Диагностика тромбофлебита: доступные способы

В некоторых случаях осмотра бывает достаточно для точной диагностики. Так, тромбоз геморроидальных узлов часто протекает с выраженной специфической картиной выпавших узлов. Дополнительно применяют пальпацию, ректоскопию.

Во время осмотра без применения специальной аппаратуры поставить диагноз помогают функциональные пробы. В большинстве проб делается сдавливание сосудов и оценка реакции. Например, при маршевой пробе вся нога сдавливается эластичным бинтом, пациента просят походить.

Способы диагностики

Диагностика тромбофлебита: доступные способы

Через несколько минут бинт снимается и делается диагноз тромбоза, если обнаружены расширенные подкожные вены, а пациент чувствует распирающую боль в голени.

Аппаратная диагностика

Диагностика тромбофлебита: доступные способыВ большинстве случаев наружного осмотра недостаточно для выявления точной локализации тромба, его природы и стадии заболевания.

Решить проблему помогают ультразвуковые методы сканирования сосудов, наиболее часто применяющиеся при тромбозах: ультразвуковая доплерография (УЗДГ), дуплексное сканирование.

УЗДГ вен нижних конечностей

Диагностика тромбофлебита: доступные способыНапример, УЗДГ вен нижних конечностей позволяет определить проходимость глубоких и поверхностных вен.

Для уточнения диагноза применяют магнитно-резонансную и компьютерную ангиографию, рентгеноконтрастную флебрографию, рентгенографию легких, сцинтиграфию, плетизмографию.

Коагулологические тесты

Диагностика тромбофлебита: доступные способыКоагулологические тесты — комплект специальных методов исследования свертывания крови.

В ходе анализа определяются показатели гемостаза, например, количество тромбоцитов, время свертывания, плотность сгустка, фибринолитическая активность, которую обеспечивает присутствие в плазме вещества фибринолизин, имеющего свойства расщеплять ряд основных структурных компонентов тромба.

Иммуноферментный анализ крови

Диагностика тромбофлебита: доступные способыИммуноферментный анализ крови (ИФА). Делается для выявления тромбозов аутоиммунной природы.

ИФА в данном случае определяет антитела к собственному кардиолипину (они являются маркерами АФС). Подробнее про иммуноферментный анализ ИФА Вы можете прочитать в статье на нашем сайте.

Молекулярно-генетический анализ

Диагностика тромбофлебита: доступные способыМолекулярно-генетический анализ показан при подозрениях на наследственный характер тромбоза.

В ходе исследования определяются генетические маркеры для оценки риска наследственной патологии, вероятности осложнений, планирования профилактических мероприятий.

Терапия и хурургия

Лечение тромбоза включает консервативные и хирургические методы. Консервативное лечение активно использует гепарин, вальфарин — препараты, снижающие способность крови к свертыванию, а также венотоники.

Комбинированные лекарства оказывают противовоспалительный, обезболивающий, антиттромбический эффекты. Физиотерапия эффективна на этапе рассасывания тромбов.

Диагностика тромбофлебита: доступные способыЛечение с помощью тромбзктомии при тромбозе вен

Иногда операция становится основным методом оказания реальной помощи при тромбозе. Например, при тромбозе глубоких вен нижних конечностей лечение с помощью тромбзктомии дает больше шансов на восстановление кровотока, чем более медленные консервативные методы.

  • Дело в том, что уже через две недели после начала тромбирования происходит разрушение клапанного аппарата, а тромб прочно связывается с венозными стенками.
  • Народные методы лечения могут способствовать снижению болезненности симптомов тромбоза, но применять их следует только после консультации с врачом как дополнение к медикаментозному и хирургическому лечению.

Источник: http://venoz.ru/tromboz/diagnostika-tromboza.html

Основные методики лечения тромбофлебита различной этиологии

Диагностика тромбофлебита: доступные способы

Тромбофлебитом называется заболевание вен, при котором в венах формируется один или несколько тромбов. Этот процесс сопровождается воспалением стенок сосудов, нарушением кровотока в них и становится причиной трофических расстройств. В основном поражаются нижние конечности, но встречаются и тромбофлебиты верхних конечностей, груди, лица и других локализаций.

Острый тромбофлебит нижних конечностей является весьма распространенным недугом кровеносной системы. В основном он провоцируется варикозом (42-54%). 50% заболеваний диагностируют в поверхностных венах. Подвержены заболеванию больше женщины, тромбофлебит у мужчин диагностируют в 26% случаев.

Причины

Тромбофлебит – что же это такое и каковы причины его появления рассмотрим далее. Патогенез заболевания основан на одновременном развитии двух разных процессов, которые происходят в сосудах.

Во время развития первичного процесса недуг развивается из-за скопления тромбов, перекрывающих просветы в вене и нарушая при этом кровоток.

При развитии второго процесса запускается воспаление в стенках венозных сосудов, сопровождаемое основными симптомами, среди которых отмечаются болезненность, покраснение, отечность кожи, местное повышение температуры.

Иногда причины тромбофлебита кроются в проникновении в венозный кровоток стрептококковой, пневмококковой, стафилококковой инфекции.

Заболевание может развиваться после сыпного, брюшного тифа или после попадания гноеродных бактерий в половые пути женщины, а также на фоне варикоза или попадания инфекции после оперативного вмешательства. Если попала инфекция, то развивается гнойный тромбофлебит.

Воспаление венозных стенок развивается во внутренней стенке, выстланной эндотелиальной тканью. Именно она повреждается во время болезни и обсеменяется микробами.

К другим причинам поражения сосудов относят:

  • замедление кровотока в венах;
  • усиление свертываемости крови;
  • повреждение сосудистой стенки.

Разновидности

Диагностика тромбофлебита: доступные способы

Существует определенная классификация тромбофлебитов:

По характеру протекания недуг делится на:

  1. острый. Длительность его составляет до двух недель;
  2. подострый тромбофлебит, имеющий продолжительность от двух недель до месяца;
  3. хронический. Это патологический процесс, развивающийся в венозной системе из-за ранее перенесенного тромбофлебита, развивающегося более месяца.

По месту расположения патологии различают:

  • флеботромбоз или тромбофлебит глубоких вен. В этом случае кровяной сгусток формируется в глубоко расположенных венах. Встречается в 10% случаев;
  • тромбофлебит поверхностных вен. Отличается появлением крупных варикозных узлов, изменений структур стенок вен.

По этиологии выделяют:

  1. септический (инфекционный). При этой форме недуга наблюдается образование патогенной микрофлоры, которая провоцирует развитие сепсиса;
  2. асептический (негнойный). При таком типе инфекционного поражения не наблюдается;
  3. аллергический;
  4. травматический.

Симптомы

Заболевание имеет различную локализацию в зависимости от места расположения очага воспаления. В зависимости от этого различается симптоматика и развитие заболевания. Симптомы тромбофлебита отражены в следующей таблице:

Поверхностных вен нижних конечностей. Симптомы тромбофлебита нижних конечностей заключаются в болевых ощущениях в месте, где расположена больная вена. Боль увеличивается при пальпации. Сосуд твердеет, вокруг него ощущается отечность, вздутость, он увеличен в размере.
Бедренной вены. Характеризуется появлением острой боли в нижней конечности, она опухает, синеет. У человека повышается температура, возникает озноб и ощущение слабости. Сосуды сильно выделяются в паховой области и в верхней части бедра.
Голени. Отличается неприятными ощущениями при поднятии и опускании конечностей. Характеризуется наличием боли во время нажатия на голень сзади. При этом если нажать на переднюю часть ноги, боли не ощущается. Симптомы тромбофлебита вен нижних конечностей проявляются посинением пораженной области, появлением сосудистой сетки.
Подвздошно-бедренного участка и тазовых вен. Проявляется несильными болями в поясничном и крестцовом отделах, нижней части живота. Некоторые больные отмечают болевые ощущения в ногах, в области мочевого пузыря, ануса, половых органов.
Геморроидальных сосудов заднего прохода. К причинам такого вида недуга приводит запущенный геморрой. В результате на внутренней стенке анального канала образуются геморроидальные шишки в результате расширения вен прямой кишки. Пациент испытывает боли в области ануса, чувство переполнения вен кровью, кровотечения из заднего прохода.
Верхних конечностей. Как проявляется тромбофлебит этого вида? По симптоматике практически не отличается от тромбофлебита нижних конечностей, только все боли, покраснения и отеки появляются в руке.
Воротной вены (пилефлебит). К причинам такого заболевания относят болезни печени, наличие хронического панкреатита, новообразований доброкачественного или злокачественного характера, появившиеся в брюшной полости. К симптомам относят вздутие живота, кровотечение из прямой кишки, увеличение селезенки, рвота. При остром пилефлебите может возникнуть отмирание поджелудочной железы, кишечника, печени, селезенки, что приводит к летальному исходу.
Боковой и передней поверхности грудной клетки (шнуровидный тромбофлебит). Встречается только у женщин (абсолютно здоровых или после родов с обильным кровотечением, после лихорадочных заболеваний). Как выглядит тромбофлебит этого вида? Во время развития недуга можно заметить образование в области подмышки, боковой или передней грудной стенке шнуровидного тяжа длиной от 3 до 30 см. Уплотнение сращено с кожей и перемещается вместе с ней.
Возможно появление венозной сетки и пигментации возле болезненной зоны.
Иногда наблюдается увеличение лимфатических узлов в подмышечных впадинах, небольшое повышение температуры тела. Болезненность и чувствительность в области шнуровидного тяжа исчезает через неделю, ощущение жжения пропадает через 4 недели, а шнуровидное уплотнение, пигментация остаются на несколько месяцев.
Лицевых вен. Сопровождается отечностью, покраснением лица, появлением уплотнений на нем. Повышается температура тела, человек постоянно испытывает слабость, недомогание, озноб. Появляется боль в глазах, ограниченность их движения, отек, синюшность носа, губ, ушей, лба. Этот вид тромбофлебита очень опасен из-за возможного распространения его на глазницу и поражения черепно-мозговых нервов.
Негнойный простой. Развивается преимущественно у пациента с варикозным расширением вен на ногах. Для этого типа заболевания характерными симптомами являются: боль и тяжесть в ногах, повышение температуры, припухлость у больных вен. Боли исчезают в положении лежа, но стоит только опустить их вниз, болезненность возвращается снова. Усиливаются при ходьбе.
Глубокий негнойный. Характеризуется болями в пораженной конечности, носящими неопределенный характер, отечностью, побледнением или посинением кожи. Если прощупываются вены сквозь кожу – это признак тромбофлебита простого и глубокого.
Гнойный. Признаки тромбофлебита этого вида у больного следующие: поднимается температура выше 39 градусов, его часто знобит, ощущается общая слабость организма. Лабораторные исследования показывают повышение уровня лейкоцитов. В организме формируются гнойные очаги из-за нагноения тромбов. Для этого типа заболевания характерна эмболия, то есть закупорка просветов вен блуждающими тромбами.
Мигрирующий тромбофлебит. По характеру протекания заболевание похоже на негнойный тип, но возникает только в поверхностных венах. Отличительной особенностью данной формы недуга является то, что мигрирующий тромбофлебит может затихать в одном месте и внезапно появляться в другом.
Поверхностных вен. Для этого вида недуга характерны: невысокая температура, тахикардия, увеличение лимфоузлов, напряженные воспаленные вены. Кожа над больной веной и возле нее становится красной и горячей, при прикосновении к ней возникают болезненные ощущения. Наблюдаются варикозные шишки.
Глубоких вен. Имеет следующую симптоматику: тахикардия, отечность, боли, высокая температура.

Диагностика

Для выявления вида недуга и для формулировки диагноза (гнойный, негнойный, острый, хронический, мигрирующий тромбофлебит) доктор должен провести тщательную диагностику.

Читайте также:  Причины возникновения пяточной шпоры – факторы влияния

Основными диагностическими мероприятиями являются:

  1. Первичный осмотр и пальпация больных вен, опрос пациента. Во время осмотра врач отмечает отечность, появление сосудистой сетки, варикозных шишек, синюшность и похолодание пораженной части тела, болезненность при прикосновении.
  2. Лабораторные исследования. Общий анализ мочи и крови, биохимия крови.
  3. Инструментальное исследование УЗАС (ультразвуковое ангиосканирование), с помощью которого выявляют утолщение стенок вен, наличие тромбов, отсутствие в просвете больной вены кровотока, расширение и увеличение вен, вертикальный рефлюкс из-за неправильной работы венозных клапанов.
  4. Флебография. Исследование венозного русла при помощи рентгенологического аппарата. Перед процедурой в вены вводят специальное контрастирующее вещество.
  5. Консультация узких специалистов.

Следует различать понятия флеботромбоз и тромбофлебит. При развитии флеботромбоза воспалительный процесс практически не проявляется, тромб плохо закреплен на стенке сосуда, в любое время он может оторваться и закупорить легочную артерию. При тромбофлебите кровяной сгусток появляется в результате воспаления стенок сосудов, при этом он плотно прилегает к стенке.

Самостоятельно узнать, как выглядят тромбы и есть ли они, довольно сложно, поэтому пренебрегать диагностикой не стоит.

Терапия

Диагностика тромбофлебита: доступные способы

Если поставлен диагноз тромбофлебит, то следует знать, что методик лечения недуга существует несколько. Выбор одной из них врачом зависит от типа заболевания, его стадии развития, формы, особенностей протекания.

Консервативная терапия

Если заболевание находится в начале своего развития, то проводят терапию с помощью консервативных методик. Среди них:

  1. Физиотерапия. (Водолечение, электрофорез, УВЧ).
  2. Применение нестероидных противовоспалительных средств (Диклоберл).
  3. Спазмолитические средства.
  4. Антикоагулянты (гепарин, ривароксабан, апиксабан, варфарин).
  5. Тромболитики (урокиназа, стрептокиназа).
  6. Антибиотики.

При лечении тромбофлебита нижних конечностей назначается ношение специального компрессионного белья, которые поддерживают сосуды в тонусе, не давая им сильно расширятся.

Также врач в клинике прописывает применение наружных средств в виде мазей, гелей, кремов. Применяют чаще всего Лиотон гель, Троксевазин мазь, Гепатромбиновую мазь.

Виды хирургического вмешательства

Если консервативные методики не помогают, состояние продолжает ухудшаться. Или если болезнь диагностирована уже в запущенной стадии, то выбирают метод хирургического воздействия. Показаниями к операции являются: восходящий и флотирующий тромбофлебит, ТЭЛА.

Методик существует несколько:

  • Кроссэктомия (операция Троянова-Трендленбурга)

Необходимо такое оперативное лечение при остром тромбофлебите (особенно восходящем) из-за опасности развития тромбоэмболии легочной артерии. Во время проведения операция сосудистый хирург делает разрез в области паха и пересекает тромбированные поверхностные вены в месте впадения в глубокую вену. После операции тромб не сможет подняться выше.

Кровяные сгустки извлекаются с помощью катетера. После этого пораженный сосуд склеивают специальным веществом-склерозантом.

Это лечение тромбофлебита нижних конечностей связано с удалением больных вен. Через небольшие разрезы на кожных покровах хирург сперва перевязывает пораженную вену выше тромбоза, а затем удаляет поврежденные сосуды. Такую операцию проводят даже в косметических целях.

Такое хирургическое вмешательство предполагает введение в нижнюю полую вену металлической ловушки, которая захватывает мигрирующие кровяные сгустки.

Лечение тромбофлебита лазером (эндовазальная лазерная коагуляция) не проводят. Этот метод используют для лечения варикозного расширения вен и хронической венозной недостаточности, которые, в свою очередь, являются одними из факторов, увеличивающих риск развития тромбофлебита. Более того, лазерная абляция вен сама по себе может стать причиной этого заболевания.

Эксперт портала, врач первой категории Невеличук Тарас.

Если тромбофлебит после операции вышеперечисленными способами продолжает прогрессировать, у пациента диагностируют осложнения, патологические процессы невозможно остановить и жизни пациента грозит опасность, то применяют радикальный хирургический метод, во время которого пораженная вена полностью удаляется.

Чем раньше будет поставлен диагноз, тем более эффективным будет результат терапии.

Так как тромбофлебит – это венозное воспаление, которое может спровоцировать опасные для жизни последствия, то важно выполнять все предписания врача, чтобы быстрее вылечиться.

По этой же причине не стоит заниматься самолечением, применяя различные «бабушкины» средства.

Иначе драгоценное время будет попросту растрачено зря и недуг перейдет в запущенную стадию, требующую оперативного вмешательства.

Самым распространенным осложнением тромбофлебита является тромбоэмболия легочной артерии, которая зачастую приводит к летальному исходу.

Профилактика тромбоза после операции сводится в выполнении специальных гимнастических упражнений, снижения нагрузки на больные вены, соблюдении специальной диеты. Для отслеживания динамики восстановления после лечебных мероприятий и мер по реабилитации следует посещать ангиохирурга пару раз в год, проводить ультразвуковое исследование вен раз в год.

Таким образом, данное заболевание является довольно распространенным заболеванием, которое поражает венозные сосуды. Важно помнить и знать, чем опасен тромбофлебит и как распознать его вовремя. Нужно регулярно проверять состояние своих сосудов, особенно если имеется предрасположенность к развитию недуга.

В таком случае можно будет обойтись без хирургии, только консервативным лечением.

Если не уделять внимания своему здоровью, игнорировать первые симптомы, не проводить профилактических мероприятий, то последствия могут быть очень неприятными, вплоть до получения инвалидности и смертельного исхода (если из-за тромбофлебита разовьется тромбоэмболия, сгусток крови проникнет в легочную артерию и закупорит ее).

Источник: https://SilaSerdca.ru/sosudy/tromboflebit

Диагностика тромбоза

Своевременная диагностика тромбоза поможет выявить болезнь на ранних стадиях, благодаря чему удастся вылечить проблему и избежать негативных последствий. Образование тромба на начальных стадиях редко сопровождается выраженной симптоматикой, однако, прислушиваясь к своему организму, можно распознать заболевание и провериться в диагностическом учреждении на наличие тромбов.

Диагностика тромбофлебита: доступные способы

Какие беспокоят симптомы?

При развитии тромбоза глубоких вен нижних конечностей, человека беспокоят боли и дискомфорт в местах поражения. Ноги становятся отечными, кожа бледнеет и становится горячей на ощупь.

Кровь перестает нормально циркулировать по венам, поэтому чувствуется легкое онемение в голени и икре. Если образовался тромб в брюшной полости, в первую очередь больной жалуется на острые боли в животе, проблемы с пищеварением.

А также беспокоит продолжительная рвота, в каловых массах присутствуют кровяные частички. Тромбы в сосудах головного мозга проявляются такими симптомами:

  • беспричинное нарушение зрения, слуха, речи;
  • паралич верхних или нижних конечностей;
  • судороги, сильная слабость, дезориентация;
  • кровоизлияние в мозг.

Обнаружить тромб в сердечной мышце удастся по таким симптомам:

  • одышка, нарушение дыхательной функции;
  • острая, режущая боль в сердце, отдающая в левую руку;
  • обильное потовыделение.

Диагностика тромбофлебита: доступные способыЗагрудинная боль может быть признаком тромбоз легких.

Тромбоз легких у мужчин и женщин проявляет себя так:

  • сухой кашель с кровяными частичками;
  • нарушение дыхания;
  • загрудинная боль.

Все перечисленные симптомы неспецифичны, поэтому самостоятельно понять, что в организме образовался тромб невозможно. Запрещено пытаться справляться с проблемой в домашних условиях подручными средствами.

Самолечение в этом случае только усугубит ситуацию и спровоцирует опасные осложнения, которые могут стоить человеку жизни.

Поэтому при подозрительных симптомах и резком ухудшении самочувствия важно определить причины состояния и при необходимости приступить к лечению.

Источник: https://EtoVarikoz.ru/tromboobrazovanie/innoe/kak-proverit-nalichie-trombov-v-organizme.html

Тромбоз вен. Лечение и диагностика тромбоза нижних конечностей

Диагностика тромбофлебита: доступные способы

Тромбы могут образовываться в любых венах, однако самая частая локализация тромбоза – вены ног и малого таза. Тромбоз глубоких вен всегда является жизнеугрожающим состоянием, так как способен вызывать серьезные осложнения – миграцию тромбов с током крови и эмболизацию сосудов жизненно важных органов (легкие, кишечник, почки). Наиболее часто эмболизация происходит в системе легочных артерий, что может приводить к развитию сердечной (правожелудочковой) недостаточности и даже смерти. Вот почему знание мер профилактики и современных методов лечения этого заболевания является актуальным.

Симптомы

Симптомы тромбоза глубоких вен зависят от тяжести и локализации тромбоза. Как правило, в клинике преобладают следующие симптомы:

  • Отек
  • Боль
  • Изменение цвета кожных покровов (синюшность, покраснение).

При тромбозе нижней полой вены развиваются симметричные отеки обеих ног, появляется ощущение тяжести в ногах, передвижение пациента вызывает дискомфорт.

В случае тромбоза подвздошной вены или проксимального сегмента бедренной вены развивается односторонний отек с синюшностью кожных покровов, сопровождающийся болью в ноге. При тромбозе подколенного сегмента и вен голени указанные симптомы развиваются в области голени и стопы.

Следует помнить, что у лиц, предрасположенных к тромбообразованию, симптомы заболевания часто являются стертыми или могут практически отсутствовать.

Тромбоз вен верхних конечностей и шеи встречается значительно реже. Развитие тромбоза данной локализации всегда должно заставлять проводить тщательный диагностический поиск и исключать заболевания молочных желез, органов грудной клетки и средостения.

Предрасполагающие факторы

Венозный тромбоз развивается при сочетании следующих факторов: повышении свертывающей активности крови, снижение скорости движения крови по венам и/или повреждении венозной стенки.

В качестве предрасполагающих факторов можно выделить следующие:

  • Венозные тромбозы в анамнезе
  • Возраст > 70 лет
  • Катетеризация центральной вены
  • Хирургические вмешательства (особенно в ортопедии или с длительной анестезией и иммобилизацией)
  • Травма (особенно переломы нижних конечностей)
  • Иммобилизация (длительная поездка в автомобиле, авиаперелеты, гипсовая повязка, госпитализация, длительный постельный период)
  • Ожирение (индекс массы тела > 30 кг/м2)
  • Беременность и послеродовый период
  • Гормональная заместительная терапия в гинекологии, прием оральных контрацептивов, содержащих эстроген.

Кроме того, риск венозных тромбоэмболических осложнений существенно повышается при целом ряде заболеваний:

  • Рак и его лечение (гормональное лечение, химиотерапия, радиотерапия)
  • Тромбофилия (дефицит протеинов С и S, антитромбина III, мутации в гене протромбина, носительство фактора V-Лейден мутации и др.)
  • Антифосфолипидный синдром
  • Гипергомоцистеинемия
  • Сердечная недостаточность
  • Миелопролиферативные заболевания (полицитемия, тромбоцитоз)
  • Заболевания почек, сопровождающихся нефротическим синдромом
  • Воспалительные заболевания толстого кишечника
  • Аутоиммунная патология

К сожалению, у ряда пациентов тромбоз глубоких вен развивается при отсутствии провоцирующих факторов.

Подобные «неспровоцированные» тромбозы представляют особую группу состояний, требующих тщательного наблюдения и более продолжительной антикоагулянтной терапии.

Если Вы имеете несколько факторов риска венозного тромбоза – проконсультируйтесь со специалистом о методах профилактики данного заболевания.

Читайте также:  Лечение ревматоидного артрита народными средствами и питанием - всё о болезнях ног и их лечении

Диагностика тромбоза

При подозрении на венозный тромбоз используются лабораторные и инструментальные (визуализирующие) методы исследования. Диагностика тромбоза с использованием лабораторных методов (определение D-dimer) может иметь преимущества при сомнительном диагнозе венозного тромбоза. Данный тест имеет крайне низкую специфичность (

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/tromboz-ven-lechenie-i-diagnostika-tromboza-nizhnih-konechnostey-v-klinike-ems

Уз «могилевская городская больница скорой медицинской помощи»

Тромбофлебит — заболевание, в основе которого лежит воспаление стенки венозного сосуда и формирование в нем тромба.

Как правило, тромбофлебит развивается на фоне варикозной дилатации сосудов, в основном затрагивая поверхностные вены ног.

Опасность процесса в том, что при поражении глубоких венозных сосудов нижних конечностей может приводить к развитию осложнений таких как тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт пневмония.

К факторам риска возникновения тромбофлебита нижних конечностей относятся:

  • возраст более 40 лет;
  • малоподвижный образ жизни, работа, связанная в длительным пребыванием стоя или сидя (водители, хирурги, программисты, парикмахеры);
  • длительный постельный режим;
  • беременность, роды;
  • сахарный диабет, болезни сердца;
  • варикозная болезнь;
  • прием гормонов, химиотерапия;
  • операции;
  • ожирение, избыток веса более 30%.

Причины развития тромбофлебита нижних конечностей.

Благоприятным условием для развития тромбофлебита является варикозная болезнь нижних конечностей. В этом случае наблюдается застой крови в венах, слабость венозных стенок, венозная недостаточность, повышенное венозное давление и деформация венозных стенок. Всех перечисленных факторов достаточно чтобы любая инфекция проникла в стенку сосуда и вызвала ее воспаление.

Сниженный иммунитет, сгущение крови, вызванное заболеванием или приемом лекарств, также облегчают закрепление инфекционных возбудителей на сосудистой стенке. Спровоцировать тромбофлебит может травма венозной стенки, медицинская процедура (внутривенная инъекция, катетеризация вены, сосудистые операции и т.д.), инфекционное заболевание, например,  грипп, ОРВИ, пневмония, тонзиллит, туберкулез.

Классификация тромбофлебитов нижних конечностей

По этиологии выделяют венозные тромбозы:

  • застойные (при варикозной болезни вен нижних конечностей, вследствие экстравенозной компрессии вен и интравенозного препятствия току крови);
  • воспалительные (постинфекционные, посттравматические, постинъекционные, иммунно–аллергические);
  • при нарушении системы гемостаза (при онкологических заболеваниях, болезнях обмена веществ, патологии печени).

По локализации:

  • тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей (основного ствола большой, малой подкожных вен, притоков подкожных вен и их сочетания);
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей (берцово–подколенный сегмент, бедренный сегмент, подвздошный сегмент и их сочетания).

По связи тромба со стенкой вены возможны варианты:

  • окклюзивный тромбоз,
  • пристеночный тромбоз,
  • флотирующий,
  • смешанный.

Симптомы тромбофлебита нижних конечностей

Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей чаще развивается в большой, нежели в малой, подкожной вене и ее притоках и является, как правило, осложнением варикозного расширения вен.

Для него типична выраженность местных воспалительных изменений в области пораженных подкожных вен, поэтому диагностика его проста и доступна.

Спон­танный тромбофлебит без расширения вен нередко является следствием гинекологической патологии или первым симптомом злокачественного новообразования органов желудочно–кишечного тракта, предстательной железы, почек и легких. Первым проявлением заболевания служит боль в тромбированном участке вены.

По ходу уплотненной вены появляется гиперемия кожи, инфильтрация окружающих тканей, развивается картина перифлебита. Пальпация тромбированного участка вены болезненна.

Возможно ухудшение общего самочувствия, проявляющееся симптомами общевоспалительной реакции – слабость, недомогание, озноб, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, а в тяжелых случаях до 38–39°С. Регионарные лимфатические узлы обычно не увеличены.

Наиболее характерным клиническим признаком острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей является внезапно возникающая боль, усиливающаяся при физическом напряжении (ходьбе, стоянии). Затем возникает отек тканей, сопровождающийся чувством распирания и тяжести в конечности, повышением температуры тела. Кожные покровы дистальнее места тромбоза обычно цианотичны, блестящие. Температура пораженной конечности выше на 1,5–2°С по сравнению со здоровой. Пульсация периферических артерий не нарушена, ослаблена или отсутствует. На 2–3–й день от начала тромбоза появляется сеть расширенных поверхностных вен.

Тромбоз глубоких вен при вовлечении в процесс только вен икроножных мышц или 1–2 глубоких магистральных вен сопровождается стертой клинической картиной. Единственным признаком тромбоза в таких случаях служат боль в икроножных мышцах и незначительный отек в области лодыжки.

Клинические проявления тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей и тромбоза глубоких вен не всегда специфичны. У 30% больных с поверхностным тромбофлебитом истинная распространенность тромбоза на 15–20 см превышает клинически определяемые признаки тромбофлебита.

Скорость нарастания тромба зависит от многих факторов и в некоторых случаях она может достигать 20 см в сутки. Момент перехода тромбоза на глубокие вены протекает скрытно и далеко не всегда определяется клинически.

Поэтому, помимо данных общеклинического обследования, наличие тромбоза вен нижних конечностей подтверждается на основании специальных методов диагностики.

Методы диагностики тромбозов глубоких и тромбофлебитов поверхностных вен нижних конечностей

Существует множество методов обследования венозной системы нижних конечностей: ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование, флебография, КТ–флебография, фотоплетизмография, флебо­сцинтиография, флебоманометрия.

Однако среди всех инструментальных методов диагностики максимальной информативностью обладает ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока. На сегодняшний день метод является «золотым» стандартом диагностики патологии вен.

Метод неинвазивен, позволяет адекватно оценить состояние вены и окружающих ее тканей, определить локализацию тромба, его протяженность и характер тромбоза (флотирующий, неокклюзивный пристеночный, окклюзивный), что крайне важно для определения дальнейшей лечебной тактики.

Лечение

Лечение острой формы заболевания выбирается исходя из состояния сосудов, характера протекания болезни, места локализации тромба. Обычно для этого используется консервативная терапия, которая включает местное и общее лечение. Пациенты направляются в стационар.

Консервативная терапия включает следующие процедуры:

  1. Наложение одной из мазей: Вишневского или гепариновой.
  2. Полуспиртовые компрессы или лечение холодом, с обязательным эластичным бинтованием.
  3. Для приема внутрь рекомендованы препараты, способствующие улучшению микроциркуляции крови, такие как трентал и т.п.
  4. В качестве ингибиторов назначаются курантил, аспирин и т.д.
  5. Для коррекции нарушения кровотока в венах могут быть использованы троксевазин, флебодия, детралекс.
  6. Препараты для обезболивания, уменьшения воспалительного процесса и снижения температуры – анальгин, кетарол и др.
  7. Для десенсибилизации – супрастин, димедрол и пр.
  8. Антикоагулянтная терапия – гепарин, варфарин и др.

После того, как острый воспалительный процесс будет снят, для повышения эффективности рассасывания тромба рекомендуется физиотерапевтическое лечение диаметральными токами, УВЧ.

Хорошие результаты дает ионофорез с гепарином, протеолитическими ферментами (химотрипсином, трипсином и др.).

Эластическая компрессия должна быть продолжена еще в течение двух месяцев после завершения основного лечения, с одновременным приемом флебодинамических препаратов.

Оперативное хирургическое вмешательство проводится в экстренных случаях, при следующих показаниях:

  • Восходящий тромбофлебит большой или малой подкожной, поверхностной вены в острой форме, с расположением на верхней или средней части бедра.
  • Угроза возникновения эмболии легочной артерии.
  • Расплавление тромба гнойным экссудатом.

При лечении восходящего тромбофлебита используется также лазерная облитерация, суть которой в прогревании стенки вены чуть выше тромба.

Это позволяет удалять патологические венозные узлы из магистральных сосудов, останавливая разрастание тромба с воспалительным процессом.

Устранению вероятности проталкивания тромба внутрь сосудов способствует альтернативная методика проведения лазерного луча, направленного противоположно движению кровотока. Она является на данный момент времени уникальной.

При тромбофлебите, восходящем эффективным методом, не позволяющим тромбу развиваться и проникать в глубоко расположенные сосуды, является операция, связанная с перевязкой места, где поверхностная вена переходит в глубокую. Она называется кроссэктомией. Манипуляция выполняется с применением местной анестезии.

Профилактические мероприятия при тромбофлебите

Всем, кто имеет два или более фактора риска, необходимо принимать меры для профилактики тромбофлебитического процесса в нижних конечностях. Своевременная профилактика поможет избежать воспаления и тромбобразования в венах, а также такого осложнения данного заболевания, как тромбоэмболия легочной артерии.

Профилактика тромбофлебита включает в себя следующее:

  • физическая активность;
  • массаж;
  • регулярная смена положения тела;
  • ношение правильной обуви и одежды;
  • адекватное лечение простудных заболеваний и инфекционных очагов;
  • избегайте переохлаждения, травм, переломов, сильных ударов;
  • заботьтесь о гигиене нижних конечностей;
  • откажитесь от курения;
  • наладьте правильное питание.

Борьба с гиподинамией заключается в увеличении двигательной активности. Необходимы регулярные пешие прогулки, благоприятное действие оказывают велосипедный спорт, плаванье, танцы. Полезен отдых с ногами, расположенными выше уровня сердца. Лежа подложите под ноги одеяло, скрученное валиком, или подушку.

Если приходится долгое время проводить в одном положении (поездка на автобусе, перелеты на самолетах) необходимо пить больше жидкости, старайтесь при возможности изменять положение тела, разминайте ступни. Проводите гигиенические процедуры нижних конечностей ежедневно. Вечером делайте контрастный душ, полезны десятиминутные ножные ванночки с морской солью, настоями трав.

Общие закаливающие процедуры помогут укрепить сосудистые стенки. Обливания прохладной водой, обтирания, посещение бассейна уменьшат симптомы болезни. При наличии варикозных расширений на венах нижних конечностей, а также во время беременности, показано эластичное бинтование или использование компрессионного трикотажа.

Избыток массы тела увеличивает риск возникновения тромбофлебитического поражения вен нижних конечностей в три раза.

Предпочтительные продукты питания, которые уменьшают активность свертывающей системы и укрепляют сосудистые стенки:

  • рыба;
  • морская капуста;
  • чеснок, лук;
  • кисломолочные продукты;
  • виноград, арбуз, дыня;
  • орехи, сухофрукты, имбирь, корица.Профилактика обострения тромбофлебита

Если диагноз «тромбофлебит» уже был выставлен и были эпизоды обострения, то для профилактики новых случаев заболевания необходимы следующие мероприятия:

  • использование компрессионного белья или эластичного бинтования нижних конечностей;
  • постоянный прием антикоагулянтов и витаминов под наблюдением врача;
  • употребляйте достаточно жидкости в течение дня;
  • избегайте чрезмерной физической нагрузки, длительного стояния на ногах;
  • противопоказаны горячие ванны, баня, сауна.

Отказ о проведения профилактических мероприятий пациентами обычно завершается обострением тромбофлебита. Также необходимо соблюдать диету, сохранять умеренную физическую активность и применять массажные методики.

Профилактика тромбофлебитических осложнений в послеоперационном периоде

Профилактика тромбофлебита у пациентов в послеоперационный период необходима из-за вынужденного длительного постельного режима и усиленной свертываемости. Избежать застоя венозной крови после операции можно с помощью лекарственных и механических средств:

  • прием антикоагулянтов, назначенных врачом;
  • ношение компрессионного трикотажа или использование специализированного компрессора;
  • обеспечение достаточной гидратации организма;
  • использование щадящих оперативных техник;
  • максимальное сокращение постельного режима.
Читайте также:  Физиотерапия при плоскостопии: методы и их воздействие

Степень эффективности профилактических мер в послеоперационный период индивидуальна у разных пациентов, поэтому врачи ориентируются на степень риска.

Источник: https://mgbsmp.by/informatsiya/informatsiya-dlya-patsientov/486-profilaktika-tromboflebitov

Диагностика тромбофлебита

Первичный осмотр и диагностика при тромбофлебите

Правильная диагностика тромбофлебита начинается с визита к хирургу-флебологу, который сможет наиболее правильно оценить состояние сосудов нижних конечностей, назначить дополнительные исследования и определить эффективную тактику лечения. Задачей диагностики является определение места расположения тромбированного участка и степень его поражения.

Характерными признаками тромбофлебита являются:

  1. Покраснение и повышение температуры кожи в области расположения вен с варикозным расширением.
  2. Болезненность при пальпации.
  3. Появление болезненного тяжа вдоль пораженной вены.
  4. Тянущие боли в ногах после долгой ходьбы или сидения.
  5. Отеки.

Но на основании наличия одного или нескольких из перечисленных симптомов поставить верный диагноз невозможно. Для получения дополнительной информации врач может назначить общий анализ крови, коагулограмму, исследование крови на онкомаркеры и содержание Д-димера.

По клиническому анализу крови обнаруживается воспалительная реакция: повышение показателя СОЭ, лейкоцитоз, большая концентрация С-реактивного пептида и фибриногена. В коагулограмме просматривается четкий сдвиг на гиперкоагуляцию, то есть увеличение свертываемости крови. Концентрация Д-димера повышается при остром тромбофлебите и остается высокой в течение первых семи дней заболевания.

Инструментальные методы диагностики тромбофлебита

Инструментальная диагностика тромбофлебита более информативна, чем лабораторные исследования крови. Современные компьютерные программы проводят обработку полученных данных и выдают максимально подробные результаты по состоянию глубоких и поверхностных вен, просветов, клапанов, тромботических масс, рефлюксов.

На сегодняшний день существует несколько способов аппаратных исследований. Все они основаны на применении рентгеновского излучения и ультразвука, но различаются по степени инвазивности, дозе облучения, длительности процедуры и ее стоимости. Вот наиболее распространенные из них:

  • Ультразвуковая ангиография нижних конечностей . Метод основан на различной способности тканей поглощать и отражать ультразвуковые волны. Для проведения исследования необходимо цветное картирование кровотока. Недостатком ультразвуковой ангиографии является сильная зависимость получаемых результатов от технических характеристик прибора и квалификации врача.
  • Ультразвуковая допплерография. Позволяет определять направление и скорость кровотока на различных участках сосуда. Способ подходит для оценки функционирования кровеносной системы и не предоставляет данных о структуре и анатомии вен.
  • Флебосцинтиграфия. В вену вводится препарат. содержащий радиоактивный изотоп с малым периодом полураспада. Распределение контрастного вещества по системе кровотока регистрируется специальным прибором.
  • Флебография. Это метод рентгенологического исследования вен нижних конечностей с применением контрастного йодсодержащего вещества.

Магнитно-резонансная томография и мультиспиральная компьютерная томография – более современные методы диагностики тромбофлебита, но и самые дорогие. Такое обследование могут назначить, если остальные методы не дали однозначного результата.

Всем пациентом с острым или рецидивирующим тромбофлебитом рекомендована также рентгенография грудной клетки с целью профилактики тромбоэмболии легочной артерии.

Ранее выявление заболевания и правильная диагностика позволяют проводить максимально эффективное лечение.

Диагностика тромбофлебита поверхностных вен

Диагностика тромбофлебита поверхностных вен несложна. С первых же часов своего существования он проявляется достаточно характерными симптомами, ведущими из которых являются боль, уплотнение и покраснение по ходу тромбированной вены.

Местные и общие признаки заболевания зависят от калибра тромбированной вены, локализации тромботического очага и его протяженности.

Для острой формы тромбофлебита характерно внезапное появление выраженного болевого симптома. Сильные, острые боли при тромбофлебите поверхностных вен. требующие применения обезболивающих средств, наблюдали в 16,6% случаев.

Отек конечности при тромбофлебите поверхностных вен распространяется лишь на кожу и подкожную клетчатку, локализуясь по ходу тромбированной вены и участвуя в формировании «симптома шнура».

Степень выраженности его зависит от степени вовлеченности в патологический процесс стенки вены. Развитие отека — процесс сложный. Объяснять развитие отека только механическими моментами неправильно.

В развитии последнего участвует симпатическая нервная система, нервные окончания которой заложены в стенке вены.

Свидетельством этому является тот факт, что отеки, например при перевязке вены, исчезают быстрее вследствие расширения коллатералей, нежели при тромбофлебите, когда к механическому фактору присоединяются изменения венозной стенки, приводящие к раздражению заложенных в адвентиции нервных волокон и спазму венозных коллатералей.

«Симптом шнура». наблюдаемый почти у всех больных, образуется за счет тромбирования и уплотнения вены, распространения воспалительного процесса на периваскулярную клетчатку, подкожную клетчатку и кожу.

Воспалительный процесс, как показали исследования, в силу малой толщины стенки вены быстро выходит за пределы сосуда на окружающие ткани. Поэтому образование тяжа можно отметить уже в первые часы заболевания.

Из других симптомов поверхностного тромбофлебита укажем на симптом Лувеля, заключающийся в появлении боли по ходу тромбированной вены при покашливании. Прижатие места впадения большой подкожной вены в бедренную прекращает боль при кашле. Симптом наблюдается более чем у половины больных.

При тромбофлебите можно наблюдать симптом Малера в 30% случаев — учащение пульса, не соответствующее температуре тела .

Часто при поверхностном тромбофлебите отмечается субфебрильная температура. Необъяснимый субфебрилитет в ряде случаев является одним из признаков тромбофлебита (симптом Михаэлиса). Он наблюдается у 24,8% больных.

Разнообразные изменения периферической крови в виде лейкоцитоза, увеличенной СОЭ, лимфоцитоза, тромбоцитопении отмечены немногим более чем у половины пациентов (59,4%).

В возникновении тромбоза важную роль играют не только биохимические, но и функциональные, морфологические, местные изменения. Поэтому тромбоз нередко развивается при отсутствии изменений показателен свертывания крови.

В настоящее время предлагается очень много методов для изучения отдельных звеньев в системе свертывания крови. Однако из 28 показателей гемостаза лишь 9 следует считать информативными. Изучение свертывающих свойств крови при тромбофлебите поверхностных вен показало, что изменения многочисленных параметров коагулограммы не всегда соответствуют клиническим проявлениям тромбоза.

Тромбофлебит – это процесс образования внутрисосудистых тромбов с воспалением стенок вены (флебитом).

Тромбофлебит может локализоваться на любых венах, но наиболее часто – у 90% больных – тромбофлебит поражает нижние конечности. Обычно тромбофлебит является следствием варикоза.

При отсутствии лечения тромбофлебит может стать причиной тяжелейшей инвалидности и даже смерти.

Причины тромбофлебита

Тромбофлебит может быть вызван следующими факторами:

  • инфекция (воспаление вены может стать последствием локального инфекционного процесса, или же инфекция может распространиться с током крови). Тромбофлебит может возникнуть при гриппе, роже, пневмонии, скарлатине, фурункулезе, после абортов тонзиллите;
  • нарушение целостности сосуда;
  •  замедление тока крови (встречается при варикозе, патологии сердца, длительном лежачем положении);
  • повышение вязкости крови (при введении в вену некоторых препаратов);
  •  длительное сдавливание вены внешними факторами или внутренними (опухолью, например).
  • Симптомы тромбофлебита
  • Тромбофлебит может развиваться внезапно или же постепенно, поражать глубокие или поверхностные вены.

Острый тромбофлебит поверхностных вен проявляется:

  •  лихорадка;
  •  боли по ходу пораженной вены, слабость, невозможность ходьбы;
  •  отечность конечности;
  •  на ощупь вена становится плотной, узловатой, кожа над ней красновато-синюшная, горячая и блестящая.

Тромбофлебит глубоких вен протекает с похожими симптомами, но с большей тяжестью – лихорадка высокая, боли интенсивнее. Цвет кожи – мраморный. Если вовремя не начать лечение тромбофлебита, процесс переходит в гнойный.

Хронический тромбофлебит проявляется:

  1. ноющие боли при физических нагрузках;
  2. незначительные отеки днем;
  3.  усталость ног при ходьбе;
  4.  уплотнение вен;
  5. истончение и шелушение кожи над веной.

Диагностика тромбофлебита

  1. Тромбофлебит диагностируется при обычном осмотре, после по показаниям проводятся разные инструментальные исследования:
  2. УЗИ Доплер (изучение сосуда на УЗИ);
  3. Рентгенконтрастная флебография (больному вводится контрастное вещество и изучается, как оно продвигается по вене);
  4. Функциональные пробы.

Лечение тромбофлебита:

Лечение тромбофлебита направлено на улучшение циркуляции и предотвращение осложнений. Различают консервативное (при легкой степени болезни) и оперативное лечение тромбофлебита .

Консервативное лечение тромбофлебита включает:

Компрессия. Чтобы избежать расширения вены и повреждения е стенок, применяется компрессионный трикотаж – чулки, специальные колготки, гольфы, бинты, сдавливающие больной сосуд.

Медикаменты. Медикаментозное лечение тромбофлебита включает применение противовоспалительных препаратов, (антикоагулянтов – средств, разжижающих кровь), антибиотиков, спазмолитиков.

Физиотерапия. Прменяется УВЧ. элекрофорез с антикоагулянтами, специальные ванны. Следует знать, что при диагнозе тромбофлебит массаж пораженной конечности противопоказан.

Хирургическое лечение тромбофлебита

В зависимости от локализации и тяжести процесса лечение тромбофлебита может быть малоинвазивным и радикальным. Полностью удаляют больные вены, когда тромбофлебит в них прогрессирует.

Малоинвазивное лечение применяется, когда флебит не выражен и может быть вылечен консервативно, такое лечение прежде всего убирает тромб.

Кроме того, современное хирургическое лечение тромбофлебита направлено на склерозирование – то есть слипание стенок вены. В результате кровь идет по коллатеральным сосудам.

Эндовазальная лазерная коагуляция

Лечение тромбофлебита лазером основано на термическом воздействии лазера на стенку вены и на тромб. При этом внутренние слои вены повреждаются и сосуд склеивается, а кровь идет по соседним, здоровым венам. Лазерное лечение тромбофолебита применяется в сочетании с радикальными методам.

Склеротерапия подразумевает введение в больную вену специального склеивающего вещества – склерозанта. Вся процедура проводится под контролем УЗИ и выполняется под местным наркозом. Лечение тромбофлебита склеротерапией обязательно комбинируют с компрессионной терапией.

Эндохирургия

Это лечение тромбофлебита проводится под эндокопом – специальным аппаратом, который вводится в сосуд и проектирует изображение на экран. Эндохирургические методы помогают удалить тромб, поставить фильтр или перевязать поврежденную вену, чтобы предотвратить попадание тромба в глубокие сосуды.

Лечение тромбофлебита кава-фильтром

Кава-фильтр – это специальная проволочная ловушка в виде зонтика. Кава-фильтр вводят обычно в крупные сосуды для профилактики тромбоза. Он улавливает тромбы и не пускает их в легкие, препятствуя тяжелым осложнениям. Лечение тромбофлебита кава-фильтром является временной мерой, и требует дальнейшей оперативной терапии.

Источник: http://www.heal-cardio.ru/2015/01/21/diagnostika-tromboflebita/

Ссылка на основную публикацию