Лечение диффузного фасциита

Фасциит — воспалительное заболевание соединительной ткани, окружающей мышцы, нервы и сосуды (фасции).

Эозинофильный фасциит (синдром Шульмана) является одной из форм этой патологии и относится к диффузным заболеваниям соединительной ткани. Полное название синдрома — диффузный эозинофильный фасциит.

В отличие от других заболеваний этой категории он ограничивается проявлениями на руках и ногах больного.

Лечение диффузного фасциита

До середины 70-х годов ХХ века не существовало отдельного описания этой патологии, пока ревматолог Л.Шульман не охарактеризовал его в качестве нового синдрома. Точных данных о распространении этого заболевания нет, но оно считается редким. Подробных описаний течения болезни существует немногим более сотни. Отмечается поражение лиц мужского пола, женщины болеют примерно в 2 раза реже.

Симптомы заболевания

Симптоматика эозинофильного фасциита нечеткая. Многие его клинические проявления свойственны и другим болезням, а начало чаще всего бывает похоже на склеродермию. Отдельный набор симптомов, присущий лишь синдрому Шульмана, трудно выделить.

Пациенты жалуются на весьма сильные боли, отеки и развитие кожного фиброза с разрастанием рубцовых поражений. Менее распространены боли в суставах и кистевой туннельный синдром, у некоторых больных возникают контрактуры суставов, артриты и невропатии.

Лечение диффузного фасциита

Эозинофильному фасцииту свойственно внезапное начало с быстрым развитием, сопровождающимся интенсивным болевым синдромом.

Первым обычно появляется ощущение стягивания кожи, образуются участки уплотнений, поверхность в этих местах становится блестящей, внешний вид пораженного участка иногда похож на апельсиновую корку. Такие симптомы вначале локализуются на голенях и предплечьях.

В течение нескольких недель нарастает отечность ног, затем возникает эрозия кожных покровов, аналогичная проявлениям волчанки. Часто нарушается подвижность суставов (преимущественно пальцев ног и рук).

Уплотнения могут распространиться на плечи и бедра, крайне редко достигают шеи, живота или лица. При этом кожа в очагах из-за многочисленных бугорков порой напоминает рябь на воде. Волосяной покров на охваченных поражением участках становится скудным и может исчезнуть совсем. На фото видны характерные признаки проявлений.

Лечение диффузного фасциита

Несмотря на боли в суставах и мышцах, клиническое обследование обычно не выявляет признаков артрита или миозита, суставы не изменены. Также не отмечается ни поражений внутренних органов, ни нарушений трофики тканей. Преобладающей зоной проявлений являются конечности (88% случаев), но заболевание может охватить и туловище.

Постановка диагноза

Главным диагностическим признаком синдрома Шульмана является значительный рост числа эозинофилов в крови (до 45%), именно этот показатель отмечен в названии патологии.

Также фиксируется завышенный уровень гамма-глобулинов (чаще всего за счет иммуноглобулина типа G).

У половины больных повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ), этот показатель может достигать 50 мм/ч, но чаще бывает в диапазоне 20–30 мм/ч, иногда отмечается повышение С-реактивного белка (СРБ) и ревматоидного фактора.

При обследовании на МРТ можно обнаружить сигнал высокой интенсивности в фасциях. Эти данные играют роль при определении места биопсии и для мониторинга эффективности терапии. Важное значение при биопсии имеет забор максимального слоя пораженных тканей: эпителия, подкожной клетчатки, фасции, мышцы.

Лечение диффузного фасциита

Гистология полученного биоматериала показывает значительные патологии, связанные с болезнью. Отмечаются изменения в поверхностных фасциях, толщина которых существенно увеличена, а структура характеризуется фиброзами и склеротическими поражениями.

Фиброзный процесс из подкожного жира может распространиться в мышечные волокна и нижние слои кожи, там обнаруживаются очаговые некротические и дегенеративные явления.

Воспалительный инфильтрат находится в слоях дермы, перегородках и мышцах, преимущественно он состоит из лимфоцитов, эозинофилов, гистиоцитов и клеток плазмы.

Малая распространенность синдрома Шульмана и, как следствие, малая изученность этой патологии может приводить к диагностическим ошибкам. Врачи принимают симптомы диффузного фасциита за проявления склеродермии, ревматоидного артрита (либо других аутоиммунных болезней), миозита, тендовагинита и др. По оценкам некоторых специалистов, степень ошибочных диагнозов достигает 80%.

Причины заболевания

Этиология и патогенез заболевания пока исследованы не так хорошо, чтобы уверенно говорить о причинах, но уже собрана достаточная база для определения провоцирующих факторов:

  • переохлаждение;
  • чрезмерные физические нагрузки, избыточные спортивные тренировки;
  • травмы;
  • последствия острой инфекции или аллергического состояния;
  • воздействие токсинов;
  • стрессы на фоне подверженности психосоматическим явлениям;
  • генетическая предрасположенность.

Лечение диффузного фасциитаИммунные нарушения имеют серьезную значимость в механизмах развития этого синдрома. Об этом говорит как существенное повышение глобулинов класса G, так и тот факт, что воспалительные явления в глубоких фасциях и близлежащих тканях чаще всего имеют иммунную природу. В последнее время появились убедительные гипотезы, основанные на различных аспектах аномального иммунного ответа организма на патогенные факторы, но процесс изучения еще далек от завершения.

Что такое некротический фасциит и как его диагностировать?

Лечение эозинофильного фасциита

Лечение всех диффузных заболеваний соединительной ткани (ДЗСТ) является длительным комплексным процессом. Эозинофильный фасциит требует такого же подхода.

Важно начать лечение как можно раньше, но в связи с проблемами диагностики начало адекватной терапии бывает запоздалым.

В истории медицинских наблюдений описаны случаи самопроизвольного излечения больных, но надеяться на подобный исход не стоит.

Лечение диффузного фасциита

Среди препаратов, показанных при лечении синдрома Шульмана, на первом месте находятся глюкокортикостероиды, из которых более часто применяется Преднизолон. Поскольку лечение осуществляется только специалистом, он определяет точную дозировку, длительность курса и режим терапии.

Обычно суточная доза препарата составляет 20–30 мг, но может быть повышена в 2 раза. На ранних этапах болезни эффективность высоких доз кортикостероидов оказывается максимальной.

Продолжительность курса преднизолона зависит от тяжести заболевания и обычно проходит в 2 этапа:

  • до наступления первых признаков снижения активной фазы болезни дозировка поддерживается неизменной;
  • после отмечаемого пациентом и врачом уменьшения интенсивности симптомов и улучшения состояния дозировка значительно уменьшается.

Длительность поддерживающей стероидной терапии может превышать несколько месяцев и даже лет. Применение препаратов группы НПВС (таких, как Анальгин, Ибупрофен, Диклофенак, Мовалис и др.) обычно неоправданно ввиду малой эффективности.

Восприимчивость больных к терапии Преднизолоном весьма высока (до 90%), но в случае отсутствия прогресса при лечении медикаментозное воздействие расширяют за счет цитостатиков, чаще всего из этой группы применяют Азатиоприн. Это мощное средство, оказывающее не только цитостатическое, но и иммуносупресивное воздействие, а подавление иммунной реакции организма имеет важное значение в лечении всех заболеваний группы ДЗСТ.

Лечение диффузного фасциита

Длительность курса приема Азатиоприна может составлять несколько месяцев. Иногда применяются Инфликсимаб, Циклофосфамид, Дапсон и другие препараты.

В медицинских источниках описано лечение 3 пациентов с эозинофильным фасциитом, у которых наблюдалось стойкое отсутствие отклика на терапию кортикостероидами.

У всех больных зафиксировано уменьшение размеров и количества уплотнений кожи и существенное снижение тяжести контрактур суставов после применения Инфликсимаба в течение 2 месяцев.

Диффузный фасциит может быть осложнен некоторыми патологиями, среди которых:

  • различные формы миелодисплазии (например, апластическая анемия);
  • множественная миелома;
  • идиопатическая гиперкальциемия и другие.

Некоторые из них способны развиваться под влиянием фасциита.

Обычно лечение ограничивается консервативными методами. Но описаны случаи, когда требовалось хирургическое вмешательство. Операция помогает снять декомпрессию при кистевом туннельном синдроме, иногда сопутствующем болезни.

Следует понимать, что из-за малой распространенности синдрома Шульмана лечение в каждом случае сопровождается подробным описанием процесса и публикацией результатов, это важно для медицинского сообщества. Подобные описания имеют научную ценность, они служат базой для дальнейшего использования в медицинской практике врачей всего мира.

Фиброзный процесс, склероз кожи, контрактуры суставов, артриты, дерматомиозиты и другие проявления диффузного фасциита приводят к значительному осложнению жизни больного, поэтому лечение даже теми медикаментами, которые имеют ряд серьезных побочных эффектов, должно проводиться без промедления. Терапия кортикостероидами и другими препаратами может привести к восстановлению нормальной жизни. Прогноз для больных диффузным фасциитом в целом благоприятный, частичное или полное выздоровление в результате лечения наступает практически всегда.

Источник: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/pyatochnaya-shpora/eozinofilnyj-fastsiit.html

Диффузный эозинофильный фасциит — ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой

Что такое  диффузный эозинофильный фасциит?

Диффузный эозинофильный фасциит (ДЭФ), или болезнь Шульмана, склеродермоподобное заболевание, характеризующееся уплотнением верхних и нижних конечностей, преимущественно предплечий и голеней, часто сопровождающееся увеличением эозинофилов в периферической крови (эозинофилия).

ДЭФ встречается чаще у мужчин, в возрасте 26-60 лет. Выявлена четкая связь с чрезмерной или необычной физической нагрузкой.

В Институт ревматологии имени В.А. Насоновой обеспечивается системный подход к диагностике и терапии данного заболевания, накоплен большой опыт дифференциальной диагностики с другими заболеваниями склеродермической группы.

Симптомы

Основными признаками ДЭФ являются:

  • Связь с предшествующим физическим перенапряжением.
  • Острое начало с двусторонним симметричным уплотнением тканей преимущественно в области предплечий и голеней, а иногда и всех конечностей, исключая кисти, с ограничением движений; может уплотняться живот.
  • Развитие сгибательных контрактур, преимущественно локтевых и голеностопных суставов, иногда и суставов кистей.
  • Поражение кожи по типу «апельсиновой корки».

Лечение диффузного фасциита

  • Эозинофилия в периферической крови до назначения глюкокортикоидной терапии.

Зачем нужна консультация ревматолога?

Несмотря на четкую клинико-лабораторную картину заболевания, диагноз ДЭФ устанавливается поздно и нередко ошибочно, что ухудшает его прогноз.

Во время приема врач-ревматолог тщательно соберет анамнез заболевания, изучит имеющуюся медицинскую документацию, проведёт осмотр и ответит на все вопросы, касающиеся данного заболевания, назначит дополнительные лабораторные и инструментальные обследования, а при необходимости — биопсию фасции поврежденной области. После подтверждения диагноза врач обсудит с вами доступные возможности терапии.

Насколько эффективно лечение ДЭФ?

При своевременной диагностике и рано начатой терапии ДЭФ успешно лечится глюкокортикоидами и антифиброзными препаратами вплоть до полного исчезновения патологической симптоматики. Терапия должна быть длительной (не менее года), осуществляться под наблюдением врача-ревматолога.

Специалисты, занимающиеся диагностикой и лечением в институте: сотрудники лаборатории микроциркуляции и воспаления

Запишитесь на приём к специалисту по телефону +7 495 109-29-10 доб. 1, 2; +7 495 109-39-99

Источник: https://rheumatolog.su/patients/diffuznyj-eozinofilnyj-fasciit/

Проявления и терапия диффузного эозинофильного фасциита

  • Диффузный эозинофильный фасциит (болезнь Шульмана) – диффузный патологический процесс в соединительной ткани, который характеризуется повреждением глубоких фасций, мышцечной ткани, подкожной клетчатки, кожных покровов и протекает на фоне эозинофилии и гипергаммаглобулинемии.
  • Лечение диффузного фасциита
  • Эта патология относится к группе коллагенозов, сопровождающихся первоначальным воспалением в фасции и дальнейшими склеродермообразными трансформациями кожи, подкожной клетчатки и мышечных волокон.

Болезнь названа в честь американского ревматолога L.E. Schulman, который ее выделил в нозологическую единицу из подгруппы системной склеродермии. Считается редкой — в мировой практике есть описания всего лишь полутора сотни  аналогичных наблюдений, в отечественной ревматологии – единицы. Она поражает главным образом возрастную категорию 25-60 лет, мужской пол поражается в два раза чаще женского.

Читайте также:  Шишки на стопе сбоку: симптомы и методы лечения

Этиология

Этиологические факторы патологического процесса до настоящего времени окончательно не изучены. Ученые установили, что до первичного проявления зачастую предшествуют:

  • излишние физнагрузки;
  • оперативные вмешательства;
  • травмирования;
  • аллергии;
  • острые инфекционные процессы в организме;
  • воздействия длительных низких температур;
  • психо-эмоциональное перенапряжение.
  1. Также в стадии разработки роль наследственной предрасположенности, особенно, когда имеются среди близких родственников диагнозы РА, сахарного диабета, очаговой склеродермии.
  2. Также была выявлена связь с патологиями системы крови, болезнью Шегрена, полимиозитом, аутоиммунным тиреоидитом.
  3. Патогенез связан с расстройствами иммунитета, поскольку в крови найдены в большом количестве гаммаглобулины и иммуноглобулины (особенно IgG), циркулирующие иммунокомплексы, а в глубоких фасциях и мышцах обнаружены аутоиммунное воспаление.
  4. Морфоосновой патологического процесса выступает формирование воспалительных инфильтраций, пропитанных эозинофилами, трансформирующихся в фиброз.

Симптоматическая картина

ДЭФ начинается остро либо подостро вследствие действия провоцирующих факторов. Первоначально проявляются неспецифические признаки: недомогание, небольшое повышение температуры, боли в мышцах и суставах.

Далее постепенно либо резко формируется плотный болезненный «подушкоподобная» отечность дермы дистальных частей рук и ног.

Редко отечность переходит на лицевую и шейную поверхность, пальцы, бедренную область и туловище.

Очаги имеют симметричное либо ассиметричное расположение, бывают одиночными либо многочисленными. В зоне уплотнений кожа натягивается, имеет лоснящийся вид, во время разгибания конечностей и натягивания кожного покрова появляется симптом «апельсиновой корочки».

Больные жалуются на жжение, зудящее чувство, стягивание кожных покровов. На поврежденных участках появляется очаговое либо диффузное гиперпигментирование, кератоз.

Из-за перехода патологического повреждения на сухожильно-мышечный аппарат и синовиальные сумки клиника дополняется сгибательными контрактурами фаланг рук, колен, локтей, и плеча, моно- либо полиартритом, синдромом запястного канала.

Эти повреждения ведут к ограничению движений, затруднению во время ходьбы, подъеме по лестнице, поднятия рук и др.

Диагностирование

Редкая встречаемость затрудняет правильное диагностирование патологического процесса, поэтому при малейшем подозрении следует пациента направить на консультацию к ревматологу. А поскольку в клинической картине есть признаки, сходные с  таковыми при кожных заболеваниях, рекомендуется пациента проконсультировать и у дерматолога.

Параллельно с клиническими проявлениями, огромное значение в диагностировании придают лабораторным исследованиям:

  • эозинофилия;
  • гиперα2— и γ-глобулинемия;
  • повышение СОЭ;
  • увеличение концентрации фибриногена, серомукоида, церулоплазмина;
  • иммуноглобулины G и М;
  • СРБ;
  • ЦИК и пр.

Иногда наблюдаются противоядерные антитела, АНФ и РФ.

Основу диагностирования составляет анализ биоптата кожи, мышц и фасции. Морфокартина представлена трансформациями в тканях в виде фасциального утолщения и отечности, периваскулярного накоплением лимфоцитарных, гистиоцитарных и эозинофильных клеток. На позднем этапе характерно преобладание склеротического процесса и гиалиноза.

Лечебные мероприятия

Лечению характерна длительность комплексность. Для снятия воспалительной реакции показаны глюкокортикостероидные препараты, в некоторых вариантах их сочетают с НПВП, блокаторами Н-рецепторов.

В более тяжелых вариантах прибегают к терапии цитостатическими препаратами, а в случае фиброзирования – Д-пеницилламином. Также потребуется экскопоральное гемокорректирование.

Местное антивоспалительное и противофиброзирующее лечение предусматривает димексидные аппликации, фонофорез с трилоном В. В период ремиссии дополняют курсами массажа и лечебной физкультурой, диатермией, лечебными ваннами.

Источник: https://nashynogi.ru/raznoe/proyavleniya-i-terapiya-diffuznogo-eozinofilnogo-fasciita.html

Диффузный эозинофильный фасцит (болезнь Шульмана)

Лечение диффузного фасциитаДиффузный эозинофильный фасцит (болезнь Шульмана) — системное заболевание фасций воспалительной (аллергической) природы, характеризующееся отеком, воспалительным уплотнением, тенденцией к спаянию ткани пораженных связок и сухожилий с подкожной клетчаткой и подлежащими мышцами, развитием склероза фасции. Структурными особенностями являются резкое утолщение мышечных капсул и наличие в составе воспалительных уплотнений большого числа эозинофилов (последнее наблюдается не во всех случаях). Причины заболевания не выяснены. У ряда больных заболеванию предшествует чрезмерная физическая нагрузка.

Начало чаще острое. Больные отмечают отек и чувство скованности преимущественно в проксимальных отделах одной или нескольких конечностей, ограничение движений. Плотный отек может распространяться и на туловище.

В отдельных местах (обычно в области плеч и бедер) кожа приобретает вид апельсиновой корки из-за спаяния ее с поверхностно расположенной измененной фасцией. Мышечной слабости не наблюдается.

В ряде случаев дифференциальный диагноз проводят с системной склеродермией и дерматомиозитом.

Термин «фиброзит», или «фибромиалгия», чаще применяется для обозначения стойких распространенных мышечно-скелетных болей, не имеющих четкой структурной основы и, возможно, связанных с нарушениями восприятия боли (синдром преувеличения боли). Наблюдается преимущественно у эмоционально неустойчивых женщин.

Как правило, отмечаются нарушения сна, слабость в утренние часы и скованность, быстрая утомляемость. Боли усиливаются в стрессовой ситуации, в холодную сырую погоду. При прощупывании выявляются характерные по локализации болезненные точки, о которых сами больные даже не подозревают: в области трапециевидных мышц, передних отделов ребер, наружных надмыщелков бедра.

Необходимы психотераг ия, легкая гимнастика, массаж, а также слабые седативные средства, анальгетики на ночь.

Течение большинства заболеваний рецидивирующее и прогрессирующее, что требует, как правило, длительной, нередко пожизненной комплексной терапии, включающей применение противовоспалительных препаратов (кортикостероидных и нестероидных), иммунодепрессантов и иммуномодуляторов, а также экстракорпоральные методы лечения (плазмаферез, фильтрация плазмы, гемосорбция).

Источник: http://pozv.ru/bolezni/porazhenia/drugie-zabolevaniya.html

Узелковый фасцит:симптомы, диагностика, лечение

Существует огромное количество всевозможных доброкачественных опухолей, которые, в целом, безопасны, но при отсутствии внимания со стороны больного могут привести к плачевным последствиям. Узелковый фасциит относится к доброкачественным новообразованиям, и основной его особенностью является трудность диагностики.

Неправильно подобранное лечение способно привести к осложнениям, поэтому главная задача больного — обратиться к квалифицированному специалисту.

Что это такое?

Мышцы и органы человека покрыты особой соединительной тканью, которая называется фасция (фасциальная ткань). Она крепко прилегает в мышцах, поэтому мышечные повреждения всегда сказываются на ее состоянии.

Узелковый (узловой) фасциит представляет собой заболевание, при котором в определенной части фасции скапливается большое количество клеток: кровяных, мышечных, лимфатических и других, которые образуют небольшой узелок с серозно-фиброзным содержимым.

СПРАВКА! Заболевание впервые было описано в 1955 году.

Узелки имеют небольшой размер (в 70% случаев — до 2 см), реже — 2-4 см. Очень редко встречаются узелки более 5 см и, как правило, на запущенных стадиях. Диагностируется патология преимущественно в возрасте 20-40 лет, но встречается и у детей.

Фасциит является воспалительным заболеванием. Образование узелка сопровождается болью и дискомфортом, усиливающимися при пальпации. Узелки чаще всего локализуются в мышечной ткани, гораздо реже — в эпидермисе или сосудах.

Фасциит узелкового типа делится на очаговый и диффузный. В первом случае образуется один узелок, во втором — несколько уплотнений, которые могут быть рассредоточены по всему телу.

ВАЖНО! По статистике, диагноз мужчинам ставится в 3 раза чаще, чем женщинам.

Заболевание требует немедленного врачебного вмешательства, потому как на поздних стадиях приводит к фиброзно-рубцовым изменениям или переходит от очагового поражения к множественному. Кроме того, локализация узелков обычно такова, что существенно снижает качество жизни и мешает выполнять даже обычные действия.

Причины возникновения

Механизм возникновения заболевания до сих пор до конца не изучен, но многие специалисты полагают, что основной причиной фасциита узелкового типа является травмирование мышц. У 36% больных с этим диагнозом обнаружено механическое повреждение мышечной ткани.

Еще одна причина узелкового фасциита — врожденные особенности мышц: их недоразвитость, хромосомные ошибки, пороки развития.

Третья причина фасциита — атрофия или гипертрофия мышц. В первом случае мышцы выключаются из работы по причине отсутствия физической активности. Проблемные миофасциальные участки не получают кислород и питательные вещества, а продукты распада не выводятся с кровотоком. Именно это приводит к появлению уплотнений.

СПРАВКА! Главным фактором риска узелкового фасциита являются чрезмерные физические нагрузки.

При гипертрофии мышцы, напротив, подвергаются чрезмерной нагрузки, из-за чего мышечные волокна не выдерживают и разрываются. Это считается травмой, которая очень часто провоцирует воспалительные заболевания.

К другим причинам заболевания относятся:

  • ревматические поражения;
  • некоторые бактериальные инфекции (анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера);
  • частые стрессы, нервозность;
  • гормональные нарушения.

Симптомы

Местами локализации узелков чаще всего (в 50% случаев) становятся верхние конечности — внутренняя сторона предплечья, у 20% больных очаг располагается на туловище, у остальных — на голове, шее или нижних конечностях.

Начало патологического процесса никак не проявляется. Затем образуется узелок размером от нескольких миллиметров до 5 см (реже — больше), который либо просматривается, либо прощупывается под кожей. Пальпация всегда сопровождается болевыми ощущениями.

По мере прогрессирования появляется отечность и покраснение тканей. На поздних стадиях происходит срастание фасции с мышцами и подкожной клетчаткой, развивается фиброз: кожа над опухолью приобретает структуру апельсиновой корки.

  • Внутримышечные узелки находятся очень глубоко, их практически невозможно почувствовать при прощупывании, поэтому часто пациенты приходят к врачу, когда опухоль достигает больших размеров.
  • Узелки всегда очень стремительно развиваются и увеличиваются в размерах.
  • Сопутствующие симптомы:
  • скованность движений;
  • головная боль;
  • повышенная утомляемость;
  • боль в мышцах и суставах.

Диагностика

При узелковом фасциите огромное значение имеет дифференциальная диагностика, поскольку подкожный тип заболевания часто путают с саркомой, а внутримышечный — со злокачественными новообразованиями в мягких тканях.

Для постановки диагноза важны:

По возможности проводят биопсию, чтобы выявить состав тканей узелка и их природу, но всю ту же информацию позволяет получить МРТ с контрастом.

Если структура новообразования представлена в основном коллагеновыми волокнами, специалист МРТ-диагностики обнаружит темный участок. При введении контрастного вещества сигнал станет интенсивнее, т.е.

участок станет ярким и приобретет диффузный характер.

Если же преобладает содержимое из разных клеток, окрашивание также приведет к осветлению участков, но по периферии. При этом внутри новообразования будут видны центральные участки, заполненные жидкостью.

Такой подход возможен только в том случае, если клиника оснащена первоклассным оборудованием, а специалист обладает достаточными знаниями в сфере МРТ-диагностики. Некачественно проведенная диагностика приведет к неправильному диагнозу и, как следствие, неправильному лечению.

Какой врач лечит?

При появлении уплотнения в какой-либо части тела следует обратиться к терапевту. Если узелок не прощупывается, но присутствует боль в месте поражения, природу которой невозможно определить самостоятельно, можно отправиться к неврологу.

Лечением проблемы после постановки диагноза будет заниматься невролог, мануальный терапевт, реже — хирург.

Методы лечения

Тактика лечения определяется только после тщательной диагностики.

Поскольку узелковый фасциит очень часто самоизлечивается, имеет место консервативное лечение. Его назначают только после биопсии, чтобы выявить природу новообразования.

Читайте также:  Лечение варикоза вен на ногах: все современные методы

Консервативный подход подразумевает регулярные приемы мануальной терапии, благодаря чему узелки рассасываются из-за усиления кровотока и лимфотока, точечный массаж, иглоукалывание, физиотерапия, а также прием кортикостероидов.

СПРАВКА! В этом случае лечение может длиться несколько недель.

Медикаменты при этом назначаются болеутоляющие и противовоспалительные нестероидные препараты. Если боль мешает человеку нормально спать, на ночь могут быть рекомендованы седативные средства.

При невозможности проведения консервативной терапии или отсутствии положительной динамики проводится краевое иссечение узлов, т.е. хирургическое удаление (полное или частичное). В этом случае риск повторного появления узелка составляет менее 1% и обычно связан и приемом гормональных препаратов.

В качестве вспомогательного метода используют ношение специальных бандажей и тейпирование — применение специального лечебного пластыря. В очень редких случаях показан прием противовоспалительных средств.

Результаты

В результате лечения узелковое новообразование полностью исчезает, а так же исчезает болевой синдром. Как правило, рецидив заболевания случается крайне редко, но периодически следует показываться неврологу и делать МРТ, особенно если деятельность больного связана с повышенными нагрузками (грузчики, строители, профессиональные спортсмены).

Обращаться к мануальному терапевту для купирования болевого синдрома без визита к неврологу ни в коем случае нельзя. При подобном подходе будет усиливаться боль, опухоль будет расти, поэтому человек может только навредить себе.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Реабилитация после удаления узла или консервативной терапии заключается, главным образом, в исключении физических нагрузок. Необходимо восстановление мышечной ткани и фасции, которое может занимать срок от нескольких недель до нескольких месяцев.

В период реабилитации показаны курсы массажа, которые помогут расслабить мышцы и устранить мышечные спазмы, а также ведение здорового образа жизни.

Для возвращения к активному образу жизни следует начать с небольших тренировок и только после полного исчезновения признаков заболевания. Для этого нужно еще раз посетить врача и пройти диагностику: только тогда можно быть уверенным, что узелковый фасциит отступил.

Наилучшими видами спорта в реабилитационный период являются плавание, пешие прогулки и езда на велосипеде.

Образ жизни при заболевании

При узелковом фасциите и после выздоровления рекомендуется вести здоровый образ жизни. В первую очередь, нужно обеспечить должную двигательную активность: она не должна быть чрезмерной или недостаточной. Людям с сидячей работой следует заниматься спортом хотя бы 2-3 раза в неделю или ежедневно выполнять простую зарядку.

Тем, кто активно занимается спортом, не стоит себя перенапрягать и заниматься ежедневно, особенно с тяжелым весом. Оптимальная частота тренировок — 3-4 раза в неделю и желательно с тренером.

При возникновении дискомфорта и боли в мышцах можно прибегать к самомассажу по методу миофасциального релиза. Он осуществляется с помощью специального полужесткого валика с выпуклыми гранями, который оказывает интенсивное воздействие на ткани. Валик нужно перекатывать в течение 30 секунд по больному месту, останавливаясь в болевых точках.

ВАЖНО! Этот метод является экстренным, т.е. при появлении резкой боли в мышцах после тренировки. Если причина кроется в каких-либо заболеваниях, в том числе — узелковом фасциите, необходимо обратиться к врачу.

При мышечных воспалениях не рекомендуется употреблять жареную, жирную пищу, фастфуд, сладкие газировки, поскольку они способствуют набору лишнего веса и скоплению холестерина в крови. Нужно следить за рационом, а так же поддерживать основные показатели здоровья — артериальное давление, уровень сахара в крови — в норме.

Узелковый фасциит — одно из самых молодых и мало изученных заболеваний мышц, которое непросто дифференцировать от некоторых других опухолевых новообразований. Для постановки диагноза требуется современная аппаратура и высокая квалификация врача, которая поможет своевременно выявить недуг, предпринять меры по его устранению и не допустить хирургического вмешательства.

Источник: https://www.dikul.org/bolezni/uzelkovyy-fastsit/

Диффузный (эозинофильный) фасциит

Диффузный (эозинофильный) фасциитД(Э)Ф-системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением глубокой фасции (воспаление с исходом в фиброз), подкожной клетчатки и подлежащих мышц и дермы, сопровождающееся эозинофилией и гипергаммаглобулинемией. ЭФ был выделен в 1975 г. L. Е. Shulman из системной склеродермии как склеродер моподобный синдром.

Д(Э)Ф не изучен изза относительной редкости заболевания. Очевидно широкое распространение заболевания, поскольку по данным литературы известно более 100 наблюдений за больными из различных стран мира. В нашей стране первое описание ЭФ относится к 1978 г., всего описано 15 случаев. Среди заболевших ЭФ преобладают мужчины среднего возраста, но болеют дети и пожилые люди.

Изучена достаточно хорошо благодаря исследованию биоптата кожи, подлежащих тканей и мышц. Эпидермис и верхние слои дермы обычно нормальные, иногда утолщены, отечны.

В глубоких слоях дермы и в подкожной клетчатке по соединительнотканным прослойкам обнаруживаются периваскулярные гистиоцитарные инфильтраты с включением отдельных эозинофилов и развитием фиброза.

Особенно значительные изменения обнаруживаются в фасции — она утолщена во много раз по сравнению с нормой, инфильтрирована большим количеством лимфоцитов и гистиоцитов с примесью плазматических клеток и эозинофилов. В фасции определяются фибрино идные изменения коллагеновых волокон вплоть до фибриноид ного некроза.

В последующем в фасции развивается фиброз. Соединительнотканные прослойки с выраженными признаками воспалительной инфильтрации; иногда наблюдаются признаки повреждения мышечных волокон. В поздних стадиях болезни, при преобладании процессов склероза в пораженных тканях, дифференциальная диагностика с ССД затруднена.

Что провоцирует Диффузный (эозинофильный) фасциит:

Этиология и патогенез заболевания изучены недостаточно. В качестве провоцирующих факторов фигурируют чрезмерное охлаждение, физическое перенапряжение, например, ношение тяжестей, спортивные перетренировки, травмы.

Реже Д(Э)Ф развивается после острой инфекции или аллергической реакции. Возможно, играет роль генетическое предрасположение. Например, М.

Thibierge отмечает в семьях больных случаи очаговой склеродермии, РА, сахарного диабета.

Среди механизмов развития Д(Э)Ф значительное внимание уделяется иммунным нарушениям, что проявляется гипергамма глобулинемией и повышением содержания иммуноглобулинов, особенно IgG, циркулирующих иммунных комплексов и развитием иммунного по своей сути воспаления в глубокой фасции и близлежащих тканях. S. J. Wasserman и соавт.

предложили оригинальную гипотезу патогенеза ЭФ, в соответствии с которой начальным звеном является антигенная альтерация наиболее пораженных при болезни тканей, включая мышцы, в результате чрезмерной физической нагрузки или другой причины с поступлением в очаг поражения эозинофилов, возможно, обусловленным лимфокинной и иммунокомплексной или специфической эозинофильной активностью. Привлеченные в пораженные ткани фагоциты стимулируют развитие воспаления и фиброза, представляющих основные клинические проявления болезни. Интересна также концепция G. Solomon и соавт., в основу которой положено преимущественное нарушение клеточного иммунитета, вовлечение субпопуляции Тлимфоцитов, обладающих Н2рецепторами. Авторы получили удовлетворительный эффект от применения циметидина, являющегося антагонистом Н2рецепторов. Следовательно, вопросы этиологии патогенеза ЭФ еще не решены, однако особенностью болезни является избыточная эозинофилотаксическая активность, определяющаяся у большинства больных, а также нарушение функции Тсупрес соров. Различные взаимоотношения основных патогенетических процессов определяют клинические особенности течения Д(Э)Ф.

Симптомы Диффузного (эозинофильного) фасциита:

Клиническая картинахарактериуется уплотнением мягких тканей верхних и нижних конечностей с нарушением их двигательной активности, вплоть до развития сгибательных контрактур в различных суставах, преимущественно пальцев рук.

Один из наиболее ранних признаков болезни — появление чувства стягивания кожи в области верхних и (или) нижних конечностей, ощущение набухания и плотности, реже зуда. Почти одновременно отмечается ограничение движений в руках, слабость в ногах при подъеме по лестнице.

Характерно развитие уплотнения мягких тканей предплечий и (или) голеней, распространяющегося на плечи и бедра, появляющегося на протяжении нескольких месяцев или даже дней. Крайне редко умеренное уплотнение обнаруживается на шее, лице, животе или на туловище.

Уплотнения, как правило, неболезненны, хотя изредка больные жалуются на умеренные спонтанные боли в этих участках.

Структура кожи обычно не меняегся, ни в местах уплотнений становится натянутой, блестящей, изредка гиперпигментирован ной с признаками гиперкератоза. Характерен симптом «апельсиновой корки» в виде мягких втяжений при максимальном натяжении, т. е.

максимальном разгибании конечности (на внутренней поверхности плеч, бедер).

У всех больных наблюдается ограничение активных движений в суставах конечностей изза их уплотнений, вплоть до развития стойких контрактур преимущественно в пальцах рук, реже в локтевых и коленных суставах.

Суставы не изменены, артриты не выявляются, но у ряда больных могут наблюдаться полиартралгии как проявление общей активности болезни. Значительно чаще больные жалуются на полимиалгию и мышечную слабость, хотя клинически признаки миозита не обнаруживаются.

Поражений внутренних органов, сосудистых расстройств, включая синдром Рейно, какихлибо нарушений трофики не отмечается, что и отличает ЭФ от ССД. Может быть непостоянный субфебрилитет.

Среди лабораторных показателей диагностическое значение имеет эозинофилия до 10-44 %, сопровождающаяся гипергам маглобулинемией. У 50 % больных увеличена СОЭ до 20- 30 мм/ч, реже до 50 мм/ч, отмечается повышение СРБ. В острой стадии болезни повышается содержание серомукоида, фибриногена, церулоплазмина у /з больных, но незначительно.

Изменения гуморального иммунитета нехарактерны. Чаще повышается количество IgG, реже выявляются ЦИК и крайне редко АНФ.

Диагностика Диффузного (эозинофильного) фасциита:

Диагноз Д(Э)Фтруден при обнаружении характерных уплотнений на верхних и нижних конечностях, симптома «апельсиновой корки», ограничения движений вплоть до развития сгибательных контрактур. Диагностическое значение имеют гиперэозинофилия и гипергаммаглобулинемия.

Диагностическое значение имеет биопсия всего комплекса пораженных при Д(Э)Ф тканей: кожи, подкожной клетчатки, фасции, мышцы. При этом характерны патоморфологические изменения в фасции — значительное утолщение с признаками воспаления и фиброза.

Однако в связи с недостаточной квалификацией врачи нередко ошибочно ставят неправильный диагноз (ССД, дермато миозит или фибромиозит, тендовагинит, РА и др.). По данным Н. Г. Гусевой и соавт. , только 2 из 10 больных были направлены в клинику с правильным диагнозом Д(Э)Ф. Таким образом, в первую очередь Д(Э)Ф следует дифференцировать с ССД и склеродермоподобными синдромами.

ССД отличается от Д(Э)Ф наличием синдрома Рейно, плотным отеком пальцев рук и кистей, дилатацией пищевода, поражением легких по типу базального пневмофиброза и развитием других висцеритов. В то же время нужно иметь в виду возможность сочетания ССД и Д(Э)Ф.

Склеродерма Бушке отличается от Д(Э)Ф развитием плотного отека верхней части туловища и проксимальных отделов конечностей, отсутствием характерных для ЭФ морфологических изменений фасции в области поражения.

Отсутствие миозита, дерматита и артрита позволяет отличить Д(Э)Ф от дерматомиозита и РА. Для тендовагинита характерно локальное несимметричное поражение того или иного сухожилия, в то время как при ЭФ процесс всегда симметричный с присущими ему внешними изменениями тканей и эозинофи лией.

Читайте также:  Удаление сосудистых звёздочек: методы и их особенности

Наличие плотного симметричного отека и характерного био птата позволяет отличить ЭФ от гиперэозинофилии различного происхождения.

Лечение Диффузного (эозинофильного) фасциита:

Лекарственные средстваэффективны в раннем периоде болезни, однако нередко постепенное развитие процесса приводит к несвоевременному распознаванию и запоздалому лечению. Как и при других заболеваниях из группы ДБСТ, при ЭФ необходимо длительное, нередко многолетнее, комплексное лечение.

Поскольку на первое место в клинической картине болезни выступают признаки воспалительной активности, наиболее показаны ГКС, главным образом преднизолон по 20-30 мг/сут, реже больше (60-70 мг/сут).

В подавляющих дозах преднизолон назначают до снижения активности процесса, уменьшения субъективных и объективных признаков болезни.

В дальнейшем дозу преднизолона постепенно снижают до поддерживающей, которую нередко приходится назначать в течение многих месяцев и даже лет (до 8 лет, по данным Н. Г. Гусевой и соавт.

Терапия НПВП обычно неэффективна.

При неэффективности лечения ГКС дополнительно назначают цитостатики, преимущественно азатиоприн по 150 мг/сут в течение нескольких месяцев, а при развитии фиброза — Dпени цилламин до 450-600 мг/сут. Длительность приема препаратов определяется наличием воспалительных, иммунных или фиброзных изменений.

В качестве местной противовоспалительной и антифиброзирующей терапии в комплексе лечения включаются курсы аппликаций ДМСО (50 %), фонофореза трилона Б на пораженные области. При снижении активности процесса проводятся ЛФК, курсы массажа.

При торпидном течении болезни и неэффективности терапии, по данным Н. Г. Гусевой и соавт., рекомендуется гемо сорбция. Возможно, что экстракорпоральная терапия показана и в более ранние сроки болезни в связи с повышением активности эозинофилотаксического фактора.

По данным S. Herson и соавт., на ранних стадиях болезни следует назначать преднизолон по 0,35-0,6 мг/кг в сочетании с циметидином в дозе до 1000 мг/сут в качестве бло катора Н2рецепторов.

Таким образом, эффективность лечения зависит от сроков его начала. При раннем распознавании и систематическом лечении почти у всех больных к концу 1го года развивается значительное улучшение состояния или клиническая ремиссия. Однако при позднем распознавании и развитии фиброза результаты лечения намного хуже.

Профилактика Диффузного (эозинофильного) фасциита:

Первичная профилактикане разработана. Вторичная профилактикаобострении связана с систематичностью проводимой комплексной терапии.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Диффузный (эозинофильный) фасциит:

Ревматолог

Источник: https://med-09.ru/bs710.htm

Мгновенное лекарство от подошвенного фасциита, о котором Вам не говорят!

  • Подошвенный фасциит — это воспаление подошвенной фасции, плоское сухожилие, растянутое на основании вашей стопы, от пятки до основания ваших пальцев.
  • Несколько десятилетий назад подошвенный фасциит рассматривался (и лечился) как хроническое воспаление, но в настоящее время существует тенденция приближаться к нему как к комплексу дегенеративных изменений — воспаление является лишь одним из них.
  • Подошвенная фасция играет решающую роль в оптимальном распределении веса тела по ногам.
  • Когда эта структура в вашей ноге воспаляется, она не только делает каждый шаг мучительно болезненным, но в целом ухудшает физику того, как вы ходите, бегаете и даже стоите, тем самым способствуя более быстрому истощению вашего тела.
  • В общем, подошвенный фасциит является невероятно распространенным заболеванием: некоторые исследования подтверждают, что примерно у 1 из 10 человек это заболевание развивается в течение жизни.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ПОДОШВЕННОГО ФАСЦИИТА
Не существует единого мнения о том, что именно вызывает подошвенный фасциит. Это состояние представляет собой несколько различных изменений в подошвенном сухожилии, и не все они являются воспалительными.

Здоровая невоспаленная подошвенная фасция действует как амортизатор. Если приложено слишком много силы или давления или в течение длительного времени, фасция может разорваться, стать жесткой и перестать эффективно поглощать удары.

  1. Затем это воспаление может распространиться на кости и окружающие соединительные ткани: таково наиболее распространенное мнение о причинах подошвенного фасциита.
  2. Однако во многих случаях причина подошвенного фасциита не очевидна.
  3. ФАКТОРЫ РИСКА ПОДОШВЕННОГО ФАСЦИИТА
    Хотя мы не знаем точную и универсальную причину подошвенного фасциита, несколько факторов были подтверждены за эти годы.

Спорт с высокой отдачей: слишком сильное напряжение в ноге является серьезным фактором риска для всех видов травм и состояний стоп, поэтому подошвенный фасциит так часто встречается у спортсменов. Танцоры также подвержены риску, особенно балерины, так как многие их танцевальные позиции довольно напряжены для подошвенной фасции.

Избыточный вес: избыточный вес — это еще один способ излишней нагрузки на ноги: чем больше вес тела, тем больше риск развития подошвенного фасциита. Потеря веса во многих случаях уменьшает тяжесть симптомов подошвенного фасциита.

Чрезмерное положение. Некоторые профессии имеют более высокий риск развития подошвенного фасциита, так как большую часть времени проводят стоя. Например, мы говорим о парикмахерах, хирургах, обо всех, кто стоит часами подряд и день за днем.
Проблемы с осанкой и походкой.

Проблемы со спиной, такие как сколиоз или даже небольшая разница в длине ног, являются некоторыми другими факторами, способствующими развитию подошвенного фасциита.

Они приводят к неравномерному распределению веса тела между ступнями, что повышает вероятность того, что одна ступня страдает подошвенным фасциитом.

Плоские ноги: Плоские ноги — еще один независимый фактор риска для подошвенного фасциита, потому что это состояние делает ноги неспособными правильно поглощать и распространять шок, а это означает, что они с большей вероятностью страдают от микротрещин и травм подошвенной фасции. Спустя десятилетия совокупное повреждение может привести к подошвенному фасцииту.

Травма: травмы пятки и / или пальцев ног также могут повысить риск развития подошвенного фасциита, поскольку именно там прикрепляется фасция.
Воспалительные состояния. Местные воспалительные процессы, такие как ревматоидный артрит или подагра, могут в конечном итоге повредить подошвенную фасцию и, таким образом, запустить подошвенный фасциит.

Пол и возраст. По статистике, женщины чаще заболевают подошвенным фасциитом, а возраст после 40 лет является еще одним фактором риска (возможно, из-за возрастных изменений в сухожилиях).

ОБЩИЕ СИМПТОМЫ ПОДОШВЕННОГО ФАСЦИИТА
Как правило, основным симптомом подошвенного фасциита является острая боль, часто описываемая как колющая боль. Во многих случаях это единственный симптом подошвенного фасциита, и он всегда следует последовательной схеме:

Продолжение на следующей странице

Источник: https://budetezdorovy.ru/tel/mgnovennoe-lekarstvo-ot-podoshvennogo-fasciita-o-kotorom-vam-ne-govoryat

Подошвенный фасциит: боль в подошве стопы

Это случается довольно часто: утром после пробуждения возникает мучительная колика в подошве стопы. Она возобновляется при каждом шаге. Через незначительный промежуток времени боль стихает. Но на следующее утро тяжелое испытание повторяется, и боль день от дня становится все сильнее. Кому хорошо известно такое состояние, знайте, что возможная причина — воспаление фасции подошвы стопы. Медикам болезнь известна под названием «плантарный фасциит». Звучит сложно, но, как правило, очень хорошо лечится.

Что такое фасция?

Оболочка из соединительной ткани, которая покрывает внутренние органы, сосуды и нервы, а также представляющая собой футляр для мышц, — это и есть фасция. Ее роль в организме – поддержание, то есть опорная функция. Фасции также помогают процессам метаболизма и питания тканей.

Причиной может быть перегрузка

Подошвенных фасциит обычно возникает потому, что человек чересчур перегружает подошву стопы. Многим спортсменам такая боль хорошо знакома, особенно если они занимаются легкой атлетикой – бегом или прыжками. Известна она и тем, кто в силу профессии вынужден много стоять.

Даже травмы подошвы стопы могут вызвать подошвенный фасциит. Заболевание может появиться у человека любого возраста. Но чаще всего проблема касается людей четвертого и пятого десятилетия жизни — вероятно, из-за износа.

Пяточные шпоры, как возможное следствие

Вопреки тому, что боль способна отдаваться в пятку, подошвенный фасциит не следует путать со шпорой пяточной. Пяточная шпора — небольшой костяной нарост на пятке, и он не всегда вызывает боль. Тем не менее, в результате уже существующего подошвенного фасциита может сформироваться пяточная шпора.

Кстати, колика в задней части пятки, которая обычно излучается к икроножной мышце, может указывать на бурсит ахиллова сухожилия.

Осанка может причинить вред

Если ощущается боль в подошвах, не стоит терпеть ее, лучше показаться терапевту или ортопеду. Возможно, в появлении боли виновата осанка. Она, в свою очередность, может негативно повлиять на позвоночник, а, значит, и на весь опорно-двигательный аппарат.

Обследование

Во-первых, врач прощупает подошву стопы: у здорового взрослого человека толщина фасций составляет почти 4 миллиметра. Утолщение фасции вызывает подозрение. Далее врач, возможно, отправит на рентген. Ультразвук также определяет причину боли. Изредка требуется томография магнитно-резонансная.

Лечение упражнениями

Для лечения подошвенного фасциита существуют различные возможности. В первую очередь это консервативные методы лечения — растяжение фасции и мышц стопы.

Специалисты советуют катать подошвой ноги мяч с наростами, мяч-ежик. Это помогает растянуть фасции.

Значительное облегчение колики при подошвенном фасциите приносят специальные ортопедические стельки для обуви. Но в дополнение к этому необходимо растягивать мышцы упражнениями. Помогают также специальные фасциальные техники и различные виды массажа ног. При сильной боли врач пропишет болеутоляющее.

Варианты: терапия ударно-волновая и хирургия

При таком лечении звуковые волны направляются на болезненный участок ноги, помогая избавиться от боли. Тем не менее, данный вариант лечения может быть болезненным в острой стадии. В большинстве случаев, симптомы разрешаются через восемь — десять недель.

Если боль не прекращается, что бывает чрезвычайно редко, выходом может быть операция. Целью ее является уменьшение нагрузки на соединительную ткань. Четыре недели спустя следует применять упражнения лечебной гимнастики — целевые упражнения на растяжение.

Хождение босиком предотвращает подошвенный фасциит

Для профилактики заболевания нужно регулярно и энергично разминать подошвы ног. В дополнение к упомянутым упражнениям на растяжение, помогает регулярная ходьба босиком в домашних условиях или упражнения на захват для пальцев ног. Нельзя перегружать стопу упражнениями.

Для профилактики важны также такие факторы, как ожирение, перегрузка ног и неправильно подобранная обувь.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5acf1c0a79885e2de15e39fd/5b20f37a0422b48be4ecbbb8

Ссылка на основную публикацию