне которых происходит увеличение концентрации мочевой кислоты в крови и нарушается процесс её выведения из организма.

Все это приводит к тому, что соли мочевой кислоты оседают на поверхности гиалиновых хрящей суставных структур, вызывают их воспаление и последующее разрушение.

Основные причины развития подагрического артрита

Подагрический артрит: симптомы и причины возникновения

Подагрический артрит

Несмотря на стремительное развитие современной медицины, точно ответить, почему возникает подагрический артрит, лечение которого будет описано ниже, ни один учёный не может.

Медики считают, что основной причиной его развития является генная предрасположенность к болезням, связанным с нарушением обмена веществ, в сочетании с чрезмерным употреблением в пищу продуктов питания богатых пуринами (сельдь, лосось, сардины, печень, мясо в больших количествах), по этой причине диета при подагре и артрите играет главную роль во всём лечении. Кроме этого, к факторам, которые могут вызвать подагрический артрит, можно отнести:

  • неактивный образ жизни;
  • неправильное питание;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • приём некоторых лекарственных средств (никотиновая кислота, мочегонные и химиотерапевтические препараты, аспирин);
  • нарушение работы почек;
  • систематическое переохлаждение конечностей.

Если причина развития заболевания не выяснена, то согласно МКБ-10 артрит, возникающий на фоне отложения пуриновых оснований, называют идиопатическим (М 10.0), а если он возникает на фоне приёма лекарственных средств, то – лекарственным (М 10.2).

Клиническая картина заболевания

Учитывая то, что МКБ-10 относит подагрический артрит к болезням костно-мышечной системы, для него характерны такие же симптомы, как и для других заболеваний этой группы:

  • периодически возникающие боли в суставах;
  • кратковременное повышение температуры тела;
  • периодически возникающая боль во время резких движений;
  • покраснение кожи в области поражённого сустава;
  • ухудшение общего самочувствия больного (сонливость или бессонница, потеря аппетита, нервозность).

Первым характерным симптомом этого заболевания является острый подагрический артрит, приступ которого развивается внезапно, на фоне хорошего общего самочувствия больного.

У некоторых больных за несколько дней до приступа могут наблюдаться продромальные симптомы – слабость, озноб, нервозность, неприятные ощущения в суставах, но обычно на них либо никто не обращает внимания, либо принимают их признаки гриппа.

Приступ чаще всего развивается рано утром или ночью, сопровождается сильной болью и быстрым нарастанием симптомов местного воспаления – отёк в области поражённого сустава и выраженная гиперемия.

Во время приступа больной не может выполнять никакие движения поражённым суставом, а боль проявляется настолько сильно, что её усиливает даже прикосновение к коже простыни (синдром «простыни» считается одним из самых характерных симптомов развития болезни). Если никакое лечение подагрического артрита во время приступа не проводится, то через 3–10 дней происходит полное спонтанное развитие симптомов в обратном порядке, однако это приводит к переходу болезни в хроническую стадию.

Подагрический артрит: симптомы и причины возникновения

Симптомы подагры

Дальнейшее течение заболевания зависит от образа жизни больного. Если человек не обратится в лечебное учреждение и не будет придерживаться правильного питания, то приступы начнут возникать чаще – на первых стадиях развития болезни периоды ремиссии могут длиться несколько лет, но впоследствии перерыв между приступами сокращается до нескольких недель или дней.

Чаще всего подагрический артрит поражает мелкие суставы пальцев ног и рук, реже страдают коленные и голеностопные суставы.

Как диагностировать?

Подагрический артрит: симптомы и причины возникновения

Диагностика подагры

Перед тем как лечить подагрический артрит врач проводит ряд анализов, необходимых для подтверждения диагноза:

  • биохимический анализ крови на наличие солей мочевой кислоты;
  • рентгенография (на ранней стадии болезни не даёт практически никаких результатов);
  • анализ суставной жидкости.

На ранних признаках развития артрита, вызванного отложением в суставах солей мочевой кислоты, поставить точный диагноз достаточно сложно, поэтому врачи дифференцируют болезнь с ревматоидным артритом и остеоартрозом

Принципы лечения болезни

Лечение заболевания проходит в домашних условиях и, по сути, сводится к профилактике отложения солей мочевой кислоты в суставах, поэтому диета при подагрическом артрите играет очень важную роль. Исключением является лишь лекарственная подагра (МКБ – М 10.

2), потому что точно определить, какой препарат мог стать причиной развития болезни, может только врач, и острый приступ артрита, который требует немедленной госпитализации больного и инъекционного введения нестероидных противовоспалительных средств или Колхицина.

Основные правила питания

Питание во время лечения артрита корректируется врачом, который составляет для больного диету с низким содержанием пуринов в пище (за основу такой диеты часто берётся стол 6 по М.И. Певзнеру).

Из рациона больного полностью исключается алкоголь (ухудшает работу почек и замедляет выведение мочевой кислоты), субпродуктов (печень, почки, сердце), колбасы, зелень, грибы и соленья. Также необходимо ограничить употребление мясных продуктов (включая бульоны), морепродуктов, чая и кофе.

Рекомендуется отдавать предпочтение нежирным сортам рыбы (в небольшом количестве), свежим овощам и фруктам, натуральным молочным продуктам и пить много воды.

Обычно нормализации питания оказывается достаточно для профилактики развития приступов артрита, но для закрепления эффекта во время ремиссии врачи рекомендуют больным посещать сауны (мочевая кислота выходит с потом), дробно питаться (маленькими порциями) и следить за своим весом.

Прогноз лечения благоприятный. В практике врачей встречаются такие ситуации, когда длительное течение подагрического артрита (человек болеет больше 10 лет) приводит к обширной интоксикации организма и нарушению функций нескольких крупных суставов, что может стать причиной инвалидизации больного, однако такие случаи возникают редко.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/sustavy-kosti/704-podagricheskiy-artrit-simptomy

Подагрический артрит — причины развития и возможности лечения

Подагрический артрит (подагра) представляет собой хроническое заболевание организма, причиной возникновения которого становятся нарушения обмена веществ в организме, а именно – патология метаболизма белковых соединений. Это неизбежно приводит к увеличению концентрации в сыворотке крови мочевой кислоты и отложения ее солей (уратов) в тканях.

Когда в организме достигается определенная концентрация мочевой кислоты в крови, почкам становится тяжело справляться с ее выведением. В результате этих процессов кристаллы мочевой кислоты пропитывают канальцы нефронов и откладываются в тканях и органах.

От отложения солей, как правило, страдают суставы ног, в большей части суставы стоп, немного реже – коленный и голеностопный. Еще возможно поражение суставов верхних конечностей – локтевого, лучезапястного сустава или суставов кистей.

В местах отложения солей в синовиальную оболочку суставов начинает развиваться воспалительный процесс – подагрический артрит. В тех местах, где кристаллы уратов откладываются в мягких тканях, развиваются подагрические тофусы, представляющие собой локальные скопления этого вещества, вокруг которых начинается реактивное воспаление.

Подагрический артрит: причины

Полностью причины, способствующие развитию подагры, не изучены. Но точно определено, что в большинстве случаев на развитие подагрического артрита влияет наследственность, причем более подвержены развитию заболевания мужчины.

Представительницы прекрасного пола чаще сталкиваются с первыми проявлениями подагры только в климактерическом периоде (после 60 лет), тогда как мужчины – уже в возрасте от 40 лет.

Немаловажным фактором в возникновении подагрического артрита является питание.

В случае нерационального питания, а именно при злоупотреблении алкоголем, частым употреблением крепкого кофе или чая, избытка мясных продуктов и сладостей риск развития заболевания возрастает в несколько раз.

  • Именно поэтому многие специалисты называют подагру «болезнью аристократов».
  • В некоторых случаях приступ подагры может развиваться у пациентов, имеющих наследственную предрасположенность к этому заболеванию в том случае, когда они сталкиваются с тяжелыми травмами, ожогами и оперативными вмешательствами – в этом случае начало заболевания никак не связывается ни с возрастом больного, ни с его половой принадлежностью.
  • Возможно развитие подагры и у пациентов, которым приходится проходить химиотерапевтическое лечение по поводу злокачественных новообразований – в этом случае причиной метаболических нарушений становится массивный распад клеток.

Подагрический артрит: симптомы

Симптомы подагрического артрита проявляются в зависимости от периода в развитии заболевания. Всего их начитывают три:

  Как лечить подагру на ногах — все известные методы

Первый период

Латентный период, в котором не проявляются внешние признаки. Этот период предшествует развитие заболевания и сопровождается исключительно повышенным содержанием мочевой кислоты в крови, именуемой «гиперурикемия», при этом полностью отсутствуют внешние симптомы. Это и служит тому что, как правило, болезнь в латентном периоде не диагностируется.

Второй период

Острый, рецидивирующий период – тот период, в течение которого человек узнает, что такое подагра. На данном этапе поражаются суставы, и возникает первый приступ острого артрита.

При подагрическом артрите чаще всего поражается суставы стопы, а именно первый плюснефаланговый сустав.

Симптомы заболевания проявляются сильной болью в области пораженного сочленения, при этом кожа в месте воспаления меняет свой цвет на синюшный или пурпурный оттенок, заметно увеличение сустава в объеме.

Важным дифференциальным диагностическим признаком подагрического артрита на ранних стадиях болезни является моноартрит – изолированное поражение только одного сустава.

Острый подагрический артрит может сопровождаться признаками общей интоксикации – ознобом, лихорадкой, слабостью, общим недомоганием.

Чтобы подтвердить наличие заболевания, достаточно провести клинический осмотр больного и сдать анализ крови для определения содержания мочевой кислоты и «острофазовых» показателей.

Если в результатах анализа присутствует повышенная концентрация мочевой кислоты – значит, заболевание действительно имеется.

Третий период

На третьем этапе приступы подагрического артрита возникают со значительными перерывами (как правило, до года, но бывает еще реже). При этом повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови наблюдается даже в промежутках ремиссии. Это говорит о наличии хронической подагры.

На данном этапе формируются деформирующие уплотнения в пораженном суставе и распространенные тофусы в тканях организма, причиной которых непосредственно является отложение солей (уратов).

Подагрический артрит: лечение

Подагрический артрит: симптомы и причины возникновения

Существует три этапа в лечении подагрического артрита: купирование воспаления, уменьшение концентрации мочевой кислоты в организме, поддержание достигнутой ремиссии диетой.

Купирование воспаления в суставе собственно и является лечением острого подагрического артрита. Сложностей здесь не возникнет, так как лечение производится путем приема стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов внутрь и их местного применения.

Помимо нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикоидов, существует средство, которое имеет специфику воздействия именно на воспаление, характерное для подагры. Это – колхицин.

  Как лечить подагру на ногах — все известные методы

Механизм работы данного препарата довольно сложен, но по принципу он действует на уменьшение факторов воспаления в пораженном месте. Эффектов является избавление от приступа подагрического артрита в течение нескольких дней, но достаточная токсичность препарата требуют проведения лечения коротким курсом и только под наблюдением квалифицированного врача.

После того, как удалось снять воспаление и избавиться от острой боли в суставе, необходимо перейти к устранению главной причины развития заболевания – снизить уровень мочевой кислоты. Для этого существует три категории препаратов:

  • уриколитические – препараты, способствующие расщеплению уратов (урикозим);
  • урикозурические – препараты, усиливающие выведение уратов из организма (пробенецид);
  • урикодепрессивные – препараты, уменьшающие продукцию мочевой кислоты (аллопуринол).

Для большей эффективности можно комбинировать вышеназванные средства, однако при поражении почек нельзя принимать урикозурические препараты.

Лечение подагрического артрита – довольно сложный процесс, в котором недостаточно применения лекарственных препаратов.

Также необходимо воспользоваться каким-либо вспомогательным методом – ультрафиолетовое облучение суставов, лечебная физкультура и массаж, рефлексотерапия.

Однако все эти способы не спасут больного от рецидива заболевания, если не обратить внимания на рацион питания.

Читайте также:  Отёки ног после родов: причины, профилактика, борьба

Выше было сказано, какие продукты способствуют развитию подагры, поэтому необходимо свести их употребление до возможного минимума в период между приступами и полностью исключить их из рациона в период обострения.

Безусловно, употребление мяса и продуктов с высоким содержанием белка очень важно для правильной работы организма, поэтому полностью от них отказываться не следует.

Достаточно будет сократить количество приемов мясных блюд до трех раз в неделю. При этом есть его нужно в отварном виде и желательно употреблять нежирные сорта. А вот кофе, шоколад и спиртное необходимо полностью исключить из рациона.

Основной упор в питании нужно делать на молочные продукты и продукты растительного происхождения. Также обязательно выпивать не менее 2 л в сутки щелочной жидкости. Если есть возможность, нужно пить щелочные минеральные воды, если таковой нет, то достаточно будет в питьевую воду добавлять немножко соды.

Процесс лечения подагры достаточно длительный, он должен продолжаться в течение всей жизни пациента – успешная профилактика (диета при подагрическом артрите) и продуманный режим физической нагрузки поможет избежать обострения заболеваний, отложения продуктов пуринового обмена в синовиальной оболочке суставов и тканях организма.

Источник: https://LechimSustavy.ru/bolezni/podagra/podagricheskij-artrit.html

Симптомы и лечение подагрического артрита

Нарушения обмена веществ в организме способны вызвать одну из хронических форм патологии суставов — подагрический артрит.

Во Средние века болезнь имела широкое распространение среди королевских особ и аристократов, и даже считалась признаком высокого достатка и статуса.

Сегодня многое изменилось и риск заболевания подагрической патологией заслуживает внимания каждого человека.

История и процесс развития подагрического артрита

Если во времена Средневековья болезнью страдали самые богатые люди, то в XVIII веке подагру объявили еще и «болезнью гениев». Помимо аристократии, ею страдали политики, деятели науки и искусства.

Заблуждение заключалось в предположении, что мочевая кислота способна стимулировать мозговые функции и способность концентрировать внимание, а подагрическое воспаление воспринималась за побочный эффект одаренности.

Однако уже в XX веке этот миф был развенчан. Медики провели параллель между привычками, людей страдающими подагрой, их социальной принадлежностью и причинами заболевания.

Оказалось, общими были не только умственные способности и принадлежность к высшему сословию, но и склонность к перееданию, лишний вес, злоупотребление алкоголем и отсутствие физической активности — все то, что ведет к нарушению обменных процессов в организме.

Исторически эти блага были доступны только определенным группам людей. Ввиду такого совпадения, болезнь по ошибке причислили к благородным сословиям.

Так стало известно, что процесс развития подагренного артрита происходит за счет слияния нескольких метаболических нарушений.

Сбои в белковом и пуриновом обмене провоцируют увеличение уровня мочевой кислоты в крови. В нормальном состоянии эта кислота необходима для защиты сосудов от холестерина и выводится из организма с помощью почек.

Однако при подагрической патологии, в работе почек также наблюдаются нарушения. В результате избыток мочевой кислоты и ее солей не выводиться естественным путем и образует кристаллы уратов в органах и тканях суставов.

Наличие этих кристаллов провоцирует воспалительный процесс, который запускает разрушение хрящевой ткани пораженного сустава.

Поскольку «блага» цивилизации сегодня доступны, как никогда прежде, заболевание обрело более широкое распространение.

Статистика заболевания и факторы риска

Распространенность заболевания подагрой около 4% во всем мире. Причем процентное соотношение в развитых странах гораздо больше чем в развивающихся.

Хотя раньше заболевание встречалось чаще у людей преклонного возраста, все чаще обменный артрит диагностируют у людей трудоспособного возраста. Преимущественно это мужчины от 20 лет, у которых заболевание встречалось в семейном анамнезе, а также мужчины от 40–50, ведущие нездоровый образ жизни.

У женщин подагровый артрит встречается значительно реже. В группе риска женщины с заболеваниями почек, а также после наступления менопаузы.

Исходя из статистических данных и медицинских исследований, риск патологии высок для людей с такими нарушениями:

  • нарушение метаболизма, связанное с малоподвижным образом жизни, нездоровой диетой и ожирением;
  • гипергликемия — повышенный уровень мочевой кислоты в плазме, обусловленный нарушением пуринового обмена;
  • генетическая предрасположенность;
  • заболевание почек или нарушение их функции, обусловленное метаболическими нарушениями.

Признаки и клиническая картина подагрической патологии

В связи с высоким риском заболевания, важно уметь распознать первые симптомы опасной патологии. Этот вид артрита имеет собственную специфику признаков и процесса развития:

  1. Подагра отличается хронической природой и быстрым прогрессом воспаления. Первое ее проявление часто выражается острым болевым синдромом, который может не утихать от нескольких часов до нескольких дней. После чего боль уходит и какое-то время может совсем не беспокоить. С течением воспалительного процесса, обострения беспокоят больного всё чаще, а периоды затишья становятся короче.
  2. Замечено, что у многих пациентов, в первый раз подагрические боли появились после праздничного застолья, когда люди позволяют себе расслабиться в употреблении мясных блюд и алкоголя.
  3. В зоне поражения подагры суставы пальцев рук, ног, кисти, стопы, колени и локти. Однако в большинстве случаев, в первую очередь воспаление затрагивает большой палец ноги.
  4. Самые распространенные признаки артрита — скованность движений и онемение рук по утрам, на начальных стадиях подагрического поражения суставов проявляются менее часто, чем при других видах воспалений. Процесс накопления мочевой кислоты может происходить совсем незаметно и заявляет о себе внезапным обострением болезненных симптомов.
  5. Помимо отечности конечностей, к характерным симптомам подагрической формы артрита, относятся специфические подкожные уплотнения — тофусы. Это отложения кристаллов мочевой кислоты в виде гранулем, которые чаще всего появляются на локтевых, коленных суставах, голенях и хрящах ушных раковин.
  6. Этот вид артрита развивается изолированно и асимметрично, поражая парные суставы рук и ног.
  7. Кожа в области воспаления краснеет, зудит и шелушится.
  8. Наблюдается локальное повышение температуры в зоне поражения и ощущение жжения, периоды обострений могут сопровождаться ознобом и симптомами лихорадки.
  9. Подагра развивается в трех этапах. На первом симптомы не беспокоят, определить его можно только сдав соответствующие анализы. Следующим этапом является внезапный болевой приступ, без особых внешних проявлений. На последнем этапе болезнь переходит в хроническую форму и начинает стремительно прогрессировать. Между второй и третьей стадией обычно проходит небольшой промежуток времени.
  10. Разделяют первичную и вторичную подагру. В первом случае болезнь развивается самостоятельно, а во втором сопутствует аутоиммунным патологиям и почечной недостаточности.

Диагностика заболевания

Острый подагрический артрит требует немедленного обращения за квалифицированной медицинской помощью при появлении первых симптомов.

Если у вас присутствуют почечные патологии или наследственная предрасположенность, профилактическое обследование необходимо пройти даже без проявления симптоматики подагрического воспаления.

Врач-ревматолог предложит вам соответствующие диагностические меры, позволяющие установить тип артрита и причины его развития:

  1. Прежде всего, специалист выслушает жалобы пациента и проведет внешний осмотр области воспаления.
  2. Затем необходимо пройти лабораторные исследования анализов мочи, крови и синовиальной жидкости сустава.
  3. Чтобы выявить степень разрушения костной ткани и деформации суставов необходимо прибегнуть к методам аппаратной диагностики — рентгену и МРТ.
  4. Проводится обследование почек и их функции. Для этого берут пробу Реберга и делают УЗИ почек.

Установив точный диагноз, врач сможет назначить эффективный терапевтический комплекс. Заниматься самолечением при подагрическом воспалении суставов — запрещено. Отсутствие своевременного правильного лечения приведет к осложнениям болезни и потери функциональности конечностей.

Методы лечения патологии

Подагра — заболевание хронического характера, поэтому полностью вылечить болезнь нельзя. Однако современные методы комплексной терапии позволяют приостановить развитие патологии, эффективно побороть болезненные симптомы и осуществлять профилактику острых рецидивов.

Основными задачами медикаментозного лечения подагрической формы артрита является:

  1. Проведение противовоспалительных мер, направленных на купирование боли, снижение отечности, гипертермии и общее улучшение состояния больного. С этой целью применяют анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а также мази и гели на их основе. Если НПВП оказываются неэффективными в борьбе с воспалением, прибегают к приему глюкокортикоидов — стероидных гормональных препаратов.
  2. Снижение уровня содержания мочевой кислоты в крови. Назначают лекарства урикозурического и урикодепрессивного принципа действия, которые подавляют выработку мочевой кислоты и нормализуют процесс ее выведения почками.
  3. Если болезнь спровоцирована аутоиммунными факторами необходимо применение иммунодепрессивных препаратов.

Схему приема лекарственных препаратов назначает врач индивидуально для каждого пациента.

При приеме лекарств необходимо повысить суточную норму потребления воды — более 2 литров. А также рекомендуется придерживаться диеты с преобладанием щелочной среды.

Физиотерапевтические процедуры применяются после подавления острого приступа подагры. Терапия способствует борьбе с признаками воспалительного процесса и рассасыванию солевых отложений. К наиболее популярным методам физиотерапии относятся:

  • электрофорез;
  • бальнеотерапия;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • озокеритотерапия;
  • парафиновые обертывания;
  • терапия магнитным полем;
  • массаж.

Для сохранения и восстановления двигательной функции конечностей лечащий врач назначает специальную лечебную физкультуру. Упражнения разрабатываются на основе показателей опорно-двигательного теста, который определяет тяжесть поражения суставов и двигательные способности больного.

Эффективность применения народных средств при подагрическом типе артрита медики ставят под сомнение. Прежде чем прибегать к применению настоев, компрессов и домашних мазей необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, дабы избежать осложнений и побочных эффектов.

Значимость диеты при подагрическом артирите

Диета при подагре более важна, чем для других форм артрита и является важной частью терапевтического комплекса. Рацион направлен на следующее:

  • восстановление обмена веществ;
  • нормализацию работы кишечника и почек;
  • снижение массы тела должно избавить от лишнего давления на суставы.

Корректировка меню происходит с учетом метаболизма пуринов в организме. Их распад продуцирует мочевую кислоту, а значит для больных подагрой пуриносодержащие продукты находятся в группе запрета. Избыток пуринов характерен для красных сортов мяса, копченостей, жирных сортов рыбы, морепродуктов, какао, дрожжей, цветной капусты и грибов.

Помимо пуринов, к повышенному уровню мочевой кислоты в организме может привести злоупотребление продуктов содержащих высокую концентрацию фруктозы. А также в список ограничений входит алкоголь, фастфуд и употребление поваренной соли.

Внимание следует обратить на процесс приготовления пищи. Необходимо отказаться от любых жареных блюд, вместо этого можно варить, тушить, запекать и готовить на пару.

В периоды обострения соблюдают категорический отказ от запрещенных продуктов, а во время «затишья» болезни употреблять в строго ограниченном количестве.

Адекватная система питания при подагрической форме артрита — стол №6 по Певзнеру. В ее основе лежит исключение пуриносодержащих продуктов, щавелевой кислоты и соли из рациона, дробное употребление пищи и обильное употребление жидкости.

Правильное питание помогает снять воспалительные признаки в период обострения и продлить период ремиссии в домашних условиях.

Подагрический воспалительный артрит может обескуражить своим внезапным проявлением. Его лечение и профилактика обострений требует изменений в привычках и образе жизни.

Вовремя выявив опасную патологию, можно избежать серьезных повреждений суставов и приостановить развитие болезни.

Поэтому важно ответственно относиться к здоровью суставов и всегда быть начеку, чтобы вовремя заметить признаки артрита.

Источники: https://ru.wikipedia.org/wiki/0 https://www.ayzdorov.ru/lechenie_podagri_artrit_jizn.php#part6 https://okeydoc.ru/podagricheskij-artrit-prichiny-simptomy-i-principy-kompleksnogo-lecheniya/ https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/podagricheskij-artrit.htm http://www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/ https://cyberleninka.ru/article/n/podagricheskiy-artrit-sovremennyy-vzglyad-na-problemu http://www.rheumatology.kiev.ua/article/9483/vozmozhnosti-rezorbcii-podagricheskix-tofusov-pri-provedenii http://krb25.ru/podagra/

Источник: https://MedWords.ru/sustavy/artrit/podagricheskiy

Ссылка на основную публикацию