Ювенильный идиопатический артрит: олигоартикулярный вариант

Ревматические болезни в детском возрасте встречаются сравнительно нечасто. Однако, возникнув, они могут протекать в тяжелых формах и приводить к инвалидизации ребенка. Одним из наиболее известных и распространенных ревматических заболеваний у детей является ювенильный идиопатический артрит, или ЮИА.

Ювенильный артрит

Ювенильный идиопатический артрит большинству врачей известен под названием ювенильного ревматоидного артрита. Так он обозначался ранее во многих руководствах по ревматологии. Однако в соответствии с современной терминологией правильным считается определение «идиопатический», а само понятие включает в себя группу сходных заболеваний.

Термин «ювенильный» говорит о том, что это болезнь исключительно детского и подросткового возраста, а «идиопатический» указывает на отсутствие определенного причинного фактора.

Классификация

В современной ревматологии существует несколько классификаций ювенильного идиопатического артрита. Наиболее известные среди них следующие:

  • Американской коллегии ревматологов, или ACR.
  • Европейской лиги против ревматизма, или EULAR.
  • Международной лиги ревматологических ассоциаций, или ILAR.

В практике врача наиболее удобно пользоваться классификацией ILAR. В соответствии с ней выделяют следующие варианты ювенильного идиопатического артрита:

  1. Системный.
  2. Олигоартикулярный.
  3. Полиартикулярный.
  4. Псориатический.
  5. Энтезитный.
  6. Неопределенный.

Системный вариант

Ювенильный идиопатический артрит: олигоартикулярный вариант

Системный вариант ЮИА проявляется у детей стойкой лихорадкой и эритематозной сыпью, для которой характерна летучесть (появление и исчезновение в различных местах). Кроме того, эта форма заболевания затрагивает все системы организма и может проявляться следующими симптомами:

  • Генерализованной лимфоаденопатией – поражением лимфоузлов по всему телу.
  • Гепатомегалией – увеличением размеров печени.
  • Спленомегалией – увеличением селезенки.
  • Серозитом – воспалением серозных оболочек в различных органах. Особенно опасно воспаление в сердечной сумке – перикарде и плевре, покрывающей легкие.

Эти признаки могут присутствовать все вместе или же проявляться по отдельности. Воспаление суставов при этой форме носит генерализованный характер. Системный вариант относится к достаточно тяжелым формам ЮИА.

Олигоартикулярный вариант

Из названия видно, что в этом случае повреждается лишь несколько суставов – как правило, от одного до пяти. Олигоартикулярный вариант ЮИА является типичным для детского возраста, он практически никогда не встречается у взрослых людей.

Выделяют два типа этой формы ювенильного идиопатического артрита:

  • Персистирующий.
  • Прогрессирующий.

В первом случае, количество пораженных суставов на протяжении всего заболевания не превышает четырех. Во втором – после полугода в патологический процесс вовлекаются 5 и более сочленений.

Полиартикулярный вариант

Ювенильный идиопатический артрит: олигоартикулярный вариант

Для полиартикулярного варианта характерно поражение пяти и более сочленений в течение первых шести месяцев заболевания. Он считается более тяжелой формой, по сравнению с олигоартикулярным поражением.

В диагностике выделяют два подтипа полиартикулярного варианта – в зависимости от значений ревматоидного фактора. Болезнь может быть положительной либо отрицательной по этому показателю. Положительный подтип встречается чаще.

Внесуставные проявления в этом варианте болезни у детей практически не встречаются.

Псориатический вариант

Это достаточно тяжелая форма болезни, развивающая на фоне кожного поражения – псориаза.

Она может проявляться воспалением суставов и специфическими бляшками на коже. Впрочем, дерматологические симптомы не всегда присутствуют. Для диагностики этого варианта достаточно сочетания артрита с характерными изменениями ногтей, случаями псориаза у родственников первой степени или дактилитом (воспалительные процессы на пальцах рук).

Энтезитный вариант

Ювенильный идиопатический артрит: олигоартикулярный вариант

Второе название этой формы – энтезит-ассоциированный полиартрит. Энтезит – воспалительный процесс в зоне прикрепления сухожилий и связок. Боль в этой области называется энтезопатией.

При таком варианте ювенильного идиопатического артрита в основном поражаются сочленения нижних конечностей и позвоночника. Энтезит характеризуется болевыми ощущениями в гребнях подвздошных костей, крестце, надколенниках, сводах стоп.

Болезненность может наблюдаться только при пальпации этих зон или же присутствовать постоянно, в покое.

Энтезит усугубляется после физических нагрузок, переутомления, переохлаждения. При этом симптомы воспаления суставов также могут усиливаться. Для этого варианта болезни типично развитие околосуставной атрофии мускулатуры.

Диагноз устанавливается на основании сочетания артрита с энтезитом либо одной из этих патологий со следующими признаками:

  1. Болью в спине воспалительного характера.
  2. Чувствительностью или болезненностью сакроилеальных суставов.
  3. Обнаружением в крови HLA-B27, характерного для многих аутоиммунных заболеваний.
  4. Отягощенным семейным анамнезом (случаи подобных болезней у близких родственников).

Неопределенный вариант

К нему относят все другие артриты (реактивный артрит). Как правило, это воспалительные процессы в суставах у детей, длящиеся не менее шести месяцев. Но при этом их причина остается невыявленной.

Клинические проявления других артритов не позволяют отнести их к какому-либо определенному варианту ЮИА. Иногда им свойственны признаки двух и более форм.

Диагностика

Ювенильный идиопатический артрит: олигоартикулярный вариант

Диагностика ЮИА у детей не всегда проста. Требуется тщательное обследование ребенка, что исключить другие патологии – посттравматические и реактивные артриты, аутоиммунные болезни (системная красная волчанка, неспецифический язвенный колит), а также редкие генетические синдромы.

Как правило, первым врачом такого пациента становится педиатр, который в дальнейшем и направляет его к детскому ревматологу. Первичное обследование включает в себя:

  • Общие анализы крови и мочи.
  • Биохимическое исследование крови с выявлением маркеров воспаления.
  • Проведение ревмопроб.
  • Определение ревмофактора.
  • HLA-типирование.
  • Рентгенологическое или ультразвуковое исследование суставов.

При необходимости проводятся рентгенография органов грудной клетки, электрокардиография, эхокардиоскопия и другие исследования.

Лечение

Ювенильный идиопатический артрит – серьезное заболевание. Его невозможно вылечить, пропив курс каких-то одних таблеток. Терапевтический подход обязательно должен быть комплексным.

В лечении ЮИА выделяют два основных метода:

  • медикаментозный;
  • немедикаментозный.

Они не существуют порознь, а дополняют друг друга. Важно строго следовать назначениям ревматолога и выполнять все его указания, чтобы затормозить развитие болезни и избежать инвалидизации детей.

Читайте также:  Дисгидроз стоп: лечение и профилактика

Медикаментозный метод

Ювенильный идиопатический артрит: олигоартикулярный вариант

Наиболее распространенные препараты, которые используют для терапии ЮИА – это нестероидные противовоспалительные (НПВС) и глюкокортикоидные средства (ГС). Основной целью лечения является купирования симптомов воспаления и уменьшение болевых ощущений. При этом также восстанавливается функция пораженных суставов.

Однако остановить процесс разрушения сочленений при помощи НПВС и ГС невозможно, как и предотвратить инвалидизацию маленького пациента.

Для этого используются более серьезные препараты – иммуносупрессоры и цитостатики. К сожаленью, они обладают большим количеством неприятных побочных эффектов.

Современным направлением в ревматологии является применение биологических агентов – лекарств, полученных при помощи генной инженерии.

Ювенильный идиопатический артрит иногда требует проведения у детей пульс-терапии – лечения большими дозами глюкокортикоидов. Как правило, такая необходимость возникает при системном варианте болезни с развитием полисерозита.

Но основой лечения ЮИА все же остается постоянный прием глюкокортикоидов или иммуносупрессоров в небольших дозах на протяжении длительного времени.

Нестероидные противовоспалительные препараты используются как вспомогательное лечение у детей, для быстрого купирования неприятных симптомов.

Немедикаментозный метод

Ювенильный идиопатический артрит: олигоартикулярный вариант

Идиопатический артрит – заболевание с прогрессирующим течением. Поэтому важно направить на борьбу с ним все силы организма. Не стоит пренебрегать такими факторами, как диета и режим или лечебная физкультура.

Когда болезнь находится в фазе обострения, двигательную активность пациента необходимо ограничивать. Однако полная иммобилизация суставов противопоказана во избежание развития контрактур и атрофии мышц.

Питание должно содержать достаточное количество витамина D3 и кальция, так как их нехватка способна усугубить болезнь. Также важно, чтобы с пищей в организм ребенка поступало нужное количество белка.

Без лечебной физкультуры восстановить функцию пораженного сустава практически невозможно даже после приема самых сильных лекарств. Однако все упражнения подбираются только врачом в соответствии с фазой заболевания и наличием осложнений.

ЮИА у детей – серьезное и неприятное заболевание. Но в тесном сотрудничестве с ревматологом с болезнью обычно удается справиться.

Источник: http://MoySkelet.ru/bolezni/artrit/idiopaticheskij-artrit-u-detej-simptomy-i-lechenie.html

Олигоартикулярный ювенильный ревматоидный артрит: симптомы и лечение

Так называется подростковая форма болезни, которая протекает не менее тяжело, чем ревматоидный артрит у детей 2-3 лет. В пубертатном периоде активно развивается костный скелет, вместе с ним увеличиваются в размерах и внутренние органы.

  • Содержание:
  • Процесс формирования организма связан с кардинальными внутренними перестройками, и воспаление, начинающееся в синовиальной оболочке, а потом вовлекающее в процесс мягкие ткани (мышцы, связки).

Ювенильный идиопатический артрит: олигоартикулярный вариант

На этом участке, серьезно подрывает силы организма и может стать причиной физического недоразвития, уродства и последующей инвалидизации.

Олигоартикулярный ювенильный ревматоидный артрит – это воспалительный процесс в суставных тканях, пик развития которого приходится на 12-14 лет. Известны случаи, когда игнорирование лечения приводило к смерти.

Факторы провоцирующие болезнь

Этот вид болезни относят к идиопатической (первичной форме), этиология которого пока оставляет лишь знаки вопроса в головах ученых.

Ювенильный идиопатический артрит: олигоартикулярный вариант

Точный диагноз установить очень тяжело – версии о том, что подросток болен ревматоидным артритом, формируются на ряде признаков, часть из которых подтверждается именно при этом типе болезни. Если симптомы остро проявляются в подростковом возрасте, то в большинстве случаев они отмечались и в период от 2 до 4 лет.

Причинами олигоартикулярного артрита у юношей и девушек могут быть:

  • Физические перегрузки. Сюда входят занятия видами спорта, в которых предполагается систематическое поднятие тяжелых снарядов: штанги, гири. В суставах образуются микротрещины и смещения, и на фоне этих процессов происходит развитие болезни.
  • Передача гена, располагающего к ревматоидному артриту, по наследству. Разрушение суставов может начаться неожиданно: у совершенно здорового, деятельного ребенка проявляются тревожные симптомы, характерные для ревматоидного артрита. Либо заболевание диагностируется в раннем возрасте, а после длительных периодов ремиссии (при условии грамотного лечения) деструктивные процессы вновь активизируются в возрасте 12-14 лет.
  • Травмы суставов. Быстрое развитие олигоартикулярного артрита при травмировании суставов происходит, как правило, на фоне наследственной предрасположенности. Вместо того, чтобы «залатать брешь», иммунная система не ускоряет регенерацию поврежденных клеток, а активно избавляется от них.
  • Гормональные сбои. В организме девушки активно вырабатывается эстроген – женский гормон, а у юноши в кровь поступает тестостерон. Если в результате внутреннего сбоя баланс гормонов нарушается – может развиться олигоартикулярный артрит.

Болезнь проявляется через симптомы:

  • Скованность суставов, продолжительность которой нарастает месяц от месяца, пока ограничение амплитуды движений и постепенное уменьшение двигательной активности не заканчивается в итоге анкилозами (обездвиживанием суставов).
  • При единичных поражениях на фоне здоровых тканей пораженный сустав выглядит намного больше. Его форма становится неровной, кожа на ощупь в месте поражения – горячая, красная. Мягкие ткани сильно отекают и становятся болезненными на ощупь.
  • Боли, которые в начале болезни были периодическими, становятся постоянными. Суставы болят и днем, и ночью, болевой синдром нарастает к 4-5 часам утра и терпеть его невыносимо. Чтобы уменьшить страдания ребенка, родители дают ему обезболивающие препараты.

Если лечение игнорируется, процесс разрушения приводит к инвалидизации. Важно распознать симптомы болезни еще на начальном этапе, когда незначительно уменьшается амплитуда движений и появляется чувство легкой ломоты в  суставах.

В результате диагностических мероприятий ревматоидный артрит может и не подтвердиться, но эти признаки уже сигнализируют о неполадках в организме подростка.

Какие виды терапии бывают?

После всестороннего обследования организма и уточнения диагноза врач назначает комплексное лечение, включающее: традиционные методы, физиотерапию, массаж,  ЛФК, народные способы.

Читайте также:  Плоскостопие и сколиоз у дошкольников: опасность, связь и коррекция

Ювенильный идиопатический артрит: олигоартикулярный вариант

  • Успех лечения зависит и от степени развития болезни, и от физических особенностей пациента.
  • Поэтому к каждому больному осуществляется индивидуальный подход, а лечение корректируется в зависимости от полученных результатов.

Традиционная терапия

Больному назначается прием обезболивающих препаратов и НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).

Одновременно с этим обеспечивается полный покой. Больной сустав нельзя нагружать, иначе состояние пациента не удастся стабилизировать.

Если положительная динамика не проявляется, назначается прием глюкортикостероидов – лекарств, содержащих гормоны. Подросткам их назначают лишь в крайнем случае.

Мгновенное улучшение состояния – это временное явление, после которого могут последовать серьезные сбои в деятельности гормональной системы и физическое привыкание к  препаратам этой группы.

Помимо этого, назначаются хондропротекторы, содержащие вещества, стимулирующие восстановление гиалинового хряща, и витаминные комплексы, восполняющие недостаток витаминов и минеральных веществ.

Чтобы сдержать «агрессию» иммунной системы против своих же клеток, применяются цитостатики – препараты базисной терапии, подавляющие процесс воспаления.

Физиопроцедуры

Что входит в это направления лечения, какие мероприятия проводятся? Чтобы снизить выраженность болевого синдрома, уменьшить отеки, ускорить кровообращение, а вместе с ним наладить обменные процессы в тканях, используются:

  • лечение лазером;
  • воздействие инфракрасными лучами;
  • фонофорез (введение инъекций лекарственных веществ подкожно);
  • электрофорез (лечение электрическими импульсами);
  • магнитные токи;
  • гидромассаж;
  • грязевые ванны.

Ювенильный идиопатический артрит: олигоартикулярный вариант

Такие мероприятия, как массаж и специальный комплекс упражнений, выполняются под строгим контролем специалиста. При любом неосторожном движении может возникнуть резкая боль, а это, в свою очередь, усилит процесс воспаления и отекания тканей.

По той же причине нельзя проводить разогревающие процедуры при острых приступах.

Лечение заболевания дома

Это направление лечения включает прием лекарственных отваров, использование мазей для наружного применения, примочки, компрессы, ванны с настоями целебных трав.

Выраженного лечебного эффекта удается добиться с помощью простых рецептов:

  • Сорвать несколько листьев репейника, положить их вверх той стороной, на которой виднеются выступающие прожилки. Надсечь их острым ножом или поставить на них горячую кастрюлю. Начинается процесс выделения сока. На эту сторону нанести тонкий слой свежего меда, обернуть листьями больной сустав, сверху закрыть пленкой, обмотать шерстяным полотном.
  • Похожий компресс можно сделать, используя листья капусты. Их надо измельчить до состояния кашицы, в которую добавляется немного свежего меда. Остальные действия повторяются, как и в предыдущем рецепте.
  • Листья брусники (1 ст. л.) и ягоду (1 ст. л.) залить 1 стаканом кипятка в термосе и настоять в течение 1-2 часов. Принимать по 1/3 стакана профильтрованной жидкости перед завтраком, в обед и вечернее время.

Нельзя при лечении руководствоваться советами и опытом знакомых или своим собственным. Ведь на кону – здоровье и жизнь собственного ребенка.

Поэтому выбранные народные методы обязательно должны быть согласованы с лечащим врачом.

Источник: http://krepkiesustavy.ru/artrit/yuvenilnyy-revmatoidnyy-oligoartikuljarnaja-forma/

Ювенильный идиопатический артрит: главные аспекты

Классификация

В настоящий момент общепринятой считается Классификация ювенильногоидиопатического артрита Международной лиги ревматологических ассоциаций (ILAR 2007).

Выделяют следующие варианты ЮИА:

Системный ЮИА (10–20 % случаев).

Артрит, сопровождающийся или с предшествующими системными признаками (перемежающаяся, летучая, эритематозная сыпь, серозит, лимфаденопатия, гепатомегалия и/или спленомегалия.

Осложнения системного ЮИА:

  • сердечно-легочная недостаточность;
  • синдром активации макрофагов: резкое ухудшение состояния, гектическая температура, полиорганная недостаточность, геморрагическая сыпь, кровотечение из слизистых оболочек, нарушение сознания, кома, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, тромбоцитопения (либо снижение числа тромбоцитов вдвое за сутки), лейкопения, снижение СОЭ, повышение сывороточного уровня триглицеридов, ферритина, трансаминаз, повышение содержания фибриногена и продуктов деградации фибрина (ранний доклинический признак), снижение уровня факторов свертывания крови II, VII, X, в пунктате костного мозга — большое число макрофагов, фагоцитирующих гемопоэтические клетки; провоцируется вирусами (цитомегаловирусом, Эпштейна–Барр, герпеса и др.), лекарственными препаратами (нестероидными противовоспалительными — НПВП, солями золота, сульфасалазином и др.); возможен летальный исход.
  • амилоидоз: частота амилоидоза при ювенильном ревматоидном артрите составляет от 0,14 (в США) до 20 % (в Европе и России). Амилоид откладывается в стенках сосудов, почках, печени, миокарде, кишечнике. Чаще всего амилоидоз поражает почки. Диагностика основывается на исследовании биоптата почек, менее достоверна биопсия слизистых оболочек десны и прямой кишки.
  • задержка роста (особенно выражена при начале заболевания в раннем детском возрасте).
  • инфекционные осложнения (бактериальный сепсис, генерализованная вирусная инфекция).

Олигоартикулярный ЮИА

Артрит с поражением 1–4 суставов в течение первых 6 месяцев болезни. Имеются 2 субварианта:

  1. Олигоартикулярный персистирующий: артрит с поражением 1–4 суставов в течение всей болезни.
  2. Олигоартикулярный распространившийся: поражение 5 и более суставов после 6 месяцев болезни.

Полиартикулярный (РФ-негативный) ЮИА. Артрит с поражением 5 или более суставов в течение первых 6 месяцев болезни, тест на РФ —отрицательный.

Полиартикулярный (РФ-позитивный) ЮИА. Артрит с поражением 5 или более суставов в течение первых 6 месяцев болезни, ассоциированный с положительным РФ в двух тестах в течение 3 месяцев.

Псориатический ЮИА. Поражение, характеризующееся артритом и псориазом или артритом и дактилитом и/или изменением ногтей (синдром ≪наперстка≫, онихолизис). Для этой формы ЮИА характерен семейный псориаз, подтвержденный дерматологом у лиц первой степени родства.

Осложнения олигоартикулярного, полиартикулярного и псориатического ЮИА: сгибательные контрактуры в суставах; тяжелая инвалидизация (особенно при начале заболевания до 5 лет); задержка роста (при раннем начале заболевания и высокой активности ЮА) или асимметрия роста конечностей в длину; снижение остроты зрения и развитие слепоты при активном течении увеита.

Читайте также:  Что делать, если ударил ногу и она опухла

Артрит, ассоциированный с энтезитом.

Основным клиническим проявлением является артрит и энтезит, или артрит или энтезит с двумя из следующих признаков: болезненность илеосакральных сочленений при пальпации и/или воспалительная боль в спине; наличие HLA B27;  начало артрита у мальчика после 6 лет; семейный анамнез, свидетельствующий о наличии подтвержденных врачами HLA B27-ассоциированных болезней (анкилозирующий спондилит, артрит, ассоциированный с энтезитом, сакроилеит при наличии воспалительных заболеваний кишечника, синдром Рейтера) или острого переднего увеита у родственников первой степени родства.

Осложнения энтезит-ассоциированного артрита: сгибательные контрактуры в суставах; развитие анкилозов в межпозвоночных суставах, илеосакральных сочленениях, в периферических суставах; снижение остроты зрения, развитие слепоты вследствие активного течения увеита; недостаточность аортального клапана; развитие абдоминальных симптомов, характерных для таких воспалительных заболеваний кишечника, как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.

Недифференцированный артрит: артриты неизвестной причины у детей, не отвечающие полным критериям какой-либо категории или отвечающие критериям более чем одной из представленных категорий.

Факторы неблагоприятного прогноза:

  • активные системные проявления болезни в течение 6 месяцев (лихорадка, высокие лабораторные показатели);
  • необходимость в повторном назначении системных глюкокортикоидов.
  • поражение тазобедренных суставов;
  • положительный РФ и/или антитела к циклическому цитрулинированному пептиду деструкция суставов по данным радиологического исследования (эрозии суставных поверхностей, сужение межсуставных щелей).

Принципы диагностики

При налички четких признаков синовіита хотя бы одного сустава, который не может быть объяснен другим заболеванием, пациент должен быть направлен к врачу детскому кардиоревматологу. Диагноз ЮИА, его форма устанавливаются врачом детским кардиоревматологом согласно классификацинным критеріям.

Диагностика:

  1. Оценка вовлечения суставов:  наличие болезненного или припухлого сустава во время объективного обследования, признаки синовиита по  результатам процедур визуализации сустава.
  2. Клинический анализ крови: анемія, лейкоцитоз, тромбоцитоз, повышение СОЕ
  3. Серологические маркеры: СРБ, РФ, АЦЦП, AНA
  4. Рентгенологическое обследование суставов
  5. HLA B27
  6. УЗИ суставов
  7. Скрининг на туберкулез и другие инфекции
  8. Другие лабораторные и инструментальные методы обследования с целью дифференциальной діагностики и погной оценки состояния пациента

Лечение

Главным ориентиром для выбора адекватной схемы лечения ЮА не столько форма заболевания, сколько прогноз течения и оценка вероятности инвалидизирующего исхода заболевания.

Если характер течения ЮА прогностически неблагоприятный и существует высокий риск инвалидизации, то терапия должна быть обязательно опережающей, агрессивной но при обязательном условии, что риск, связанный с лечением, существенно ниже, чем риск прогрессирования болезни

  1. Цель лечения — замедление структурных изменений в суставах, достижение ремиссии или минимальной активности заболевания, предупреждение потери трудоспособности и инвалидизации.
  2. Лечение пациентов с ЮИА выполняется и корректируется в соответствии с результатами обследования врачом детским кардиоревматологом.

Оценка эффективности терапии

Критерии Американской коллегии ревматологов JIA ACR

JIA ACR — критерии активности ЮИА, определяется как арифметическая сумма баллов по следующим показателям:

  1. Общая оценка активности болезни по мнению врача;
  2. Оценка состояния здоровья пациентом или его родителями;
  3. Оценка функциональной активности по опроснику для оценки состояния здоровья детей CHAQ (Childhood Health Assessment Quesnionnaire);
  4. Определение количества суставов с активным артритом;
  5. Определение количества суставов с нарушением функции;
  6. Определение лабораторных показателей активности (СОЭ или СРБ).

Показатели JIA ACR 30, 50 и 70 определяются как улучшение, соответственно, на 30, 50 или 70 % по сравнению с исходным значением не менее, чем 3 из 6 показателей при возможном ухудшении на 30 % не более чем 1 показателя. Неэффективность препарата констатируется в случае отсутствия 30 % улучшения по педиатрическим критериям JIA ACR в течение 3 месяцев.

Шкала JADAS

JADAS (Juvenile Arthritis Disease Activity Score) — шкала активности ности ЮИА, определяется как арифметическая сумма баллов по таким по показателями:

  1. Общая оценка врачом
  2. Оценка родителями/пациентом
  3. Оценка состояния 71, 27 или 10 определенных суставов и подсчет количества суставов с активным артритом (JADAS71, JADAS27 и JADAS10 соответственно)
  4. СОЭ

Рентгенологическое исследование суставов

Стадии анатомических изменений (по Штейнброккеру)

  • I стадия —эпифизарный остеопороз.
  • II стадия — эпифизарный остеопороз, разволокнение хряща, сужение суставной щели, единичные эрозии.
  • III стадия — деструкция хряща и кости, формирование костно-хрящевых эрозий, подвывихи в суставах.
  • IV стадия —критерии III стадии + фиброзный или костный анкилоз.

Определение функциональной активности.

  • I класс – функциональная способность суставов сохранена.
  • II класс – ограничение функциональной способности суставов без ограничения способности к самообслуживанию.
  • III класс – ограничение функциональной способности суставов сопровождается ограничением способности к самообслуживанию.
  • IV класс – ребенок себя не обслуживает, нуждается в посторонней помощи, костылях и других приспособлениях.

Критерии оценки эффективности противоревматической терапии у пациентов с ЮИА

Критерии ремиссии (С. Wallace et al., 2011)

  • Отсутствие суставов с активным артритом;
  • отсутствие лихорадки, сыпи, серозита, спленомегалии или генерализованной лимфаденопатии, типичных для ювенильного артрита;
  • отсутствие активного увеита;
  • нормальный показатель СОЭ и (или) СРБ;
  • отсутствие активности болезни по общей оценке врача (по ВАШ);
  • утренняя скованность меньше 15 минут.
  1. Чтобы констатировать отсутствие активности болезни (неактивная фаза болезни), пациент должен удовлетворять всем перечисленным критериям.
  2. Фармакологическая клиническая ремиссия устанавливается в случае, если болезнь находится в неактивном состоянии на фоне лекарственной терапии в течение 6 мес подряд.
  3. Нефармакологическая клиническая ремиссия устанавливается в случае, если болезнь находится в неактивном состоянии в течение 12 месяцев подряд без противоревматических препаратов.

Лечение

Модифицирующие симптомы противоревматические препараты:

Модифицирующие болезнь противоревматические препараты:

  • Нецитотоксические (сульфасалазин, циклоспорин, лефлунамид)
  • Цитотоксические (метотрексат)
  • Биологические препараты

Источник: http://rheumo.com/symptoms/yuvenilnyj-idiopaticheskij-artrit-glavnye-aspekty/

Ссылка на основную публикацию