Препателлярный бурсит: типы, профилактика и лечение

Препателлярный бурсит: типы, профилактика и лечение

Речь идет о таких видах, как:

  • препателлярный бурсит;
  • инфрапателлярный;
  • гусиный бурсит (киста Бейкера).

В рамках данной статьи мы поговорим о первых двух разновидностях, а также рассмотрим так называемый супрапателлярный бурсит.

Препателлярный бурсит

Препателлярный бурсит: типы, профилактика и лечениеПрепателлярный бурсит развивается при воспалении сумки, расположенной над коленной чашечкой. Данная разновидность заболевания является наиболее распространенной. Основной причиной возникновения и развития препателлярного бурсита являются травмы колена: удары, ушибы, падения на чашечку.

Супрапателлярный бурсит

Данная разновидность бурсита коленного сустава иногда именуется «коленом монахини». Дело в том, что возникает это заболевание от долгого стояния на коленях, а это, в первую очередь, относится к монахиням.

На сегодняшний день супрапателлярный бурсит встречается у абсолютного большинства вратарей различных хоккейных команд. Почему именно у них? Из всех спортсменов хоккейные вратари максимально подвержены риску получения травм колена. Происходит это либо вследствие сильного удара шайбой, либо в результате постоянных падений на колени.

Препателлярный бурсит: типы, профилактика и лечение

В качестве основного признака заболевания можно назвать появление и развитие болезненной опухоли. В результате от больного поступают жалобы на боли в колене (причем характер этих болей совсем не постоянный: то острая, то тупая боль), на повышение температуры тела и общее недомогание.

Среди иных причин супрапателлярного бурсита коленного сустава необходимо отметить:

  1. Наличие инфекционного заболевания синовиальной сумки, которая заражена через кровь;
  2. Отложение кальция, создающее препятствия для нормального функционирования коленного сустава.

Инфрапателлярный бурсит

  • В таком случае воспаление затрагивает сумку, расположенную под коленной чашечкой, непосредственно под крупным сухожилием.
  • Возникает инфрапателлярный бурсит в том случае, когда были повреждены сухожилия в результате неудачного приземления после прыжка.
  • Теперь, когда мы ознакомились с разновидностями бурсита, следует изучить методы, в соответствии с которыми осуществляется лечение каждого из видов.

Лечение препателлярного бурсита колена

Препателлярный бурсит: типы, профилактика и лечение

В тех случаях, когда в результате травмы кровь скопилась в большом количестве, проводится пункция толстой иглой либо делается маленький надрез, благодаря чему можно вывести скопившуюся кровь. Что именно выбрать – надрез либо пункцию – это обоснованное решение лечащего врача.

При выполнении описанных процедур возникает еще одно осложнение: важно соблюдать все требования асептичных и антисептичных правил, поскольку риск инфицирования  достаточно велик.

В ходе лечения препателлярного бурсита коленного сустава может понадобиться обратиться еще и к физиотерапевту. Этот специалист поможет подобрать максимально подходящие вам физиотерапевтические процедуры, к тому же у него будет возможность корректировать уже выполняемые процедуры с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Устранению отечности способствует применение ультразвука, УВЧ, а также воздействие холода либо тепла. Последнее вполне возможно и в домашних условиях. Но в любом случае лечение не должно осуществляться без наблюдения врача.

Если заболевание продолжает развиваться и прогрессировать, то допускается оперативное вмешательство. В рамках такого лечения полость сумки вскрывается через маленький надрез, после чего внутреннее содержимое сумки коленного сочленения промывается антисептическим раствором.

Иногда, чтобы поддерживать отток из полости сумки, в суставе оставляют дренаж либо полутрубку. Как правило, после этой процедуры наблюдается снижение воспалений и начало процесса заживления раны.

Оперативное лечение применяется также в том случае, когда консервативное не дало результатов, а воспалительный процесс не прекращен. В таком случае речь идет об удалении воспаленной сумки.

Сама процедура удаления осуществляется через разрез в проекции сумки. Все обнаруженные участки тканей с утолщениями и воспалениями удаляются.

Лечение супрапателлярного бурсита

Препателлярный бурсит: типы, профилактика и лечение

В самых редких случаях – например, при тяжелом протекании заболевания – колено пациента фиксируется с помощью специальной шины, которая обеспечивает неподвижность сустава.

Отдельно необходимо рассмотреть особенности лечения хронического бурсита. В таких случаях единственным возможным вариантом  является оперативное вмешательство. В ходе последнего используется лазерная и ультразвуковая терапия.

Лечение инфрапателлярного бурсита

Данная разновидность предполагает первоначально лечение в рамках консервативных методов:

  1. Прежде всего, речь идет о необходимости обеспечения пациенту состояния покоя;
  2. Также важно придание воспаленному колену возвышенного положения. Это в некоторой степени снизит кровоток, следовательно, уменьшит отечность и болевые ощущения;
  3. Помимо этого широко применяются холодные компрессы со льдом, прикладываемые к месту воспаления по несколько раз в сутки.

При наличии позитивных тенденций в лечении врачом могут быть назначены комплексы щадящих физических упражнений, которые способствуют постепенной разработке воспаленного сустава.

В тех случаях, когда инфрапателлярный бурсит характеризуется сильными болями, врачом назначаются к применению противовоспалительные средства (внутреннего и наружного применения). Зачастую такими препаратами являются кортикостероиды. При наличии обоснованных подозрений на инфекцию врач может дополнительно назначить антибиотики.

В остальном же лечение инфрапателлярного бурсита не имеет каких-либо особенностей по сравнению с остальными разновидностями этого заболевания.

Подводя итоги рассмотрению видов бурсита коленного сустава, можно отметить следующие моменты:

  1. Независимо от разновидности заболевания обеспечение покоя пациента – это приоритетная задача;
  2. Важно также располагать ноги таким образом, чтобы они возвышались над туловищем. Это обеспечит отток крови;
  3. При наличии инфекций либо при сильных болях обязательно проконсультируйтесь с врачом по поводу принимаемых лекарственных средств.

Если вы в состоянии оценить видео с УЗИ, то проявление заболевания можно увидеть в этом ролике:

Источник: https://sustavkolena.ru/bursit/vidy-bursitov-kolennogo-sustava-prepatellyarnyj-infrapatellyarnyj-i-suprapatellyarnyj.html

Препателлярный бурсит

Препателлярный бурсит – заболевание опорно-двигательного аппарата, обусловленное воспалением препателлярной сумки. Заболевание проявляется отеком передней поверхности коленного сустава – над надколенником, болезненностью при разгибании и сгибании в коленном суставе, при опоре на коленный сустав.

Препателлярный бурсит: типы, профилактика и лечение

Причины возникновения

Воспаление сумки (бурсит) могут вызвать различные причины. В некоторых случаях это прямой удар или падение на колено. Это вызывает повреждение и кровоизлияние в бурсу, вследствие чего развивается воспалительная реакция.

Бурсит препателлярной сумки иногда развивается в течение длительного периода времени. Например, при выполнении работы, когда человек постоянно становятся коленями на твердую поверхность. Пусковым моментом возникновения бурсита может стать даже незначительная травма уже поврежденной бурсы.

Бурсит препателлярной сумки также может развиться и без видимой причины.

Симптомы препателлярного бурсита

Препателлярный бурсит: типы, профилактика и лечение

Для бурсита препателлярной сумки характерно появление суставной боли, припухлости в области коленного сустава. При осмотре и ощупывании препателлярная сумка болезненна – невозможно дотронутся до надколенника, опереться коленом на твердую поверхность. При длительном течении воспаление переходит в хроническое. Препателлярная сумка может в несколько раз увеличиваться в размерах. Это происходит за счет утолщения стенок сумки, наполнения препателлярной сумки воспалительной жидкостью.

Если возникает инфицирование препателлярной сумки, колено становится опухшим, теплым на ощупь, очень болезненным. В таком случае помимо местных признаков воспаления (боль, покраснение, повышение местной температуры, отек), появляются и общие симптомы – повышение температуры тела, озноб, головная боль, слабость.

Диагностика препателлярного бурсита обычно не представляет трудностей. Диагноз ставит хирург после выявления и уточнения жалоб, анамнеза, общего осмотра. В случаях, если отек появился сразу после травмы, необходимо выполнить рентгенограмму коленного сустава для исключения костных повреждений.

Препателлярный бурсит: типы, профилактика и лечение

При наличии инфекции в препателлярной сумке рекомендуется выполнить пункцию и последующее исследование полученной жидкости.

Классификация

  • острый препателлярный бурсит;
  • хронический препателлярный бурсит.

Действия пациента

При появлении признаков заболевания необходимо обратиться к хирургу, ортопеду.

Лечение препателлярного бурсита

В случае возникновения травматического бурсита препателлярной сумки возможно консервативное лечение.

Если вследствие травмы скопилось значительное количество крови, выполняется пункция толстой иглой для удаления всей скопившейся крови.

Вопрос о целесообразности проведения пункции решается лечащим врачом, поскольку существует небольшой риск инфицирования при выполнении данной манипуляции. После выполнения пункции бурсы накладывается стерильная повязка.

При хронической форме используют противовоспалительные средства (диклофенак натрия, ибупрофен, целекоксиб, найз, рофекоксиб, нимесил). Если в сумке скапливается воспалительный экссудат, может быть выполнена пункция. В тяжелых случаях местно используются стероидные препараты.

Кроме того, показаны физиотерапевтические процедуры, учитывающие все особенности процесса и противопоказания. Использование холода, тепла, ультразвука, УВЧ помогает уменьшить боль, выраженность отека. Холод показан сразу после травмы, а тепловые процедуры – во время ремиссии.

Если бурсит инфекционный, то препателлярная сумка должна быть дренирована (удалена воспалительная жидкость). Обязательным условием терапии в таком случае является обеспечение покоя коленному суставу, назначение антибактериальных препаратов.

Если консервативное лечение безуспешно, а воспаленная сумка значительно ухудшает качество жизни больного, может быть предложено удаление бурсы.

Для лучшего заживления послеоперационной раны рекомендуется ограничение движения в коленном суставе, ношение фиксатора в течение нескольких дней.

Если заживления раны проходит без каких-либо осложнений, через 3 –5 суток начинают процесс реабилитации с использованием лечебной физкультуры.

Препателлярный бурсит: типы, профилактика и лечение

Осложнения

Возможны инфекционные осложнения (присоединение вторичной инфекции). Также при заболевании нарушается трудоспособность человека.

Профилактика препателлярного бурсита

Для предупреждения развития заболевания необходимо:

  • избегать любых травм колена, физического перенапряжения;
  • своевременно обращаться к врачу при заболеваниях колена, выполнять его рекомендации относительно лечения;
  • вести активный образ жизни (заниматься физкультурой);
  • рационально и сбалансировано питаться;
  • отказаться от вредных привычек.
  • Что делать, если хрустят суставы?
  • Заболевания суставов
  • Почему болят суставы зимой?

Источник: https://www.likar.info/bolezni/Prepatellyarnyj-bursit/

Что такое препателлярный бурсит и как его лечить?

Ежедневно люди идут на работу, бегают, гуляют, приседают, подворачивают ногу, руку, несут тяжелые сумки, занимаются спортом и не задумываются, какую колоссальную работу при этом выполняют наши суставы.

Каждый сустав окружен специальной суставной сумкой – бурсой, которая наполнена специальной синовиальной жидкостью, чтобы обеспечить правильную работу суставных поверхностей между собой.

Любой сустав: плечевой, локтевой, голеностопный, тазобедренный обладает такой защитной сумкой.

Коленный сустав каждый день подвергается высокой нагрузки, следовательно травмы неминуемы. Препателлярным бурситом коленного сустава болеет значительная часть населения. Однако не все об этом знаю. Многие принимают эту патологию за растяжение связок или артрит, а значит прибегают к не правильному лечению, которое приводит к необратимым последствиям.

Препателлярная околосуставная сумка распложена в верхней трети коленного сустава между кожей и надколенником. Благодаря тому, что бурса (суставная сумка) наполнена жидкостью, происходит свободное скольжение между суставными поверхностями и наши суставы защищены от лишнего трения между собой.

Воспаление этой бурсы и называется – препателлярный бурсит (код по МКБ-10 – М70.4).

Читайте также:  Искривление пальцев на ногах: патология и её лечение

Препателлярный бурсит: типы, профилактика и лечение

Особенности заболевания

Болезнь коленного сустава может затронуть каждого из нас. В повседневной жизни мы подвержены травмам, а это основная причина заболевания. В момент удара, происходит нарушение динамики жидкости, нарастает отек, прогрессирует воспалительный процесс.

Из-за отека происходит давление на рядом лежащие нервные окончания, кровеносные сосуды, появляются боли и покраснение в области сустава. Заболеванию подвержены люди, чья работа выполняется на коленях – это паркетчики, строители, кровельщики, сантехники.

Причины заболевания

При сильном повреждении может произойти разрыв препателлярной сумки, с образованием в ней гематомы. Такая бурса в дальнейшем становится очень чувствительной к ударам, морозу, жаре, дополнительной нагрузке. Есть опасность, что препателлярный бурсит может переходить в хроническую форму.

Препателлярный бурсит: типы, профилактика и лечение

Есть ряд болезней, которые могут привести к препателлярному бурситу. Это специфические инфекционные заболевания, которые вызваны определенным возбудителем – это бруцеллез, туберкулез, сифилис.

 Аутоиммунные заболевания или состояние иммунодефицита.

 Существуют метаболические заболевания, которые приводят к нарушению обменных процессов между тканями, к ним относится сахарный диабет, подагра.

Симптомы и диагностика

Острый бурсит начинается в первые дни, после ушиба. Основной симптом заболевания – это боль. Боль пронзительная, пульсирующего характера в покое, при нагрузке усиливается и носит давящий или режущий характер.

Боль локализуется в области травмированного коленного сустава и распространяется вокруг него. Возникает отек вокруг сустава, вследствие накопления воспалительной жидкости. Появляется гиперемия вокруг сустава. Сустав горячий на ощупь, припухлый.

Движение в суставе становится резко ограниченным.

Больной не может приседать, вставать, облокачиваться на ногу, походка затруднена, появляется хромата.

Очень часто возникает интоксикация, которая проявляется слабостью, повышением температуры тела, ознобом, снижением аппетита, выраженной потливостью. Обезболивающие препараты помогают лишь кратковременно.

При отсутствии адекватного лечения, инфицирование может распространиться по всему организму. В таком случае, воспалительный процесс поражает несколько суставов.

По классификации существует хроническая форма заболевания. Она возникает при длительном давлении на коленный сустав. По-прежнему основным симптомом является боль, меняется только ее характер. Боль становиться ноющей, сохраняется отек и покраснение вокруг сустава. При осмотре, вы можете обнаружить, что коленная чашечка резко увеличена в размере.

При пальпации ощущаются плотные образования, шарообразной формы, от одного до нескольких штук. Для точной диагностики заболевания, врач может назначить:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • рентген коленного сустава (правого и левого);
  • УЗИ коленного сустава;
  • МРТ.

Для определения возбудителя и правильного подбора антибактериальной терапии, иногда необходимо сделать прокол бурсы.

Лечение

Лечение будет назначаться в зависимости от формы заболевания. Не инфекционный бурсит легко поддается лечению, главное вовремя его начать. При первых симптомах пациента должен осмотреть врач хирург. Назначить необходимое обследование.

При выраженном болевом синдроме назначаются анальгетики, чтобы предотвратить развитие болевого шока. Если превалируют симптомы интоксикации, то назначается дезинтоксикационная терапия. Пациенту обязательно необходим покой, постельный режим. На область сустава накладывают плотную повязку.

Препателлярный бурсит: типы, профилактика и лечение

Медикаментозное лечение

На ранних этапах заболевания терапию необходимо начинать с лекарственных средств. В первую очередь врач назначает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), которые снимают отек, устраняют воспаление, обладают обезболивающим эффектом. НПВС выпускают в форме таблеток, мазей, инъекций. При выраженном болевом синдроме, назначают анальгетики.

Иногда в область околосуставной сумки вводят стероидные препараты, которые обладают выраженным противовоспалительным эффектом. После купирования острой стадии заболевания, когда у пациента нет симптомов интоксикации, можно назначать физиотерапевтические процедуры:

  • УВЧ-терапия;
  • СВЧ-терапия;
  • СМТ-физиотерапия;
  • электрофорез.

Допустимо назначение иглорефлексотерапии, гирудотерапии (лечение пиявками). Данные процедуры восстанавливают трофику тканей и способствуют быстрой регенерации. Хорошие клинические результаты показывают хондропротекторы.

Их действие направлено на возобновление хрящевой ткани суставов. Третье поколение хондропротекторов, содержит в своем составе препараты из группы НПВС (Диклофенак, Ибуфен).

Таким образом противовоспалительный эффект действует одновременно с регенеративным.

Хирургическое лечение

При быстром распространении инфекционного процесса или присоединении вторичной инфекции требуется хирургическое вмешательство. Бурсу вскрывают и промывают растворами антисептиков. При необходимости врач может оставить дренаж в полости, чтобы усилить отток воспалительного экссудата.

При запущенной форме заболевания может потребоваться полное удаление бурсы путем иссечения.

На стадии ранней реабилитации коленный сустав должен быть полностью неподвижен, чтобы обеспечить формирование новой суставной оболочки.

После того как сумка будет сформирована, необходимо как можно раньше приступить к лечебной физкультуре. Все это поможет быстро восстановить прежний объем движений в суставе и убережёт вас от инвалидности.

Народные методы лечения

Народные методы лечения предполагают отказ как от лекарств, так и от хирургического лечения. В домашних условиях используются компрессы. Компресс может быть изготовлен из лопуха, капусты, подорожника, каланхоэ. Уменьшить боль поможет ванна из хвои, эвкалипта. К примеру, рекомендуют применять настои из грейпфрута, сена, сельдерея, чтобы остановить распространение воспаления.

Профилактика

Предупредить развитие болезни вам поможет вовремя начатое лечение. Если вы травмировали коленный сустав, и у вас есть открытая рана, ее необходимо сразу обработать раствором перекиси водорода или хлоргексидином.

Если появилась боль, припухлость, покраснение сустава и вы или ваши близкие, стали замечать нарушение походки, советуем вам записаться на прием к врачу.

Лучше предупредить данное заболевание, чем ждать необратимых последствий.

Источник: https://sustavlife.ru/bolezni/bursit/a2-prepatellyarnyj-bursit.html

Особенности, проявления и лечение препателлярного бурсита

Препателлярный бурсит – серьезная патология опорно-двигательной системы, которая обуславливается воспалительными явлениями в препателлярной сумке.

Она проявляется отечностью передней поверхности коленного суставного сочленения (несколько проксимальнее надколенника) в сочетании с болевым синдромом в процессе сгибательно-разгибательных движений в суставе и усилении боли при увеличении нагрузки.

Препателлярный бурсит: типы, профилактика и лечение

Этиологические факторы

Патология характеризуется полиэтиологичностью. В некоторых случаях прямой удар по колену либо падение на него становятся причиной повреждения надколенной сумки и последующей геморрагии в суставную полость.

Пальпируя травмированную бурсу, можно ощущать небольшое образование с жидкостным содержимым.

Наличие крови в сумке является причиной воспалительного ответа, вследствие которой происходит утолщение бурсальных стенок, такая реакция может сохраниться даже после ликвидации жидкости  через впитывание.

С течением происходит усиление чувствительности бурсальной ткани даже к незначительным травмам либо банальному переохлаждению. Поэтому повышается вероятность хронизации бурсита.

Патология может сформироваться и в течение продолжительного времени: при работе, предусмотренной нахождения в положении на коленях на твердой поверхности продолжительный период, происходит сдавление и микротравмирования мягких тканей сумки.

В некоторых случаях патология развивается без видимых причин. Инфекционные процессы кожных покровов в области проекции сустава может явиться причиной попадания микроорганизмов через ткани в саму сумку. Инфицирование  проявляется в сопровождении болевого ощущения, гиперемии кожи и локальным повышением температуры.

Симптоматическая картина

Патология сопровождается опухлостью в области коленного сочленения, болевым синдромом во время сгибания-разгибания. Пальпирование препателлярной сумки болезненное. Такое состояние не дает возможности опереться на колено, и даже коснуться надколенника.

При продолжительном течении патологический процесс хронизируется.

В некоторых вариантах даже можно ощущать наличие некоторых мелких комочков в присутствующей жидкости, это говорит о прогрессировании утолщения стенок и образовании складок, последние и воспринимаются как комочки.

В некоторых случаях препателлярная сумка значительно увеличивается по причине наполнения ее воспалительным содержимым и стеночного утолщения. Жидкостный объем  зависит от фазы воспалительного процесса. В активном периоде он увеличивается и способствует увеличению самой сумки. В этом периоде коленный сустав имеет характерный вид при боковом осмотре.

В случае инфекционного генеза колено сильно опухает, повышается местная температура и ощущается боль. К местным проявлениям присоединяются общие: озноб, лихорадка, изменения  показателей крови.

При таком состоянии показано оперативное вмешательство с целью дренирования суставной полости. В случае отсутствия такой помощи, гнойное содержимое может прорваться в сопровождении системных реакций организма.

Диагностирование

Диагностирование не вызывает никаких затруднений. При возникновении отечности после перенесенной травмы необходимо провести рентгенобследование коленного сочленения с целью исключения повреждений кости. С цель хронической формы не требуется особых тестов и видов обследований.

В случае подозрения инфекционной природы бурсита рекомендована пункция для проведения бактериологического исследования содержимого. В этом случае можно определить вид возбудителя и произвести подбор антибиотика.

Лечебные мероприятия

Лечебные мероприятия предусматривают консервативный и оперативный метод.

Преимущественно лечение начинается с устранения воспалительного процесса. С этой целью коленному суставу создают покой и одновременное применение НПВС (ибупрофен, мовалис, вольтарена, диклофенака и пр.).

В случае скопления воспалительной жидкости в суставной сумке рекомендовано пунктирование с целью ее удаления и дальнейшего лабораторного исследования. Во время процесса возможно введение небольшого количества кортикостероидных препаратов из-за их мощного противовоспалительного свойства. Действие таких препаратов довольно продолжительное (в течение нескольких недель).

Обязательным атрибутом консервативной терапии являются физиотерапевтические процедуры. Они подбираются в зависимости от наличия противопоказаний и особенностей течения патологического процесса у пациента:

  • УВЧ;
  • УЗ;
  • тепловые процедуры в сочетании с холодом.

Физиопроцедуры позволяют снять отечность снизить болевые ощущения. Последние манипуляции допускается проводить и в амбулаторных условиях.

Инфекция форма бурсита требует проведения терапвевтических мероприятий под контролем лечащего врача. При прогрессировании инфекционного процесса в сумке возможен оперативный метод лечения.

Он включает вскрытие бурсальной полости посредством небольшого надреза с дальнейшим промыванием последней антисептическими препаратами и оставлением специального дренажа.

Такая операция в большинстве случаев приводит к излечению.

В случае устойчивого отсутствия эффекта от консервативного лечения показано удаление самой сумки. Такая необходимость возникает при чрезмерном утолщении стенок, которые не обеспечивают физиологическое скольжение, и минимальное движение вызывает боль и препятствует регенерации поврежденной ткани.

Препателлярный бурсит: типы, профилактика и лечение

Реабилитационный период

В постоперационный период коленный сустав иммобилизируют в течении 3-5 суток гипсовой шиной либо фиксатором. Восстановительный (реабилитационный) период начинается после снятия такой иммобилизации

Такой период предусматривает проведение лечебной физкультуры под контролем инструктора.

Такие упражнения, которые дозируют интенсивность физнагрузки на сустав проводятся в течение месяца, а далее пациент может проводить такие занятия и в домашних условиях. Уже тогда больной возвращается к нормальной жизни.

При особенностях профессиональной деятельности, когда работа предусматривает нагрузку на сустав, пациент приступает к выполнению работы только 3 месяца и при ограничении нагрузки.

Читайте также:  Возникновение судороги в икрах ног

Консервативное лечение не требует последующего реабилитационного периода. Зачастую неинфекционная природа препателлярного бурсита может самоизлечиться без проведения каких-либо лечебных мер.

Источник: https://nashynogi.ru/bursit/osobennosti-proyavleniya-i-lechenie-prepatellyarnogo-bursita.html

Препателлярный бурсит: причины и лечение

Препателлярный бурсит – это довольно серьезное заболевание, при котором происходит поражение опорно-двигательного аппарата. Внешне болезнь проявляется в виде сильного отека передней поверхности коленного сустава. Болевой синдром ярко выражен во время сгибания и разгибания указанного сустава, а особенно интенсивно неприятные ощущения возникают в процессе физических нагрузок.

Причины возникновения препателлярного бурсита

Обусловлена данная болезнь воспалением препателлярной сумки коленного сустава. Она представляет собой мешочек, который состоит из очень тонкой ткани. Внутри ее содержится небольшое количество жидкости, обеспечивающей снижение трения при движении.

Причины возникновения препателлярного бурсита могут быть самыми разными. Зачастую болезнь проявляется после сильного удара в область колена или после падения с последующим повреждением бурсы. Наличие кровяного мешочка в бурсе является причиной воспалительной реакции, которая провоцирует уплощение стенок сумки.

Препателлярный бурсит: типы, профилактика и лечение

Постепенно ткани препателлярной сумки истощаются и становятся очень чувствительными даже к переохлаждению или к небольшим травмам. В таком случае может возникнуть хронический бурсит. Данное заболевание протекает годами.

Оно достаточно часто диагностируется у тех пациентов, которые в силу своей профессии вынуждены коленными суставами опираться на достаточно твердую поверхность.

В результате указанных действий происходит значительно повреждение ткани препателлярной бурсы.

Даже незначительная травма может стать причиной развития указанного заболевания. Однако иногда болезнь проявляется без каких либо видимых причин.

Спровоцировать ее могут различные инфекционные заболевания, в таком случае микробы проникают вглубь коленного сустава и попадают в саму сумку.

Инфицирование данного органа обычно сопровождается болезненными ощущениями, покраснением кожных покровов и даже местным повышением температуры тела.

Признаки развития болезни

Основными симптомами, по которым диагностируется препателлярный бурсит считаются боли при сгибании и разгибании суставов. В процессе пальпации врач может отмечать болезненность и припухлость препателлярной сумки.

При обострении заболевания человек не имеет возможности опираться на поврежденное колено, а также прикасаться к надколеннику.

Долговременное течение недуга приводит даже к образованию комочков из воспаленной жидкости сумки, которое говорит о значительном утолщении ее стенок.

Увеличение препателлярной сумки происходит из-за того, что воспаленная жидкость имеет слишком большие объемы, приводящие к резкому росту сумки.

Из-за существующей инфекции колено сильно распухает, что становится видно даже невооруженным глазом.

Кроме местных признаков болезни нередко отмечаются и такие ее проявления как лихорадка, озноб, общее ухудшение самочувствия и повышение количества лейкоцитов в крови.

Серьезные формы болезни требуют безотлагательного хирургического вмешательства. Во время операции вскрывается колено и проводится дренаж препателлярной сумки.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью может привести к самопроизвольному вскрытию гнойника и развитию различных осложнений.

Диагностика заболевания

Для того чтобы поставить диагноз препателлярный бурсит врач обычно назначает рентгенологическое и ультразвуковое исследование коленного сустава, позволяющее исключить вероятность повреждения костной ткани. Если же существует подозрение на наличие инфекции в препателлярной сумке, то в некоторых случаях проводят пункцию для того чтобы провести исследование полученной жидкости.

Методы лечения препателлярного бурсита

Лечат описанный недуг как оперативным, так и консервативным путем. Скопившуюся кровь из сумки удаляют специальной иглой через небольшой надрез в области колена.

Такие манипуляции проводят в строгом соответствии со всеми антисептичными требованиями, ведь существует слишком большая опасность занесения инфекции внутрь сумки.

Степень целесообразности хирургического вмешательства определяет исключительно врач на основе всех полученных предварительных исследований.

Больным с диагнозом препателлярный бурсит даже простые ежедневные хлопоты могут доставлять большие проблемы. Лечение чаще всего начинают с устранения причины развития воспалительного процесса. Коленному суставу обязательно обеспечивают покой и назначают прием противовоспалительных препаратов: диклофенака, вольтарена, ибупрофена.

Если после проведения пункции лабораторные исследования изъятой жидкости отрицают наличие в ней инфекции, то в таком случае прописывают медикаменты стероидного происхождения, способствующие снижению воспаления.

Препателлярный бурсит: типы, профилактика и лечение

Пациентам рекомендуют пройти курс физиотерапевтических процедур: применение УВЧ, ультразвука, а также холодных и теплых компрессов. Лечение описанной болезни обязательно должно проходить под строгим контролем медицинского работника до полного устранения воспалительного процесса.

Если существует вероятность прогрессирования инфицирования препателлярной сумки, тогда проводят оперативное вмешательство, при котором для оттока дренажа в полость сумки вставляют полутрубку. В результате данной процедуры происходит быстрое заживление раны и купирование воспалительного процесса.

В некоторых самых сложных случаях проводят удаление всей бурсы. Зачастую это происходит тогда, когда стенки сумки настолько утолщаются, что уже теряют возможность обеспечивать скольжение. В таком случае любое движение сопровождается сильнейшей болью и в значительной степени снижает качество жизни человека, а также лишает его возможности самообслуживания.

Реабилитационные мероприятия

Послеоперационная рана обязательно ушивается в несколько слоев, а для обеспечения наилучшего ее заживления на коленный сустав накладывают специальный фиксатор. Во время реабилитации формируется новая сумка, которая впоследствии будет иметь нормальные здоровые стенки.

Наложенный после хирургического вмешательства фиксатор держат на ноге от трех до пяти дней. Если не возникает осложнений, то его снимают и назначают сеансы восстанавливающей лечебной физкультуры.

Все упражнения, показанные врачом, в дальнейшем пациент должен будет выполнять самостоятельно и в домашних условиях. Спустя месяц большинство людей, перенесших операцию, уже возвращаются к нормальной жизни.

Однако выполнять работу, связанную с опорой на колено рекомендуют не раньше чем через два-три месяца.

В том случае, когда пациенту было назначено только лишь консервативное лечение, то долгое восстановление не потребуется. Ему нужно будет всего лишь ограничить подвижность сустава во время острой фазы заболевания, а вот после исчезновения отека уже можно постепенно увеличивать физическое воздействие на сустав

В зависимости от степени проявления позитивных тенденций врач подбирает комплекс щадящих упражнений, способствующих постепенному восстановлению коленного сустава.

В некоторых случаях неинфицированная увеличенная сумка абсолютно не доставляет беспокойства пациентам, поэтому препателлярный бурсит не связанный с инфекционным процессом даже может проходить самостоятельно без постороннего вмешательства и медикаментозного лечения.

Смотрите также видео о видах и причинах возникновения бурсита:

Источник: http://sustaved.ru/prichiny-prepatellyarnogo-bursita-metody-lecheniya/

Бурсит: симптомы, диагностика, лечение

Это острое или хроническое воспаление синовиальной сумки.

Синовиальная сумка — это желеподобная полость, которая обычно содержит небольшое количество синовиальной жидкости.

Синовиальная сумка обычно находится между сухожилием и либо кожей, либо костью, действуя при трении как буфер с целью облегчения движения прилегающих структур. В человеческом теле находится более 150 синовиальных сумок.

Некоторые из них расположены поверхностно и более уязвимы; некоторые расположены глубоко и защищены лучше.

В пунктах первичной медико-санитарной помощи бурсит обычно проявляется бурситом коленного сустава, плечелопаточным (поддельтовидным) бурситом, бурситом тазобедренного сустава, задним пяточным бурситом и бурситом локтевого отростка.

Этиология бурсита неизвестна. Термин «бурсит» предполагает воспаление одной или нескольких синовиальных сумок. Это воспаление может быть вызвано рядом различных процессов:

  • Повторяющееся повреждение или острая травма: какой-либо повторяющийся паттерн движения, создающий давление на синовиальную сумку, например, сдавливание подакромиальной сумки под коракоакромиальной аркой. Изменение походки, вызванное разницей длины нижних конечностей или контрактурой подвздошно-большеберцового тракта, может влиять на нагрузку подвертельной бурсы. Считается, что некоторые профессии более подвержены определенным видам бурсита по причине повторяющихся ежедневных действий; что привело к появлению разговорных названий «колено священника» или «локоть студента» для инфрапателлярного бурсита коленного сустава и бурсита локтевого отростка соответственно. Обувь не по размеру может вызвать задне-пяточный бурсит из-за чрезмерного надавливания на пятку.
  • Кристаллические отложения на фоне подагры или псевдоподагры: кристаллическая артропатия может вызвать кристаллические отложения в синовиальной сумке и последующее воспаление синовиальной оболочки, что приводит к бурситу. Бурсит также может быть первым признаком кристаллической артропатии.
  • Аутоиммунное заболевание: например, ревматоидный артрит сопровождается бурситом.
  • Инфекция, острая или хроническая: может быть следствием проникающего ранения инородным телом.
  • Остеоартрит бедра: считается причиной бурсита тазобедренного сустава по причине остеофитных отложений, что остается недоказанным.

Не наблюдается никакой связи с диабетом, остеоартритом колена или ожирением.

Патофизиология

Немного известно о молекулярной и биохимической патофизиологии бурсита.

Стенка синовиальной сумки утолщается, что сопровождается пролиферацией синовиальной оболочки, перемычками, образованием ворсинок, гребней и кальциевыми отложениями.

Считается, что воспаление вызывает пролиферацию синовиальной оболочки и усиленную выработку жидкости, что объясняет отек, наблюдаемый при поверхностных бурситах. Иногда бурсит может вызывать воспаление прилегающего сустава.

Воспалительная природа заболевания подтверждается заметным облегчением при получении инъекций, содержащих противовоспалительные кортикостероиды и местный анестетик. Однако одно исследование обнаружило отсутствие гистологических доказательств воспаления.

Классификация

Анатомическая классификация

Формальной системы классификации для бурсита не существует, но его можно описать согласно местоположению воспаленной синовиальной сумки. Самыми распространенными являются:

  • Препателлярный бурсит коленного сустава («колено домохозяйки»)
  • Инфрапателлярный бурсит коленного сустава («колено священника»)
  • Анзериновый бурсит (бурсит «гусиной лапки» применяется для классического описания припухлой синовиальной сумки, поддерживаемой тремя расположенными выше сухожилиями — портняжной мышцей, стройной мышцей и полусухожильной мышцей, производящих впечатление гусиной лапки)
  • Бурсит локтевого отростка («локоть студента»)
  • Заднепяточный бурсит
  • Бурсит тазобедренного сустава
  • Плечелопаточный (поддельтовидный) бурсит.

Диагностика

Клиническая картина бурсита изменчивая, так как зависит от поврежденной синовиальной сумки и длительности течения. Компьютерная томограмма обычно не требуется, так как диагноз можно поставить на основании клинических наблюдений.

Анамнез и клиническое обследование

Пациенты с острым бурситом обычно жалуются на боль, локализированную в месте синовиальной сумки, особенно при движении. В анамнезе может быть травма, повторяющееся профессиональное действие, аутоиммунное заболевание или кристаллическая артропатия.

Инфекцию может вызвать проникающее ранение инородным телом. Если бурса расположена поверхностно, могут наблюдаться отек и эритема. Если бурсит развивается на фоне отложения кристаллов, то синовиальная сумка, эритематозная, болезненная и теплая на ощупь.

Хронический бурсит может длиться несколько месяцев и воспаляться много раз. Если воспаление имеет место возле сустава, вероятно, у пациента будет наблюдаться ограничение диапазона активных движений. Обычно при бурсите сохраняется диапазон пассивных движений, тогда как наблюдается ограничение в активном движении.

Читайте также:  Лечение подагры при обострении: лекарства, народные средства и диеты

Септический бурсит чаще всего бывает при препателлярным бурсите коленного сустава и бурсите локтевого отростка по причине их поверхностного размещения. Симптомы, указывающие на септический бурсит, включают невысокую температуру, местную эритему, отек и потепление, иногда сопровождается местным целлюлитом.

Плече-лопаточный бурсит: при классической картине плече-лопаточного бурсита пациент будет жаловаться на боль в арке при отведении руки из-за повреждения коракоакромиальной арки. Это может сопровождаться разрывами ротационной манжеты плеча, могут присутствовать два повреждения.

Бурсит тазобедренного сустава: могут присутствовать факторы риска, вызывающие изменение походки. Предложены диагностические критерии, но их чувствительность, специфичность и прогностическая ценность еще не установлены. Согласно этим критериям боль в латеральной части бедра и чувствительность над большим вертелом должны присутствовать в комбинации с одним из следующих признаков:

  • Боль в конечностях при повороте, отведении и приведении
  • Боль при сокращении абдукторов бедра в условиях сопротивления
  • Псевдорадикулопатия: боль, иррадиирующая вниз латеральной части бедра.

Синовиальные сумки коленного сустава: при анзериновом бурсите пациент обычно жалуется на чувствительность в верхней латеральной поверхности большеберцовой кости в месте, расположенной на 3-5 сантиметров дальше от медиальной линии коленного сустава. Может наблюдаться вальгусная деформация коленных суставов.

При препателлярном и инфрапателлярном бурситах коленного сустава, препателлярная бурса находится между кожей и коленной чашечкой, а инфрапателлярная бурса находится между кожей и бугристостью большеберцовой кости. Присутствуют отек и эритема, коленная чашечка может не ощущаться при пальпации при наличии большого количества жидкости.

Бурсит локтевого отростка: поверхностная синовиальная сумка, восприимчивая к инфекции, и обычно сопровождается значительной припухлостью. Пациент может припомнить прямую травму локтя.

Заднепяточный бурсит: характерна чувствительность вдоль дистальной части ахиллова сухожилия, сопровождающаяся отеком. При пальпации может ощущаться шишка, причиной может быть обувь не по размеру.

Методы исследования

При подозрении на септический бурсит нужно провести аспирацию жидкости и отправить ее на анализ на окрашивание по Граму и бакпосев.

При аспирации жидкости рекомендуется также оправить ее на структурный анализ кристаллов, особенно при наличии подагры или псевдоподагры в анамнезе. Аспирацию нужно проводить в стерильных условиях.

Поверхностные синовиальные сумки, такие как препателлярная сумка и сумка локтевого сустава, дренировать легко, но при более глубоко расположенных сумках может оказаться полезным УЗИ.

Дифференциальная диагностика

Заболевание Дифференциальные признаки/симптомы Дифференциальные обследования
  • Можно перепутать с анзериновым бурситом.
  • Тест МакМюррея: обычно положительный при заболевании мениска и отрицательный при бурсите. Пациент в лежачем положении; нога поворачивается в бедре с полностью согнутым коленом. Врач берет пациента за ступню. Нога сгибается под углом 90° с фиксированной ступней и сначала полностью поворачивается вовнутрь, а потом полностью выворачивается наружу. При разрыве мениска слышен щелчок, и пациент чувствует боль.
  • Тест Эпли: обычно положительный при заболевании мениска и отрицательный при бурсите. Пациент лежит распластавшись; нога выворачивается наружу, колено согнуто под углом 90°. Ступня поворачивается вовнутрь, колено выпрямлено. Потом сжимается большеберцовая кость в коленном суставе во время поворота ступни наружу. Если боль при этом усиливается, тест положительный, что указывает на повреждение мениска.
  • Тест на полное выпрямление: обычно положительный при заболевании мениска и отрицательный при бурсите. Пациент в лежачем положении; хирург берет пациента за ступню и полностью сгибает колено. Потом позволяет колену спонтанно выпрямиться. Колено должно выпрямиться полностью или отскочить в полностью выпрямленное положение до конца. Тест считается положительным при невозможности достичь
  • МРТ: визуализируется разрыв мениска, сопряженный с верхней и/или внутренней поверхностями или внутренним краем, на > 1 срезах. Подвывих мениска определяется как протрузия над краем большеберцовой кости, наблюдаемой на уровне тела мениска.
  • Остеоартрит медиального отдела
  • Можно перепутать с анзериновым бурситом.
  • Остеоартрит медиального отдела коленного сустава определяется как боль или ригидность на протяжении большинства дней прошедшего месяца при наличии остеофитов у медиального края большеберцовобедренного сустава.
  • Рентгенологическое исследование коленных суставов с нагрузкой: визуализируются медиальное сужение суставной щели, остеофиты, субхондральные костные кисты и склероз.
  • Можно перепутать с анзериновым бурситом.
  • Часто протекает бессимптомно. Киста может разорваться или протечь, вызывая отек и боль в подколенной области.
  • УЗИ: визуализируется наполненная жидкостью кистозная масса в подколенной области.
  • МРТ: визуализируется овальной формы, наполненная жидкостью, хорошо различимая масса позади коленного сустава.
  • Повреждение медиальной коллатеральной связки
  • Можно перепутать с анзериновым бурситом.
  • Вальгусный стресстест обычно положительный при повреждении медиальной коллатеральной связки и отрицательный при бурсите. Пациент в лежачем положении. Врач ставит одну руку на латеральную область коленного сустава и другую руку на медиальную область дистальной части большеберцовой кости. Давление осуществляется при согнутой ноге под углом 30°. Если коленный сустав отводится больше, чем не травмированная нога, тест считается положительным.
  • МРТ: визуализируется повышенный сигнал в пределах самой связки без выпота в прилегающий коленный сустав (но не в случае другой травмы, такой как разрыв прилегающей передней крестообразной связки или вывих надколенника).
  • Клиническая картина напоминает какойлибо бурсит, с болью, эритемой и отеком. Может наблюдаться обширный целлюлит.
  • МРТ: ретикулярный паттерн при анормальной интенсивности сигнала в подкожной ткани на Т1-взвешенной и чувствительной к движению жидкости последовательностях. При внутривенном контрасте подкожные ткани будут иметь ретикулярный паттерн усиления. Неинфекционный отек может сопровождаться похожими характеристиками сигнала, но без усиления.
  • Рентгенограмма/ КТ: фасциит — это инфекция глубокой или поверхностной фасции. Газ в мягких тканях указывает на некротизирующий фасциит.

Лечение

Принципы лечения остаются такими же, вне зависимости от анатомического расположения воспаленной синовиальной сумки. Однако существует немного надежных клинических доказательств в поддержку этих стратегий.

Консервативное лечение

Первым шагом в лечении не септического бурсита является изменение вида деятельности и способа жизни с целью минимизации механического давления на воспаленную синовиальную сумку.

Это включает избегание видов деятельности, которые ухудшают симптомы (например, стояние на коленях с препателлярным бурситом) и, по возможности, защиту этой области (например, наколенниками с целью избежать дальнейшего травмирования при препателлярном бурсите). Многим пациентам с бурситом тазобедренного сустава и инфрапателлярным бурситом помогают костыли или трость.

Также желательно попытаться идентифицировать какие-либо предрасполагающие факторы риска, на которые можно повлиять з целью сокращения риска рецидива, например, разница длины ног при бурсите тазобедренного сустава. Важно давать пораженной области отдых, чтобы успокоить воспаление, но также может быть полезной физиотерапия.

Не существует доказательств контролируемых исследований для поддержания рекомендаций определенного режима; длительность отдыха, вид и интенсивность упражнений зависят от пациента. Часто эффективна такая комбинация изменения вида деятельности, промежуточного отдыха и физиотерапии.

В первые 24 часа можно использовать лед с целью уменьшения отека. Его можно накладывать на пораженную область на 10 минут за раз, каждые несколько часов (но не прямо на кожу, между льдом и кожей нужно постелить тонкое полотенце).

Также может понадобиться простая анестезия, например, парацетамол или НПВП. Если действия парацетамола недостаточно, можно сначала применить НПВП для местного применения вместо системных НПВП.

У пациентов с бурситом локтевого отростка высок риск рецидива.

Так как лечение с помощью аспирации и аспирация с инъекциями стероидов могут вызвать осложнения, компрессионный бандаж и короткий курс НПВП являются самым подходящим способом достижения баланса между безопасностью и эффективностью.

Инъекции кортикостероидов

Это терапия второй линии, для случаев, когда консервативное лечение не привело к контролю симптомов.

Они могут использоваться при каком-либо виде бурсита, но инъекции в заднепяточную бурсу считаются более опасными по причине риска разрыва сухожилия и должны назначаться с осторожностью.

УЗИ может быть полезным при поражении глубоко расположенной синовиальной сумки. Стерильные условия важны для предотвращения вторичной инфекции.

Инъекции кортикостероидов не рекомендуются при септических бурситах.

Хирургическое вмешательство

Если все другие способы не приводят к контролю симптомов, можно рассматривать возможность хирургического удаления синовиальной сумки (бурсектомию). При плече-лопаточном бурсите она может проводиться с субакромиальной декомпрессией.

В бедренном суставе удаление глубоко расположенной вертельной сумки не имеет вредного воздействия и может проводиться эндоскопически.

Хирургическое вмешательство считается крайней мерой в лечении бурсита, при условии что консервативное лечение не принесло результата.

Возможность хирургического вмешательства при задне-пяточном бурсите рассматривается после того, как консервативное лечение на протяжении от 3 до 6 месяцев не привело к контролю симптомов.

Хирургическое вмешательство при задне-пяточном бурсите предполагает хирургическую обработку кальцифицированной или пораженной секции в месте присоединения ахиллова сухожилия, высечение задне-пяточной бурсы и резекцию деформации Хаглунда, если таковая обнаружена.

Соблюдению этих принципов соответствуют различные хирургические процедуры.

Лечение септического бурсита

Неосложненный поверхностный септический бурсит хорошо реагирует на аспирацию синовиальной сумки и подходящую антибиотикотерапию. Обычно ее можно провести амбулаторно, но рекомендуется осмотр каждые несколько дней с целью мониторинга эффективности терапии.

Может быть назначена повторная аспирация, если отек, чувствительность и эритема не проходят. В случае наличия дополнительных сопутствующих заболеваний или систематически плохого самочувствия пациента может быть рекомендована внутривенная терапия.

Длительность назначения антибиотика может варьироваться от 1 до 4 недель, в зависимости от индивидуальной реакции. Первичная антимикробная терапия должна включать препараты против стафилококков и стрептококков.

Цефалозин или пенициллиназоустойчивый пенициллин, например, оксациллин или диклоксациллин, подходит для первичного лечения большинству пациентов. Кларитромицин и эритромицин являются оральными альтернативами для пациентов с аллергией на пенициллин, хотя есть сведения о наличии резистентности.

В таких случаях рекомендуется лечение внутривенно ванкомицином. В определении специфической антибиотикотерапии поможет анализ жидкости с синовиальной сумки на окрашивание по Граму и бакпосев.

После аспирации вместе с антибиотикотерапией предлагаются поддерживающая терапия с изменением вида деятельности и обезболивание.

Дальнейшее хирургическое вмешательство нужно при инфекционном бурсите, когда показаны лаваж и хирургическая обработка, с целью уменьшения бактериальной нагрузки. Оно может понадобиться в случае ненадлежащего дренажа синовиальной сумки при аспирации, наличия абсцесса или образования синуса.

Источник: https://www.eskulap.top/terapija/bursit/

Ссылка на основную публикацию