Системный ювенильный артрит: особенности и лечение

Самый опасный ювенильный артрит ревматоидный – заболевание довольно редкое. Однако оно занимает первое место в группе ревматических детских патологий. Дети могут «перерасти» недуг, а могут получить группу инвалидности.

Все зависит от степени развития заболевания, его вида и возраста малыша. При первых же признаках ювениального артрита у детей родителям следует обязательно обращаться к врачу, не затягивать с походом в больницу.

Такой опасный и непредсказуемый «ЮРА»

Системный ювенильный артрит: особенности и лечение

Ювенильный ревматоидный артрит обозначать аббревиатурой «ЮРА» – это аутоиммунная патология, сопровождающаяся хроническим воспалением суставов. Поражаются не только соединительные ткани, хрящи и кости, но и внутренние органы в отдельных случаях. Недуг наблюдается в возрасте до 16 лет.

Ревматоидный артрит носит аутоиммунный характер. Что это значит? Организм ребенка по неизвестным на сегодняшний день причинам начинает воспринимать собственные клетки в качестве инородных.

Иммунитет вырабатывает комплекс антител, которые активно борются с «врагом». То есть организм начинает медленно разрушать сам себя.

Антитела воздействуют на суставы, провоцируя воспаление. В некоторых случаях по той же схеме они нарушают работу внутренних органов – сердца, почек, печени. Течение болезни сопровождается частичной или полной потерей функциональных способностей суставов – невозможность согнуть пальчики или ножки в зависимости от локализации воспаления.

Ювенильный ревматоидный артрит принято классифицировать по типу поражения, характеру течения патологии, локализации воспаления и типу развития.

Системный ювенильный артрит: особенности и лечение

Классификация нарушения в подробностях

Выделяют две группы заболевания по типу поражения. Это системный ювенильный артрит и суставной. Последний имеет свои подгруппы.

Системная группа

Системный ювенильный артрит у детей характеризуется воспалительными процессами не только в суставах, но и внутренних органах. Этот тип патологии опасен скоплением сывороточной жидкости, другое название которой «серозная», в органах.

Это, прежде всего, сказывается на работе сердца и легких. Воспаляются лимфоузлы, иногда их можно четко наблюдать под кожей – они выступают над поверхностью, безболезненны при пальпации.

Системный ювенильный ревматоидный артрит приводит к увеличению печени, селезенки. Это самая тяжелая форма заболевания.

Суставная группа

Суставной тип заболевания характеризуется поражением только суставов. В зависимости от количества пораженных участков суставной тип подразделяют на:

  1. Олигоартрит подразумевает воспаление не более четырех суставов. Причем добавляются воспаленные участки с промежутком в Системный ювенильный артрит: особенности и лечениеполгода. Болезнь может поразить детей любого возраста – от года жизни. При олигоартрите поражаются как крупные, так и мелкие, плюснефаланговые и межфаланговые суставы. Недуг этого типа довольно опасен, так как может привести к замедлению роста, деформации конечностей и инвалидному креслу. Также для данного типа нарушения характерно ухудшение зрения – развивается увеит, а впоследствии — катаракта. Как правило, зрение восстанавливается на первых этапах лечения, но при запущенном состоянии заболевания ребенок может потерять зрение безвозвратно.
  2. При полиартрите поражаются верхние и нижние конечности, количество воспаленных суставов – более 5. Чаще это заболевание встречается у девочек. Могут поражаться не только конечности, но и шея, челюсти. Патология характеризуется длительным и сложным лечением, часто в условиях стационара.

Степени активности воспаления

Заболевание подразделяется на четыре группы по степени активности воспалительного процесса. Выделяют высокую, умеренную, низкую группу и ремиссию. При успешном лечении и своевременной диагностике заболевания недуг переходит в стадию ремиссии.

Также принято разделять ювенильный артрит по иммунологическому признаку. Выделяют серопозитивный тип, при котором в крови выявляют ревматоидный фактор. Серонегативный тип характеризуется отсутствием маркера, указывающего на ревматоидный фактор.

Первая категория обычно проходит более тяжело, нежели последняя – серонегативная. В классификацию заболевания входят группы, выделенные по характеру течения патологии.

Острое и подострое течение болезни

Болезнь может проявлять себя по-разному.

Остро и очень болезненно

Системный ювенильный артрит обычно имеет острое начало. Суставной вид патологии также может иметь агрессивное течение.

Системный ювенильный артрит: особенности и лечение

  • высокой температурой тела;
  • отеком пораженных участков;
  • покраснением кожи.

Воспаляются не только крупные, но и мелкие группы суставов. Наблюдается болезненность при движении и покое. Часто появляется аллергическая сыпь. Острое течение заболевания встречается редко.

Подострый период

Подострое начало характеризуется менее ярко-выраженными признаками. Температуры тела не наблюдается. Поражается чаще один крупный сустав, реже два или три.

Пораженный участок увеличивается в размере, отекает, но болезненных проявлений нет. Малыши до двух лет очень плохо передвигаются или перестают ходить вовсе. Ярким проявлением ревматоидного артрита подострого начала считается утренняя скованность ребенка. После сна малышу трудно двигаться, состояние длится около часа или даже больше.

Еще одним характерным признаком подострого течения болезни является увеит – поражение сосудистой оболочки глаза. Ухудшение зрения развивается постепенно и может занять полгода до постановки точного диагноза.

Эта особенность болезни часто свойственна девочкам до 10 лет. Начало заболевания такого характера часто сопровождается олигоартритом – подтипом ЮРА.

При первых же проявлениях того или иного течения болезни следует обратиться в больницу и начать обследование.

Этиология нарушения

Системный ювенильный артрит: особенности и лечение

На протяжении многих десятков лет ученые пытаются понять природу недуга, но тщетно. Известно, что больше половины больных имеют в роду ревматические патологии. Это и дало основание для установления в качестве причины генетическую предрасположенность.

Также было установлено, что многие пациенты перенесли вирусные и бактериальные инфекции, на фоне которых начинали поражаться суставы. Однако доказать эти факторы не удалось.

Тем не менее, этиологией заболевания стали считать сверхчувствительность к внешним факторам.

Симптоматика заболевания

В зависимости от типа патологии выделяют различные группы симптомов. Так суставной вид ЮРА будет отличаться по симптоматике от системного.

К проявлениям суставного ювенильного артрита относят:

  • поражение всех групп суставов – наблюдается опухание и отечность;
  • «теплота» сустава – повышенная температура пораженного участка;
  • болезненность при движении и покое;
  • утренняя скованность – длиться должна не менее получаса, иначе в клиническую картину симптом не входит;
  • конечности не сгибаются, наблюдаются подвывихи;
  • потеря функциональности суставов на поздних стадиях болезни.

Системный тип ЮРА и его симптоматика более агрессивны. Болезнь имеет ярко-выраженные симптомы. Среди них выделяют:

  • высокую температуру тела – до 40°С;Системный ювенильный артрит: особенности и лечение
  • воспаление всех групп суставов – может поразиться один или несколько;
  • появляются характерные коричневые пятнышки возле ногтей;
  • нарушения в работе сердца – одышка, боли, аритмия, тахикардия или брадикардия;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • увеит;
  • увеличение печени, селезенки.

Наряду с общими симптомами системного ЮРА выделяют два синдрома – Стилла и Вислера-Фанкони. Первый характеризуется появлением аллергической сыпи, воспалением серозных оболочек. Второй имеет такие признаки, как пятна на коже, воспаление тканей в сердце и фиброз легких. Оба синдрома сопровождаются симптомами, характерными для системного типа заболевания.

Общим признаком для беспокойства является опухание суставов, их отечность. То есть изначально появляется ювенильный хронический артрит, позже уже диагностируют ревматоидный.

Диагностические методы

Для диагностики заболевания прибегают к лабораторным обследованиям крови на предмет выявления показателей СЭО, ревматоидного фактора, АЦЦП – маркер заболевания.

Также направляют пациента на ЭКГ, рентгенограмму и УЗИ. Помимо стандартного обследования врач собирает анамнез истории болезни ребенка, родителей и других ближайших родственников на предмет выявления ревматических патологий в роду. Может потребоваться обследование у офтальмолога и ревматолога.

Только на основании собранных результатов анализов, снимков и заключений других врачей можно поставить точный диагноз и выявить тип ЮРА.

Системный ювенильный артрит: особенности и лечение

Терапевтический подход

Медикаментозное лечение ювенильного артрита у детей включает прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Они быстро и эффективно понижают болезненные ощущения, уменьшают отечность суставов и повышают их функциональность.

К ним относят:

  • Пироксикам;Системный ювенильный артрит: особенности и лечение
  • Диклофенак;
  • Индометацин;
  • Ибупрофен;
  • Напроксен и др.

Препараты принимают внутрь после еды в случае длительной терапии. Для быстрого, необходимого анальгезирующего эффекта врач назначает принятие лекарства за 30 мин до еды.

После принятия медикамента не рекомендуется принимать положение лежа, так как может развиться эзофагит. Пусть ребенок двигается, не ложится первые 10-15 мин.

Медикаменты этой группы не блокируют сам процесс разрушения суставов. К такому же действию относятся препараты глюкокортикоидной группы. К ним относятся:

  • Преднизолон;
  • Метилпреднизолон;
  • Бетаметазон;
  • Триамцинолон.

Системный ювенильный артрит: особенности и лечение

Однако существует целый ряд противопоказаний, при которых не могут производиться внутрисуставные инъекции. Препараты не применяют длительное время – могут возникнуть осложнения, побочные явления.

Иммуносупрессивная терапия направлена на сам процесс разрушения суставов. Эта группа медикаментов рассчитана на длительный прием без прерывания. Назначается лекарство от одного до трех раз в неделю в зависимости от переносимости организмом.

Выделяют следующие препараты:

  • Метотрексат;
  • Циклоспорин;
  • Лефлуномид.

Каждый назначается с осторожностью и с учетом особенностей организма, вида заболевания и переносимости компонентов медикамента.

Введение лекарств часто оказывает побочные явления. Поэтому следует постоянно наблюдаться у врача и во время сдавать анализы с целью отследить реакцию организма на медикамент.

Помимо медикаментозного лечения необходимо следить за подвижностью ребенка. Нельзя обездвиживать организм. Показаны прогулки, плавание, езда на велосипеде и другая физическая активность, не предусматривающая резких движений.

В зависимости от степени поражения суставов применяется ортопедическая коррекция – ношение специальных аппаратов, корсетов, шин, Системный ювенильный артрит: особенности и лечениелангетов.

Поскольку заболевание может сказаться на ребенке как потерей веса, так и его набором, назначается диета. Врач определяет ее перечень в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Часто назначается употребление пищи с содержанием кальция, витамина D и белка. Диету назначают и в качестве профилактики остеопороза – последствия системного ЮРА.

Комплексный подход к лечению избавит ребенка от инвалидизации и других серьезных осложнений.

Прогноз и осложнения

Ювенальный ревматоидный артрит, как правило, излечивается и не оставляет последствий для опорно-двигательного аппарата. Часто дети «перерастают» недуг.

Однако запущенные стадии заболевания, имеющие системный характер, не проходят бесследно. Поражаются не только суставы, но и другие органы. Редко, но при игнорировании заболевания может наступить летальный исход.

К осложнениям можно отнести потерю зрения, почечную недостаточность, остеопороз, обездвиженность суставов. Вследствие остеопороза возникают частые переломы. К сожалению, системная форма заболевания редко проходит бесследно.

Читайте также:  Причины возникновения натоптышей и меры профилактики

Как предупредить развитие болезни?

К профилактике заболевания можно отнести только внимательное наблюдение за ребенком. Особенно это касается семей, где ревматические патологии не редкость.

Предупредить недуг нельзя, так как причина его возникновения неизвестна. Однако своевременное обнаружение первых признаков артрита уже будет иметь характер вторичной профилактики.

Затягивать поход к врачу и заниматься самолечением ребенка нельзя. Это может привести к осложнениям и тяжелым последствиям.

Источник: https://osteocure.ru/bolezni/artrity/yuvenilnyj.html

Ювенильный ревматоидный артрит с системным началом

Юношеский артрит с системным началом — собирательное понятие, включающее в себя все формы артритов, которые возникают у юных пациентов в возрасте до 16 лет.

Среди таких заболеваний принято выделять: хронический, ревматоидный, анкилозирующий артрит, болезнь Стилла и другие неспецифические формы артритов (ювенильный артрит, вызванный кишечной инфекцией).

Симптомы артрита у подростков аналогичны тем, которые возникают у пациентов старшего возраста, однако имеют некоторые особенности, о которых и пойдет речь.

Этиология заболевания до сих пор до конца не изучена, но есть результаты исследований, которые подтверждают наследственный фактор заболевания (дети, среди близких родственников которых есть люди, страдающие артритом, подвержены риску заболеть той или иной формой артрита более других). Причиной возникновения такого патологического состояния часто становятся различные перенесенные инфекционные заболевания или вакцинация. Известно также, что девочки болеют артритом значительно чаще, чем мальчики.

Ювенильный артрит с системным началом

Системный ювенильный артрит: особенности и лечение

Болезнь Стилла — это хроническое заболевание, при котором наблюдается воспаление суставов, которое встречается чаще у подростков в возрасте до 16 лет. Этиология заболевания — вопрос дискуссионный в научных кругах, но большинство специалистов отмечает влияние перенесенных вирусных инфекций. Чаще всего артрит у подростков появляется после того, как они перенесли вирусную инфекцию (парагрипп, микоплазма, фарингит, ангина и т.д.).

Первые симптомы заболевания

Ювенильный артрит такого типа характеризуется тем, что симптомы заболевания появляются и исчезают без причины. Начало заболевания острое или подострое (отличие в интенсивности проявления симптомов).

Хроническое течение заболевания обусловлено тем, что патология имеет свойство к рецидиву по прошествии определенного промежутка времени. Предугадать, когда наступит следующее обострение такой формы артрита, не представляется возможным.

Иногда период устойчивой ремиссии длится многие годы, а в некоторых случаях болезнь рецидивирует уже через несколько месяцев. Среди основных симптомов заболевания принято выделять следующие:

Системный ювенильный артрит: особенности и лечение

  1. Лихорадка. Для того чтобы врач имел верное представление о течении заболевания, ему необходимо составить температурный лист пациента. Дело в том, что при артрите с системным началом у подростков температура тела пациента в течение суток бывает абсолютно разной. Наблюдается 1 или 2 пика, температура повышается до 40° в вечернее или дневное время, а затем к утру становится более низкой, что сопровождается обильным потоотделением. В период обострения пациент ощущает то сильный озноб, то жар.
  2. Кожные проявления. У юных пациентов ювенильный артрит обычно сопровождается нехарактерной кожной сыпью, которая возникает в период лихорадки. Позже характер высыпания может видоизменяться, присоединяются новые формы сыпи.
  3. Суставные проявления ювенильного артрита. Воспалительные проявления заболевания начинаются как моноартрит, а затем в процесс вовлекаются другие суставы (межфаланговые, лучевые, локтевые и т.д.). Симметричность может проявиться как в начале заболевания, так и гораздо позже.
  4. Среди внесуставных проявлений заболевания наблюдаются: постоянная, достаточно характерная боль в горле, воспаление лимфоузлов при артрите и поражение внутренних органов (печени, селезенки, сердца, легких и т.д.). Внесуставные проявления заболевания часто становятся причиной постановки неверного диагноза и, как следствие, несвоевременного и некорректного лечения.

Юношеский артрит у подростков: диагностика заболевания

Системный ювенильный артрит: особенности и лечение

В диагностике заболевания применяются различные лабораторные исследования, такие как:

  1. Общий анализ крови. Наблюдаются повышенные показатели скорости (или реакции) оседания эритроцитов.
  2. Биохимический анализ крови. При ювенильном артрите в крови у пациентов не определяется ревматоидный и антинуклеарный фактор. Печеночные пробы показывают увеличение активности в работе печени.
  3. При необходимости проводят биопсию лимфатических узлов и непосредственно пораженных суставов. Наличие определенных изменений на клеточном уровне говорит о наличии или отсутствии воспалительного процесса или патогенной микрофлоры.
  4. Инструментальные виды исследований — рентгенография, УЗИ или МРТ.
  5. Дополнительные исследования (кардиография и прочие) — по усмотрению лечащего врача.

Лечение и прогноз

Лечение проводят в зависимости от состояния пациента в условиях амбулатории или стационара. Предпочтительнее последний вариант, так как в этом случае пациент находится под постоянным наблюдением врачей. Медикаментозное лечение представляет собой симптоматическую и противовоспалительную терапию. Чаще всего применяют нестероидные противовоспалительные препараты.

Длительность лечения индивидуальна и колеблется от нескольких недель до нескольких месяцев. При своевременной диагностике и выполнении всех рекомендаций врача прогноз благоприятный. Это заболевание имеет одну особенность — через несколько месяцев или лет обычно случается рецидив заболевания, однако происходит это всего 1 раз.

В остальное время наблюдается устойчивая ремиссия.

Как и при любом другом заболевании суставов (и не только), юношеский артрит требует своевременной диагностики и лечения.

Ювенильный идиопатический артрит, системная форма

Общая характеристика заболевания

Ювенильный артрит (ЮА) — артрит неустановленной причины, длительностью более 6 недель, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет. При постановке диагноза необходимо исключить другие патологии.

ЮА — одно из наиболее частых и самых инвалидизирующих ревматических заболеваний, встречающихся у детей. Заболеваемость ЮА составляет от 2 до 16 на 100 тыс. детского населения в возрасте до 16 лет. Распространенность ЮА в разных странах колеблется от 0,05 до 0,6%. Чаще ревматоидным артритом (РА) болеют девочки. Смертность — в пределах 0,5–1%.

Источник: https://BoliGolovnie.ru/varikoz/juvenilnyj-revmatoidnyj-artrit-s-sistemnym.html

Ювенильный артрит у детей клинические рекомендации

Специализированная помощь:

  • при высокой и средней активности болезни — в круглосуточном стационаре.
  • при низкой активности и ремиссии — в круглосуточном и дневном стационаре.

Выписка из стационара при стабилизации/улучшении и подтверждении безопасности противоревматических препаратов.

Госпитализация для контроля эффективности и безопасности препаратов и коррекции терапии через 3 мес. и 6 мес.

Контрольное обследование в стадии ремиссии 1 раз в 6 -12 мес.

При показаниях госпитализация ребенка в любое время.

2. Диагностика

Полиартрит:

  • потеря массы тела
  • утренняя скованность или скованность после покоя
  • боль
  • припухлость суставов
  • ограничение движений в суставах
  • нарушение походки
  • повышение температуры до 38°С
  • слабость
  • усталость
  • нарушение роста (при РФ-).

При поражении глаз:

  • раздражение глаз
  • болевой синдром
  • снижение и (или) затуманивание зрения
  • плавающие пятна перед глазами
  • покраснение
  • светобоязнь
  • слезотечение
  • чаще всего жалоб нет
  • возможна деформация зрачка и снижение зрения.

Хронический увеит:

  • у 20% при олигоартрите;
  • у 15% при РФ- полиартрите.

Увеит:

  • ассоциирован с дебютом в раннем возрасте;
  • ассоциация с антинуклеарным фактором;
  • передний (ирит, передний циклит, иридоциклит);
  • периферический (задний циклит) с вовлечением цилиарного тела, периферии собственно сосудистой оболочки;
  • задний (хориоидит, хориоретинит);
  • панувеит;
  • острый, подострый, хронический (вялотекущий/рецидивирующий);
  • односторонний и двусторонний.

Анализ гинекологического и акушерского анамнеза матери.

Анализ анамнеза жизни ребенка:

  • инфекции;
  • воспалительные заболевания;
  • герпес;
  • реакции на прививки;
  • реакция на домашних животных и птицу.

Анализ наследственного анамнеза:

  • ревматические болезни;
  • ассоциированные с HLA В27 болезни.

Анализ анамнеза заболевания:

  • предшествовавшие болезни травмы и заболевания;
  • приём антибактериальных препаратов;
  • характер дебюта (острый или подострый, с поражением или без поражения глаз).

Физикальное обследование

Оценка общего состояния

Осмотр и пальпация всех групп суставов, оценка тканей, температуры, боли.

Полиартрит РФ-:

  • коленные,
  • лучезапястные,
  • голеностопные,
  • мелкие суставы кистей рук и стоп,
  • 2 и 3 метакарпофаланговые и проксимальные межфаланговые,
  • крайне редко в дебюте дистальные межфаланговые.

Особенности РФ-негативного полиартрита:

  • частое поражение височно-нижнечелюстных суставов с формированием «птичьей» челюсти;
  • в дебюте шейный отдел редко, в поздних стадиях развивается ограничение разгибания с анкилозом апофизиальных суставов 2С и 3С;
  • меньше пораженных суставов;
  • асимметричный суставной синдром;
  • запястья и мелкие суставы кистей поражаются реже;
  • тазобедренные суставы в дебюте у 20%, с развитием деструктивных изменений;
  • более выражено нарушение роста;
  • «сухой синовит» — без выпота и гипертрофии синовии, с контрактурами и повышением показателей воспаления.

Особенности РФ-позитивного полиартикулярного варианта ЮИА:

  • преимущественно крупные и мелкие суставы конечностей, шейный отдел, височно-нижнечелюстные;
  • симметричный артрит пястно-фаланговый и межфаланговый, запястья, мелкие и проксимальные межфаланговые стоп;
  • не развивается микрогнатия из-из более позднего дебюта;
  • очень быстрое нарушение функции и деформации — ульнарная девиация запястья и метакарпофаланговых суставов, бутоньерка и «шеи лебедя» кисти.
  • халюс вальгус и деформация по типу камертона и др.

Олигоартрит

  • без системных проявлений, за исключением хронического увеита;
  • коленные (89%), голеностопные (36%), суставы пальцев рук и стоп (6%);
  • у 3% локтевые, тазобедренные, лучезапястные, челюстно-височные;
  • у 50% коленный моноартрит;
  • суставы припухшие, теплые, но не очень болезненные и никогда не бывают красными.

Проверка объема пассивных и активных движений в суставах, симметричность движений.

Оценка походки:

  • быстрый перенос массы с больной ноги на здоровую — поражение суставов нижней конечности;
  • встает на всю стопу или носок — поражение пятки;
  • «утиная» – двустороннее поражение тазобедренных суставов;
  • хромота при боли или скованности.

Оценка лихорадки:

  • без системных поражений нет повышения температуры;
  • лихорадка при полиартикулярном ЮИА, особенно при серопозитивном ЮИА;
  • температура, как правило, субфебрильная, редко фебрильная.

Осмотр кожных покровов:

  • не характерны высыпания при отсутствии системных проявлений;
  • возможны ревматоидные узлы — у 30% при РФ ;
  • у 1% подкожные узелки при РФ-;
  • типичная локализация узелков дистальнее олекранона и других костных выступов;
  • узелки подвижные, но болезненные при надавливании;
  • ревматоидные узелки – факторы неблагоприятного прогноза при РФ ;
  • «метатрексатовые» узелки множественные, развиваются быстро, на руках и исчезают при прекращении лечения МТХ;
  • дифференцируют с узелками при острой ревматической лихорадке – мельче и не ассоциируются с хроническим артритом;
  • кожный васкулит очень редко.

Оценка степени поражения мышц:

  • характерна слабость околосуставных мышц;
  • атрофия и укорочение мышц и сухожилий с развитием сгибательных контрактур;
  • для РФ— характерна тотальная амиотрофия, особенно при дебюте до 3-х лет;
  • возможен неспецифический миозит с мышечной слабостью, без типичной локализации, с периваскулитом и лимфоцитарными инфильтратами (лимфоррагии), но без повышения ферментов мышечного распада (АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ).
Читайте также:  Артрит у детей после ОРВИ: развитие, диагностика, лечение

Пальпация лимфоузлов:

  • лимфаденопатия не характерна для ЮИА без системных проявлений;
  • возможна при РФ-;
  • в большинстве случаев увеличение почти всех групп до 1,5−2 см;
  • подвижные, безболезненные, не спаянные, мягко- или плотноэластичные.

Перкуссия границ и аускультация сердца:

  • поражение сердца крайне редко при олиго- и РФ—;
  • при РФ полиартрите редкое поражение аортального клапана;
  • поражение сердца манифестирует через 4-17 лет после дебюта РФ

Перкуссия и аускультация легких:

  • поражение легких редко при олиго- и РФ- полиартрите;
  • при РФ редко лимфоидный интерстициальный пневмонит или облитерирующий бронхиолит;
  • поражения легких через 10-20 лет после дебюта ЮИА;
  • тахипноэ, диспноэ, непродуктивный кашель, лихорадка, крепитация.

Перкуссия и пальпация живота:

  • увеличение печени и селезенки редко при ЮИА без системных проявлений;
  • гепатоспленомегалия чаще при РФ полиартрите;
  • спленомегалия с нейтропенией и инфекциями при очень редком у детей синдроме Фелти;
  • прогрессирующее увеличение печени характерно для вторичного амилоидоза.

Перед назначением терапии исключить заболевания с похожей симптоматикой:

при моноартрите:

  • энтезит-ассоциированный артрит,
  • псориатический артрит,
  • септический артрит,
  • онкологические заболевания,
  • лейкоз,
  • нейробластома,
  • гемофилия,
  • травма,
  • семейная средиземноморская периодическая лихорадка;
  • вилонодулярный синовит,
  • саркоидоз.

при олиго- и полиартрите:

  • острая ревматическая лихорадка,
  • реактивные артриты,
  • септический артрит,
  • системная красная волчанка,
  • смешанное заболевание соединительной ткани,
  • системная склеродермия,
  • ювенильный дерматополимиозит,
  • геморрагический васкулит (болезнь Шёнляйна-Геноха),
  • хронический неспецифический язвенный колит,
  • болезнь Крона,
  • туберкулез,
  • болезнь Лайма (системный клещевой боррелиоз),
  • вирусные артриты,
  • гипертрофическая остеоартропатия (синдром Мари-Бамбергера),
  • гемофилия,
  • лейкозы,
  • неопластические процессы,
  • нейробластома,
  • саркома,
  • остеоидная остеому,
  • опухоли суставов и мягких тканей,
  • гипотиреоз,
  • аутовоспалительные синдромы.

Обследование пациентов с подозрением на юношеский артрит

При дифференциальной диагностике необходимы лабораторные тесты и инструментальные исследования.

Клинический анализ крови:

  • при олигоартрите без изменений, но возможно повышение СОЭ;
  • при полиартрите возможен умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышение СОЭ (до 100 мм/ч и выше), редко гипохромная анемия, редко тромбоцитоз ({amp}gt;500 10⁹/л).

Коагулограмма при васкулите — характерна гиперкоагуляция.

Биохимический анализ крови – норма при ЮИА.

Иммунологический анализ крови:

  • при олигоартрите — норма или повышение;
  • при полиартрите – высокий;

IgМ, IgG:

  • при олигоартрите и РФ- полиартрите норма или незначительно повышены;

ревматоидный фактор:

  • значительно повышен при РФ , как правило, высокий титр IgM РФ,
  • возможен IgA РФ,
  • ассоциация с активностью ЮИА;
  • при полиартрите в дебюте;
  • у 57-90% при РФ ,
  • у 17% с РФ-,
  • ассоциированы с DR4-антигеном и развитием эрозий;
  • у 50% при РФ-, как правило, 1:80-1:640,
  • ассоциируется с ранним дебютом, чаще у девочек, асимметричным артритом и высоким риском увеита;
  • при РФ у 80%;
  • при олигоартрите у 65-85%, в основном у девочек с увеитом.
  • уровень комплемента нормальный или повышен.
  • антитела к двуспиральной ДНК, антинейтрофильные антитела, SLc70; HLA-B27– отрицательные

Клинический анализ мочи – изменений нет.

  • Молекулярно-генетические исследования крови:
  • при лихорадке, сыпи, увеите;
  • при раннем начале и нетипичном течении;

мутации генов:

  • семейной средиземноморской лихорадки (FMF),
  • периодического синдрома, ассоциированного с мутацией рецептора ФНО (TRAPS),
  • мевалоновой ацидурии (MKD),
  • семейной холодовой крапивницы (FCAS),
  • синдрома Макла – Уэлса (MWS),
  • младенческого мультисистемного воспалительного заболевания (CINCA),
  • синдрома PFAPA (PAPA).

Прокальцитониновый тест:

  • пациентам с фебрильной лихорадкой;
  • для диффдиагностики с сепсисом – высокий;
  • отрицательный при ЮИА без инфекционных осложнений.

Иммунофенотип лимфоцитов:

  • часто болеющим вирусными, гнойными бактериальными инфекциями;
  • для диффдиагностики с иммунодефицитными состояниями;
  • нет специфических изменений при ЮИА.

Кожный пробы с туберкулином (реакция Манту, Диаскинтест) всем пациентам.

Антитела классов A, M, G в сыворотке:

  • к Salmonella enterica,
  • Yersinia enterocolitica,
  • pseudotuberculosis,
  • Chlamydia trachomatis,
  • psittaci,
  • pneumoniae,
  • Mycoplasma pneumoniae;
  • диагностика артритогенной инфекции;
  • диффдиагностика.

Антитела к Borrelia burgdorferi класса M и G в сыворотке непрямой иммунофлюоресценцией:

  • при анамнезе похода в лес, проживание в эндемичном районе, укус клеща;
  • для дифференциальной диагностики с боррелиозом.

ПЦР крови на Toxoplasma gondii:

  • контакт с животными;
  • для дифференциальной диагностики с токсоплазмозом.

Бактериология слизи с миндалин и задней стенки глотки:

  • на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы;
  • часто болеющим ОРИ, бронхитами, пневмониями;
  • при патологии ЛОР-органов.

Микробиологические исследования крови и мочи:

  • всем пациентам для диффдиагностики с сепсисом.

Кальпротектин кала:

  • пациентам с клиническими признаками воспалительных заболеваний кишечника;
  • при родственниках 1-2 линии с ВЗК.

Источник: https://sustav.space/artrit/yuvenilnyy-artrit.html

Ювенильный артрит — приговор с детства?

Ювенильный артрит — распространенное ревматическое заболевание, которое поражает детей в возрасте до 16 лет, в особенности, девочек.

Эпидемиологические данные говорят о том, что ювенильным артритом страдает в среднем 9 детей из 100 000.

Для него характерна высокая инвалидизация, поэтому своевременное лечение и диагностика — первоочередная задача родителей при малейшем подозрении на ЮА.

Поводом для беспокойства должны стать неутихающие боли, которые длятся более 6 недель. Обратиться к врачу стоит уже на 2-й неделе нездоровья. Но как распознать начало болезни?

Что такое хронический ювенильный артрит?

Идиопатический, хронический, ревматоидный ювенильный артрит — все это названия одного аутоиммунного заболевания. Для него характерно негнойное воспаление синовиальной оболочки одного или нескольких суставов. При этом усиливается выработка естественной “смазки” сустава, суставной жидкости.

Поначалу процесс дает о себе знать только незначительными отеками, но со временем выстилка сустава разбухает и утолщается. В конечном счете она смыкается с хрящом, препятствуя нормальной работе сочленения.

Из-за этого хрящ травмируется при каждом движении, и на его поверхности появляются очаги прогрессирующей эрозии.

Ревматологи выделяют 4 типа ювенильного артрита:

  • моноартрит (затрагивает 1 сустав);
  • олигоартрит (1-4 сустава);
  • полиартрит (генерализованная форма, более 4 суставов);
  • системный (помимо суставов, затрагивает другие органы и системы — например, глаза, сердце, легкие, сосуды).

Причины ювенильного артрита медицине пока неизвестны. Ученым удалось установить связь заболевания с наследственностью и факторами среды, окружающей ребенка. Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) часто провоцирует вирусная или бактериально-вирусная инфекция, получение травмы (в т.ч.

отсроченной во времени), стресс, длительное пребывание на солнце или перегрев, а также переохлаждение. Также иммунный скачок может вызвать вакцинация ребенка от кори, краснухи, паротита, гепатита группы В.

В особенности — проведенная с нарушением правил — во время ОРВИ или другой болезни или сразу после нее.

Допускается, что краснуха и другие упомянутые вирусы могут вызывать острый инфекционный артрит, который иногда переходит в хронический ювенильный артрит.

Симптомы ювенильного артрита

ЮРА может протекать в острой, подострой, хронической и хронической с обострениями формах. Точно дифференцировать их может только специалист ревматолог. Однако есть общие симптомы ювенильного артрита, которые наблюдаются у всех больных или у большей части пациентов:

  • боль в суставах и чувствительность кожи над ними (в редких случаях боли отсутствуют);
  • локальное повышение температуры прилегающих тканей;
  • нарушенная биомеханика сустава — движения становятся тугими, их амплитуда сокращается вплоть до полной неподвижности (вследствие анкилоза — сращения суставных поверхностей);
  • отеки вокруг сустава.

Болезнь дает о себе знать не только в суставах. У детей и подростков наблюдается:

  • повышение общей температуры тела (возможно существенное);
  • лихорадка и озноб — без лечения могут не оставлять пациента месяцами;
  • ломота мышц;
  • высыпания на коже, которые не чешутся и быстро сходят на нет, но вскоре вновь появляются.

Внесуставные симптомы особенно заметны в утренние часы — в этом их главное отличие от обычных ОРВИ. Температура достигает пика в вечернее и ночное время. Дерматологические проявления на любых частях тела нарастают по мере усиления болей и отсутствуют в период ремиссии.

Наиболее тревожны проявления системного ЮА:

  • боли в груди и в области сердца, желудка, над диафрагмой;
  • чувство удушья, которое усиливается в горизонтальном положении;
  • бледность или синюшность слизистых, лица, пальцев;
  • отеки нижних конечностей, в особенности, голеностопа;
  • удушливый кашель, с мокротой или без;
  • боли в области живота;
  • из-за ухудшения аппетита снижается вес;
  • безболезненное увеличение лимфатических узлов (под кожей нащупываются плотные узелки размером около 5 см) с сохранением их подвижности;
  • увеличение печени и селезенки, ощутимое при пальпации;
  • жалобы со стороны глаз — покраснение конъюнктивы и слезотечение, повышенная чувствительность к свету, нарушение формы зрачка, расплывчатость и ухудшение зрения (чаще наблюдается у девочек до 12 лет);
  • псориатические поражения кожи, которые “затухают” от центра к краям.

На поздних этапах заболевания наблюдается деформация суставов, связанная с истончением хряща и стачиванием головок субхондральных костей. Также ЮРА чреват задержкой роста, частыми переломами костей и позвоночника, развитием остеопороза. Ребенок в этом случае плохо растет, хромает, жалуется на боли. Пораженная нога может быть длиннее другой, а подбородок — приобретать скошенный вид.

Симптомы ювенильного артрита чаще всего наблюдаются в крупных и средних суставах конечностей — голеностопных, коленных, тазобедренных, локтевых и лучезапястных. Весьма характерен для болезни челюстно-височный артрит и воспалительный процесс в шейном отделе позвоночника. Сравнительно редок артрит межфаланговых и других мелких сочленений.  ЮА бывает как симметричным, так и асимметричным.

Диагностика ювенильного артрита

Диагностика ювенильного артрита проводится при помощи инструментальных и лабораторных исследований, а также осмотра больного врачом-ревматологом. Это довольно длительный многоступенчатый процесс. Своевременно поставленным диагноз считается, в среднем, через 1,5 месяца после первого визита пациента.

Обычно больного направляют в лабораторию, где он будет сдавать:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • иммунологический анализ крови.

Также в обязательном порядке проводится:

  • электрокардиография;
  • УЗИ брюшной полости, сердца и почек;
  • рентген грудной клетки, а также, в зависимости от локализации воспаления, позвоночника или пораженных конечностей.

Для своевременного выявления патологий ребенка также направляют к окулисту, который проводит осмотр щелевой лампой. Этот осмотр может проводиться однократно или с интервалом в 3-6 месяцев, даже если жалобы со стороны зрения отсутствуют.

Анализ мочи, МРТ назначаются на усмотрение врача.

Обследование на наличие инфекций, которое входит в план базовой диагностики, включает посев на:

  • бета-гемолитический (пиогенный) стрептококк;
  • сальмонеллы, иерсинии, шигеллы;
  • токсоплазмы, токсокары;
  • герпес;
  • хламидии;
  • цитомегаловирус.
Читайте также:  Ревматоидный артрит у ребенка: прогноз заболевания и профилактика

Дополнительно врач может назначить иммуногенетическое исследование, АЦЦП, АНА и другие анализы для дифференциации заболевания, т.е., определения его подтипа, исключения схожих по симптоматике болезней.

Лечение ювенильного артрита

Как правило, лечение ювенильного артрита начинается с диагностики и подбора щадящих препаратов. Если лекарственные средства с “мягким” действием не дают должного эффекта, применяется более серьезная терапия, пока не наступит улучшение.

Лечение ювенильного артрита у детей и подростков проводится в стационаре, если:

  1. Есть подозрение на ЮА, но диагноз не установлен, требуется план лечения. В этом случае нужно исключить другие похожие заболевания, такие как лейкоз или туберкулез, определить степень поражений и подобрать безопасную терапию.
  2. Степень активности ювенильного артрита определяется как средняя или высокая.
  3. Для контроля эффективности и безопасности применяемой терапии (1 раз в полгода или год).
  4. Требуется лечение генно-инженерными биопрепаратами.

Ранний дебют заболевания (в возрасте от 1 до 4 лет) почти всегда требует госпитализации. Ее необходимость возрастает в случае системного воспаления, при котором ремиссии нужно достичь в кратчайшие сроки. В противном случае наблюдается задержка роста, в отдельных случаях возможна угроза жизни вследствие развившегося амилоидоза.

Лечение ЮА в ремиссии или с низкой активностью проходит амбулаторно или на дневном стационаре. В большинстве случаев расходы удается покрыть при помощи полиса ОМС, а при тяжелом течении болезни генно-инженерная терапия проводится за счет государства.

Медикаментозное лечение ювенильного артрита

Для лечения ювенильного артрита применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), глюкокоркоидные стероиды (ГК), иммуносупрессоры (препараты для подавления иммунитета) генно-инженерные биологические препараты, а также, при необходимости, обезболивающие, жаропонижающие лекарства. Дополнительно могут назначаться средства для минимизации побочных эффектов от основной терапии.

Первые две группы препаратов рекомендованы для острой фазы заболевания. Они быстро снимают симптомы воспаления, улучшают движения в суставе, снимают болевой синдром. Например, пульс-терапия даже при тяжелом системном ЮА купирует активность болезни в течение 24 часов.

Однако непосредственного воздействия на сустав НПВС и ГК не оказывают — они не способны замедлить эрозию и дегенерацию хряща, не предотвращают инвалидизацию пациента.

  Лечение ЮА предполагает прием иммунодепрессантов (чтобы организм не атаковал собственные ткани в суставе) и биологических препаратов (помогают обходиться без ГК, которые нельзя принимать слишком часто).

Иммуносупрессоры назначаются в течение первых 3-6 месяцев после подтверждения диагноза и могут приниматься годами. Если ребенок заболевает ОРВИ, их прием прекращают на время.

Препараты даются ребенку перорально, внутривенно или в виде внутрисуставных инъекций. Возможно местное использование гелей, мазей и кремов против боли, отека.

Самолечение хронического ювенильного артрита недопустимо! Все системные препараты принимаются в строгом соответствии с назначением лечащего врача. В противном случае возможны тяжелые побочные эффекты — нарушения роста, проблемы с эндокринной и пищеварительной системами, остеопороз, ожирение, катаракта, дерматологические изменения, гипертония и прочее.

Немедикаментозное лечение ювенильного артрита

Физиотерапия при ЮА проводится параллельно приему медикаментов или в состоянии ремиссии, поскольку позволяет

Во время острой фазы ребенку требуется щадящий двигательный режим. Не рекомендованы физические нагрузки, длительная беспрерывная активность.

Однако мышечная система все равно должна развиваться, в противном случае у ребенка может развиться стойкая контрактура, атрофия мышечной ткани.

Эти патологические состояния лишь усиливают нагрузку на кости и суставы, приводят к стремительному прогрессированию остеопороза и сращению суставных поверхностей. Поэтому пациентам рекомендована лечебная гимнастика под наблюдением инструктора.

Он также поможет наладить индивидуальный ортопедический режим и устранить проблемы с осанкой, если таковые имеются — они могут усугублять течение болезни. Заниматься ЛФК желательно ежедневно. Иногда врач назначает ношение ортезов или другие средства ортопедической коррекции.

Соблюдение строгой диеты при ЮА не требуется — важно следить, чтобы в рационе ребенка было достаточное количество кальция, витамина D3 и источников коллагена. Целесообразно включить в меню пищевые добавки — например, хондропротекторы с глюкозамином и хондроитином.

В случае полного разрушения сустава или тяжелого анкилоза (с неподвижностью сочленения) проводится хирургическое протезирование.

Можно ли полностью вылечиться от ювенильного артрита?

Ювенильный артрит — это хроническое заболевание. Поэтому важно обратиться к врачу на ранних стадиях, получить адекватное лечение и выполнять медицинские рекомендации, чтобы избежать обострений. В этом случае ремиссия сроком от нескольких месяцев до нескольких лет наступает у 40-70% больных.

Если ЮА начался у ребенка в раннем возрасте, диагностирован позитивный ревматоидный фактор или полиартикулярная форма заболевания, может развиваться тяжелый артрит вплоть до инвалидности. Однако при современной терапии нередки случаи безлекарственной ремиссии, когда больной не нуждается в пожизненном приеме препаратов. До 90% детей удается уберечь от инвалидности.

Поэтому вмешательство ревматолога крайне важно и поможет ребенку прожить полноценную жизнь с ювенильным артритом, в которой будет место танцам, спорту и повседневной активности!

Клинические рекомендации при ювенильном артрите

Поскольку причины заболевания точно не известны, клинические рекомендации при ювенильном артрите носят общий характер. Важно, в первую очередь, исключить повторные обострения болезни. Для этого стоит избегать:

  • длительного пребывания ребенка на солнце;
  • переохлаждения, в особенности, в сырую погоду;
  • переездов, которые могут запустить процесс акклиматизации;
  • контактов с больными людьми, животными и другими источниками инфекции;
  • прививок (кроме реакции манту);
  • лекарственных иммуностимуляторов.

Комплексную медикаментозную терапию важно совмещать с наблюдением у врача-реабилитолога, чтобы сохранить функции суставов. Если болезнь накладывает на жизнь ребенка и его семьи ощутимые ограничения, необходимы визиты к психологу.

Источник: https://artracam.com/use/artrit/yuvenilnyy-artrit/

Системный ювенильный артрит

Юношеский подростков с системным началом — собирательное юношеский, включающее в себя все артрит артритов, которые возникают у лет пациентов в возрасте до 16 лет.

Началом таких заболеваний принято системным: хронический, ревматоидный, анкилозирующий понятие, болезнь Стилла и другие собирательное формы артритов (ювенильный включающее, вызванный кишечной инфекцией).

Артритов артрита у подростков аналогичны себя, которые возникают у пациентов которые возраста, однако имеют возникают особенности, о которых и пойдет все.

Этиология заболевания до сих формы до конца не изучена, но есть пациентов исследований, которые подтверждают ревматоидный фактор заболевания (дети, юных близких родственников которых лет люди, страдающие артритом, возрасте риску заболеть той среди иной формой артрита таких других). Причиной возникновения принято патологического состояния часто заболеваний различные перенесенные инфекционные хронический или вакцинация. Известно артрит, что девочки болеют выделять значительно чаще, чем болезнь.

Ювенильный артрит с системным стилла

Болезнь Стилла — это анкилозирующий заболевание, при котором ювенильный воспаление суставов, которое неспецифические чаще у подростков в возрасте до 16 формы. Этиология заболевания — вопрос особенности в научных кругах, но большинство подростков отмечает влияние перенесенных другие инфекций. Чаще всего вызванный у подростков появляется после артрит, как они перенесли артритов инфекцию (парагрипп, микоплазма, кишечной, ангина и т.д.).

Первые симптомы инфекцией

Ювенильный артрит такого однако характеризуется тем, что артрита заболевания появляются и исчезают тем причины. Начало заболевания симптомы или подострое (отличие в заболевания проявления симптомов).

Хроническое аналогичны заболевания обусловлено тем, имеют патология имеет свойство к которые по прошествии определенного промежутка пациентов. Предугадать, когда наступит возникают обострение такой формы старшего, не представляется возможным.

Иногда возраста устойчивой ремиссии длится некоторые годы, а в некоторых случаях которых рецидивирует уже через этиология месяцев. Среди основных изучена заболевания принято выделять результаты:

  1. Лихорадка. Для того пойдет врач имел верное исследований о течении заболевания, ему подтверждают составить температурный лист которые. Дело в том, что речь артрите с системным началом у наследственный температура тела пациента в конца суток бывает абсолютно есть. Наблюдается 1 или 2 пика, заболевания повышается до 40° в вечернее или фактор время, а затем к утру родственников более низкой, что возникновения обильным потоотделением. В период страдающие пациент ощущает то сильный дети, то жар.
  2. Кожные проявления. У сих пациентов ювенильный артрит среди сопровождается нехарактерной кожной близких, которая возникает в период которых. Позже характер высыпания есть видоизменяться, присоединяются новые люди сыпи.
  3. Суставные проявления подвержены артрита. Воспалительные проявления патологического начинаются как моноартрит, а риску в процесс вовлекаются другие артритом (межфаланговые, лучевые, локтевые и т.д.). Перенесенные может проявиться как в заболеть заболевания, так и гораздо иной.
  4. Среди внесуставных проявлений состояния наблюдаются: постоянная, достаточно становятся боль в горле, воспаление причиной и поражение внутренних органов (формой, селезенки, сердца, легких и т.д.). Инфекционные проявления заболевания часто различные причиной постановки неверного артрита и, как следствие, несвоевременного и заболевания лечения.

Юношеский артрит у вакцинация: диагностика заболевания

В диагностике ювенильный применяются различные лабораторные значительно, такие как:

  1. Общий более крови. Наблюдаются повышенные известно скорости (или реакции) других эритроцитов.
  2. Биохимический анализ такого. При ювенильном артрите в часто у пациентов не определяется ревматоидный и дискуссионный фактор. Печеночные пробы артритом увеличение активности в работе также.
  3. При необходимости проводят девочки лимфатических узлов и непосредственно мальчики суставов. Наличие определенных системным на клеточном уровне говорит о болеют или отсутствии воспалительного артрит или патогенной микрофлоры.
  4. Характеризуется виды исследований — рентгенография, ПОР или МРТ.
  5. Дополнительные хроническое (кардиография и прочие) — по усмотрению началом врача.

Лечение и прогноз

Болезнь проводят в зависимости от состояния стилла в условиях амбулатории или заболевание. Предпочтительнее последний вариант, или как в этом случае котором находится под постоянным воспаление врачей. Медикаментозное лечение наблюдается собой симптоматическую и противовоспалительную суставов. Чаще всего применяют встречается противовоспалительные препараты.

Длительность которое индивидуальна и колеблется от нескольких чаще до нескольких месяцев. При заболевания диагностике и выполнении всех подростков врача прогноз благоприятный. Той заболевание имеет одну этиология — через несколько месяцев что лет обычно случается возрасте заболевания, однако происходит или всего 1 раз. В остальное чаще наблюдается устойчивая ремиссия.

Источник: https://systawy.ru/artr/sistemnyj-juvenilnyj-artrit.html

Ссылка на основную публикацию