Лечение реактивного артрита: варианты и рекомендации

Всем доброго времени суток. Реактивный артрит – это заболевание суставов, которое произошло вследствие микробной инфекции. Зачастую недуг поражает мужчин в возрасте от 30 до 40 лет, но случается также у женщин на фоне развития дизентерии.

Содержание:

Лечение реактивного артрита нужно начинать как можно быстрее, чтобы избежать осложнений. Оно будет комплексным, а положительный результат будет зависеть от того, насколько пациент соблюдает рекомендации доктора. В статье я опишу самые эффективные методы лечения данной патологии. Кстати, кого беспокоят колени, советую более подробно почитать как лечить реактивный артрит коленного сустава.

Базовые медикаменты

Они назначаются только в случае ярко выраженного воспалительного процесса при неэффективности стандартной терапии в комплексе с гормональными лекарствами.

Одним из ведущих препаратов данной группы является Сульфасалазин. Однако в последнее время врачи стали заменять его Метотрексатом.

Лечение реактивного артрита: варианты и рекомендации

Данный медикамент имеет меньше негативных последствий по сравнению с аналогами, а также оказывает более быстрый положительный эффект, особенно при хроническом реактивном артрите. Вдобавок к этому — оптимальная цена (всего от 120 рублей).

Принимают Метотрексат четыре дня дважды в сутки, после этого делают трехдневный перерыв и повторяют курс. Можно единожды вводить препарат подкожно при непереносимости у больного таблеток.

Принимать данное лекарство можно регулярно до того момента, как период ремиссии достигнет одного года.

Также могут выписываться следующие базовые лекарства:

  • Производные аминохинолина (Плаквенил, Делагин, Хлорахин);
  • Лефлуномид (эффективен на начальной стадии реактивного артрита);
  • Д-пеницилламин;
  • Миокризин, Ауропан, Тауредон, Криназол (препараты солей золота).

Нестероидные противовоспалительные лекарства

НПВС делятся на 2 типа:

  1. ЦОГ-1 – препараты старого поколения с коротким курсом применения и большим списком побочных эффектов.
  2. ЦОГ-2, разрешенные для более долгого использования, с меньшим количеством негативных последствий.

Выпускаются такие лекарства в виде:

  • таблеток для внутреннего приема;
  • внутримышечных и внутривенных инъекций;
  • наружных средств в виде мазей, гелей, кремов.

Лечение реактивного артрита: варианты и рекомендации

Для сокращения болевых ощущений и снятия воспаления при реактивном артрите часто назначаются такие ингибиторы ЦОГ-1:

  • Диклофенак (Ортофен, Вольтарен) – недорогой препарат с хорошим анальгезирующим, противовоспалительным, жаропонижающим эффектом.
  • Ибупрофен (Бурана, Макрофен, Бруфен);
  • Пироксикам (Мовон, Ремоксикам);
  • Кетопрофен (Профенид, Фастум, Кетонал);
  • Индометацин (Метиндол, Индобене, Индомин).

Ингибиторы ЦОГ-2

  • Амелотекс;
  • Нимесулид (Нимесил);
  • Би-ксикам;
  • Артрозан;
  • Целекоксиб.

Запомните, все эти лекарства не влияют на саму природу артрита, а лишь убирают симптомы. Важно сочетать их с базовыми и гормональными препаратами.

Гормональное лечение

Для достижения максимального противовоспалительного действия пациентам назначаются глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Дипроспан, Гидрокортизон). Лечебное вещество вводится посредством инъекций в пораженный сустав.

Лечение реактивного артрита: варианты и рекомендации

  • Могут также быть прописаны аппликации с данными средствами, когда сделать уколы не представляется возможным.
  • Если у больного на фоне артрита начинается лихорадка, общее недомогание, то будут прописаны таблетки или внутримышечные уколы Бетаметазона либо Метилпреднизолона.

Все гормональные лекарства назначаются только врачом и принимаются строго под его наблюдением. Гормональная терапия запрещена детям, с осторожностью применяется по отношению к подросткам, а также взрослым старше 50 лет.

Они выписываются в том случае, если причиной недуга стали инфекции и патогенные микроорганизмы (чаще всего, передающиеся половым путем).

Раньше всем поголовно назначали Эритромицин, но сейчас выпущены более безопасные антимикробные препараты, такие как Кларитромицин, Офлоксацин, Рокситромицин.

Хламидийный артрит, уреаплазмоз, микоплазмоз у мужчин и женщин лечится очень тяжело. Не всегда курс антибиотиков может помочь с первого раза. В этом случае доктор выпишет другие препараты для повторного лечения.

Если инфекции побеждены, то не факт, что устранен сам реактивный артрит. Именно поэтому все лечение основывается исключительно на комплексных мерах.

Физиотерапия и методы нетрадиционной медицины

Реактивный артрит лечится не только медикаментозно. Физиотерапия оказывает на суставы и весь организм в целом положительное действие. Именно поэтому больному показаны такие процедуры:

  • ультразвуковая терапия;
  • массаж;
  • грязелечение;
  • лечение пиявками;
  • фонофорез;
  • ЛФК;
  • парафиновые, сероводородные, сернистоводородные ванны.

Лечение реактивного артрита: варианты и рекомендации

Отлично блокирует болевые ощущения элетростимуляция и амплипульс-терапия.

Запомните, физиотерапевты не принимают пациентов с острой болью, а также с болезнью на стадии обострения.

После лечения обязательно надо заниматься лечебной физкультурой для восстановления подвижности сустава. Она, кстати, является отличной мерой профилактики недуга.

Эффективные народные советы

Народное лечение в домашних условиях разрешается при реактивном артрите, но только в комплексе с основными мерами и лишь после консультации лечащего врача.

Хорошо зарекомендовали себя капустно-медовые компрессы. Надо взять свежие листья капусты, смазать их растопленным медом, наложить на пораженный сустав, обмотать пакетом либо пищевой пленкой.

Лечение реактивного артрита: варианты и рекомендации

  1. После этого следует замотать больное место теплым шарфом или шалью, оставить на ночь.
  2. С утра компресс снимаете, кожу промываете теплой водой.
  3. Делайте такую манипуляцию ежедневно и вскоре вы избавитесь от боли с воспалением.
  4. Вот еще несколько действенных советов:
  1. Подогреваете на сковороде морскую соль, выкладываете ее в носок/марлю, накладываете на проблемный сустав. После этого смазываете кожу пихтовым маслом, снова накладываете теплый компресс.
  2. Смешиваете в равных пропорциях листья окопника и растительное масло. Варите смесь на протяжении получаса, процеживаете, добавляете туда ¼ стакана пчелиного воска, витамин Е. Этой мазью надо смазывать суставы ежедневно.
  3. Делаете компресс из тертого хрена и редьки. Только сначала смажьте кожу растительным маслом.
  4. Можно в качестве компресса использовать аптечные лекарства. В одинаковой пропорции перемешиваете Димексид, Вольтарен либо суспензию Гидрокортизона. Накладываете на больное место на 30-40 минут.

Если вас беспокоит артрит тазобедренного сустава, то здесь вы можете более подробно ознакомиться с тем, как его лечить в домашних условиях.

Каков прогноз заболевания

Для тех, кто прошел комплексное лечение, прогноз на дальнейшую жизнь будет таков:

  • если была подобрана правильная терапия, то рецидивы происходят крайне редко или не случаются вовсе;
  • у 20 % лечащихся реактивный артрит исчезает в течение полугода;
  • у 50 % больных, недуг вернется через какой-то промежуток времени, причем будет прогрессировать;
  • 25 % пациентов получают хроническую форму патологии, которая прогрессирует лишь на стадии обострения;
  • 5 % больных получают тяжелые последствия в виде деформации суставов и позвоночника.
  • Также посмотрите в этом видео о сопутствующих симптомах реактивного артрита:
  • Чтобы вновь не столкнуться с этой болезнью, надо соблюдать определенные профилактические меры:
  • Избегайте случайных половых связей. При сексуальном контакте пользуйтесь презервативами, но помните, они не дают 100 % защиту от урогенитальных инфекций.
  • Ведите здоровый образ жизни.
  • Соблюдайте правила личной гигиены.
  • Своевременно проходите медицинское обследование.
  • Старайтесь правильно питаться.
  • Откажитесь от вредных привычек.

Хочу еще отметить, что даже несмотря на полное выздоровления, рекомендуется регулярно сдавать анализы на наличие инфекций. Если будут выявлены патогенные бактерии, которые могут вновь вызвать болезнь, то врач назначит новые антибиотики.

Рекомендую сдать специальный анализ на выявление наиболее подходящих препаратов. Желаю вам удачи и крепкого здоровья!

Источник: http://krepkiesustavy.ru/lechenie-sustavov/pri-reaktivnom-artrite/

Современные подходы к диагностике и лечению реактивных артритов

Острые артриты имеют несколько причин [1].

Нужно дифференцировать реактивный и септический артриты; последние следует подозревать, когда у пациента развивается острый болезненный моноартрит с системными и местными признаками воспаления [2].

В случае гнойного бактериального артрита, который является наиболее частой формой септического артрита, типичными клиническими проявлениями являются острое начало и очень болезненный моноартрит с лихорадкой [2, 3].

Лечение реактивного артрита: варианты и рекомендации

С другой стороны, «реактивный артрит» следует подозревать при наличии воспаления и болей в суставах одновременно нескольких локализаций.

В том числе могут наблюдаться боли и другие признаки воспаления в области позвоночника, мелких суставов кистей рук и стоп в сочетании с внесуставными симптомами, возникающими после перенесенной инфекции пищеварительной или мочеполовой системы [4], неуточненных ОРЗ вирусного и бактериального происхождения [5].

Однако, когда появляются симптомы реактивного артрита при бактериологическом исследовании суставной жидкости, как правило, роста бактерий не выявляется.

К сожалению, у врачей редко есть возможность исследовать синовиальную жидкость на наличие внутриклеточных инфекций и вирусов и в таком случае антиген, вызвавший воспаление, не обнаруживается, в том числе и потому что суставные симптомы появляются после исчезновения острых признаков инфекции [3].

Некоторые формы реактивного артрита называют синдромом Рейтера, они характеризуется известной классической триадой: артрит крупных суставов, уретрит у мужчин, цервицит у женщин, а также воспаление глаз (в основном конъюнктивит или увеит) [6]. В зависимости от инфекции, у пациентов могут также развиться другие симптомы, в основном поражающие кожу, слизистые, желудочно-кишечный тракт [7].

Характерным для развития реактивного артрита является поражение до пяти крупных суставов и аддитивное или миграционное течение. В первом случае различные суставы постепенно воспаляются без исчезновения симптомов в ранних локализациях, в то время как во втором случае новые очаги артрита появляются после стухания воспаления в предыдущих местах поражения [8].

Эпидемиология заболевания

Реактивный артрит чаще всего поражает молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. Интересно, что люди со светлой кожей чаще подвержены заболеванию, возможно, из-за более высокой частоты аллеля HLA-B27 в этой этнической группе.

Известно, что аллели HLA-B51 и HLA-DRB1 также связаны с реактивным артритом; существуют данные о повышенной восприимчивости у лиц с генотипом HLA-C1C1 [9], что указывает на отсутствие лигандов HLA для иммуноглобулиноподобного рецептора (KIR) KIR2DL1 [10], ингибирующего клетки-киллеры.

Дисбаланс между активирующими и ингибирующими сигналами KIR может позволить патогенам вызывать перепроизводство цитокинов. Этот тип артрита реже встречается у детей и обычно вызывается желудочно-кишечными инфекциями и после перенесения неуточненных ОРЗ [11].

Реактивный артрит в равной степени встречается у обоих полов, случаи, вызванные Chlamydia trachomatis, чаще встречаются у мужчин. Сообщается, что годовая частота реактивного артрита колеблется от 1 до 30 случаев/100000 в зависимости от частоты антигенов в конкретной области [11, 12].

Этиопатогенез

Реактивный артрит проявляется примерно через 1–3 недели после острой или обострившейся инфекции, но механизмы взаимодействия между микробным антигеном и хозяином до конца не изучены [2].

В отличие от септического артрита, культуры синовиальной жидкости стерильны, что подтверждает факт того, что реактивный артрит вызван чрезмерно стимулированным аутоиммунным ответом на фоне инфекционного воздействия.

Антигенами, запускающими реактивный артрит, могут быть грамотрицательные внутриклеточные бактерии или вирусы. Сначала возбудитель проникает в слизистую оболочку желудочно-кишечной, урогенитальной или респираторной систем [1, 4].

До конца не известно, что способствует такому вторжению, но существуют факторы, препятствующие полному уничтожению возбудителей в организме, и антигенная РНК или ДНК могут быть идентифицированы в различных жидкостях организма в течение многих лет после заражения.

Среди бактериологических этиологических факторов важную роль играют Chlamydia spp, Micoplasma spp, Ureoplasma ureolitica. Вирусы, являющиеся причиной развития реактивных артритов: Герпес 1/2, Эпштейн Барра вирус (EBV), цитомегаловирус (CMV), варицелла зостер вирус (VZV), герпес 6 типа (HH 6), Коксаки, Эховирус, Парвовирус B19, вирус гепатита B и С, Альфавирусы, HTLV-1 [4,12].

Читайте также:  Упражнения для растяжки ног: комплексы, шаги, правила

Важными и наиболее распространенными этиологическими факторами в нашем регионе являются вирусы группы герпеса. Они могут проявляться в популяции всех возрастных групп и при определенных условиях длительно находиться в состоянии персистирующего острого воспаления.

Внутриклеточные инфекции вызывают иммунный ответ, характеризующийся изменением в соотношении CD4/8, приводящий к развитию артрита [7]. Измененный иммунный ответ приводит к несбалансированному продуцированию цитокинов Th2, что также способствует плохой элиминации антигенов [9, 10].

Присутствие гена HLA-B27, по-видимому, связано не с возникновением реактивного артрита, а с его сохранением в хронической форме, и одна из гипотез состоит в том, что этот гаплотип способствует перекрестной реакции между антигеном и хозяином или сам может быть целью иммунной агрессии [10, 13].

Тем не менее, генетическая восприимчивость существует, поскольку только у 1–15 % инфицированных развивается реактивный артрит [10].

Диагностические критерии

Для реактивного артрита не существует четких диагностических или классификационных критериев [1, 4].

Соответственно, определение реактивного артрита должно основываться на исследовании синовиальной жидкости или ткани, хотя в клинической практике могут возникнуть проблемы с получением данных образцов для иммуногистохимии, ПЦР или РИФ.

Помимо клинической картины лабораторные исследования имеют основополагающее значение для определения пусковой инфекции, путем выделения микроба или повышенных титров антител. Диагноз представляет собой сочетание лабораторных и клинических данных [2, 7].

При кишечной инфекции возможно выделение микробов из испражнений во время острой фазы, но более эффективный способ обнаружить антиген – это сывороточные антитела.

Генитальные инфекции трудно определить, так как они часто протекают бессимптомно, но при подозрении на их присутствие следует проводить исследование с помощью ПЦР или РИФ. То же характерно для Сhlamydia и Micoplasma pneumonia, паразитирующих на слизистых дыхательных путей [3].

Серологическое определение антител к хламидиям, микоплазмам и уреоплазмам имеет ограниченное применение из-за возможной перекрестной реактивности и высокой распространенности специфических антител в общей популяции [5, 8].

Важно рассматривать герпетическую группу как один из возможных и наиболее вероятных этиопатогенов. Их активность, обуславливающая изменения в иммунном ответе, часто является пусковым механизмом. Понимая механизм их развития, следует определять в лейкоцитарной массе их ДНК или белки, ответственные за репликацию [12].

Также характерными признаками для реактивных артритов являются повышение СОЭ, СРБ, сиаловых кистот и серомукоидов без изменений РФ и АСЛО [13].

Клинические проявления

Началу реактивного артрита часто предшествуют симптомы пусковой инфекции.

Они представлены диареей в случае желудочно-кишечной инфекции, катаральными проявлениями при ОРЗ, длительной лимфоаденопатией и/или субфебрилитетом при активности герпес-вирусов и другими симптомами в соответствии с локализацией первичной инфекции: в случае урогенитальной инфекции проявляются симптомы дизурии или поллакиурии, простатит у мужчин и цервицит, сальпингит и/или вульвовагинит у женщин. Клинические симптомы реактивного артрита обычно развиваются через 1–3 недели (иногда до 6 недель) после заражения [4, 13]. Их можно подразделить на суставные и внесуставные проявления. Типичный случай реактивного артрита представлен асимметричным олигоартритом, поражающим крупные суставы нижних конечностей. В менее частых случаях артрит может поражать и верхние конечности, особенно мелкие суставы при легких формах. Около 30 % пациентов имеют острую боль в спине, которая усиливается в течение ночи [12, 14].

Экспериментальная терапия

В исследовании участвовало 88 человек (47 мужчин и 41 женщин) в возрасте от 18 до 62 лет. Длительность заболевания составляла от 7 дней до 6 месяцев.

У 84,2 % пациентов отмечалось миграционное течение заболевания с вовлечением до 5–7 суставов разной локализации, у остальных было прогрессирующее аддитивное течение с воспалением 2–5 суставов.

Дополнительно у 72 % пациентов с персистенцией герпес-вирусной инфекции в периоде обострения отмечался длительный субфебрилитет, лимфоаденопатия, синдром хронической усталости; 24,5 % пациентов жаловались на длительное першение в горле и другие катаральные симптомы (в 90 % случаев катаральные явления наблюдались при сочетанном обнаружении герпес-вирусов и Chlamidia и Mycoplasma рneumoniae); симптомы воспаления в мочеполовой сфере отмечались у 21,5 %. Состояние пациентов было легкой (15,5 %) и средней тяжести (84,5 %).

В большинстве случаев было сочетанное поражение вирусно-бактериальными патогенами (табл. 1), антигены обнаруживались в соскобах со слизистых (бактериальные возбудители) и при исследовании лейкоцитарной массы, в случае вирусов группы герпеса, методом РИФ.

В 67,6 % случаев наблюдалось одновременное обнаружение одного или нескольких видов герпеса с бактериальным антигеном, в 26,8 % с 2-мя бактериальными возбудителями, в 5,6 % случаев герпетическая инфекция сочеталась с 3-мя и более бактериальными внутриклеточными возбудителями.Лечение реактивного артрита: варианты и рекомендации

Лечение реактивного артрита состоит в адекватной терапии триггерной инфекции и артрита и/или внесуставных проявлений [17]. Для лечения бактериальных инфекций этиотропная терапия обычно основана на использовании макролидов, фторхинолонов или тетрациклинов.

В данном аспекте целесообразна терапия с применением ацикловира, валцикловира, фамвира или инозина пранобекса. Однако без подкрепления интерферонами и иммуномодуляторами эффективность лечения с точки зрения элиминации бактериального агента и прекращения репликации вирусов снижается в 1,5–2 раза.

Одним из иммуномодуляторов, положительно зарекомендовавшим себя в комплексной противовирусной терапии, является ЭРБИСОЛ®, содержащий низкомолекулярные биологически активные пептиды, активизирующие естественные, эволюционно сформированные контролирующие системы организма, ответственные за поиск и устранение патологических изменений.

Учитывая это, было сформировано 4 группы пациентов по 22 пациента (легкое и среднетяжелое течение, с применением и без применения препарата ЭРБИСОЛ®).

Препарат ЭРБИСОЛ® применяли в/м 2 раза в день 20 дней для пациентов с легким течением и 2 подобных курса для пациентов со средней степенью тяжести в дополнение к этиотропной и симптоматической терапии.

Группы пациентов были сопоставимы по тяжести течения, возрасту и полу.

Лечение реактивного артрита: варианты и рекомендации

Результаты исследования

Применение препарата ЭРБИСОЛ® в комплексной терапии ускоряет выздоровление пациентов в 74,5 % случаев.

Его применение снижало болевые и воспалительные симптомы у 68,5 % пациентов в течение 10 дней применения препарата и давало возможность не применять нестероидные противовоспалительные.

Для пациентов с легким течением элиминация бактериального возбудителя достигалась с применением препарата ЭРБИСОЛ® в 86 % случаев, а в контрольной группе лишь у 53 % после 1 курса лечения. У людей со средней степенью тяжести – в 65 % и 23 % соответственно (рис. 1).

Лечение реактивного артрита: варианты и рекомендации

Снижение активности герпес-вирусной инфекции для пациентов с легким течением достигалось в 74 % случаев (у контрольной группы 48 %) и в 65 % случаев со средней тяжестью (у контрольной группы 37 %) после применения препарата ЭРБИСОЛ® в течение 20 дней (рис. 1). Дальнейшее применение средства в комплексе с противовирусными препаратами приводило к отсутствию вирусов в контрольных исследованиях в 89,5 % случаев.

Выводы

Применение препарата ЭРБИСОЛ® позволяет ускорить выздоровление и восстановление работоспособности пациентов с реактивным артритом, сокращая период местного воспаления на 9,7+0,21 дней, повышая эффективность этиотропной терапии в 1,5–2,8 раза, позволяя нормализовать показатели неспецифического воспаления (СОЭ, СРБ) быстрее на 12,4+0,3 дня.

ЭРБИСОЛ® воздействует на иммунный ответ, с одной стороны активируя цитотоксические T-лимфоциты (CD8+), T-киллеры (CD3+16+56+), NK-клетки, ответственные за уничтожение клеток-вирусоносителей, поврежденных клеток, неспособных к регенерации, а также индуцирует синтез α-, β- и γ-интерферонов, повышая их уровень содержания в крови в 4–6 раз, что способствует ускорению элиминации вирусов и внутриклеточных инфекций [15]. ЭРБИСОЛ® потенцирует действие антибиотиков, противовирусных препаратов, экзогенных интерферонов, вместе с тем уменьшая их токсическое побочное действие. С другой стороны, препарат проявляет противовоспалительные свойства, активизируя процессы регенерации тканей, способствует замещению погибших клеток здоровыми, что позволяет отнести ЭРБИСОЛ® к препаратам, снижающим степень тяжести инфекционного заболевания благодаря воздействию на макрофагальное звено, ответственное за репарацию поврежденных клеток и восстановление функциональной активности органов и тканей [15]. Активация T-лимфоцитов, Th1-хелперов и T-киллеров и ингибирования активности Th2-хелперов и B-лимфоцитов значима для восстановления баланса между клеточным и гуморальным звеньями иммунитета, снижения аутоиммунной агрессии и для подавления аллергических реакций, что имеет важное значение при лечении реактивного артрита [7,9].

Данное исследование демонстрирует целесообразность включения препарата ЭРБИСОЛ® в схемы и протоколы лечения реактивных артритов, являясь этиопатогенетически обоснованным и позволяющим значительно повысить эффективность терапии.

Давыдова Т. В. канд. мед. наук, иммунолог, научный сотрудник лаборатории и клинического отдела иммунофармакологии ГУ «Институт микробиологии и иммунологии им. И. И. Мечникова Национальной академии медицинских наук Украины»

Источник: https://www.modern-pharmacy.com.ua/sovremennye-podhody-k-diagnostike-i-lecheniyu-reaktivnyh-artritov

Способы лечения реактивного артрита

Лечение реактивного артрита: варианты и рекомендацииТерапия поможет снять боль и воспаление суставов

Реактивная артропатия тяжело лечится. В ее основе лежат микробные инфекции. Антитела, защищающие организм от нападения вредоносных бактерий, начинают негативно воздействовать не только на возбудителя, но и на собственные клетки суставных соединений. Причинами заболевания являются кишечная палочка, хламидии, сальмонелла и микоплазма. О том как лечить реактивный артрит, вы узнаете, прочитав статью. Терапия направлена на нейтрализацию суставных болей и воспаления.

Общий подход к терапии заболевания

На сегодняшний день существует много эффективных методов лечения. Оно направлено на облегчение симптомов. Почти ⅔ пациентов ограничены в движениях и нуждаются в лечении. У 30% больных развивается хроническое течение, что представляет терапевтическую проблему, усложняя процесс выздоровления. Как вылечить заболевание?

В терапии синдрома Рейтера используют противовоспалительные средства (НПВП), кортикостероиды и базисные средства. Чтобы избавиться от скрытой инфекции, вызвавшей воспалительный процесс, назначают антибактериальные лекарства. Госпитализация пациента с неосложненным реактивным артритом обычно не требуется. Стационарная медицинская помощь необходима в следующих ситуация:

  • для тех, кто не переносит пероральных лекарственных препаратов;
  • если пациент не в состоянии самостоятельно передвигаться;
  • невыносимые боли;
  • при наличии сопутствующего заболевания, требующего госпитализации.

Существует два варианта терапии для ВИЧ-инфицированных пациентов с тяжелыми симптомами реактивного артрита. Лечение в условиях ВИЧ-инфекции не представляет особых проблем.

Однако, потенциально иммуносупрессивное лечение подействовало в некоторых случаях с переменным успехом.

Клинический случай из США свидетельствует о том, что антиретровирусная терапия используется для ВИЧ-инфицированных пациентов с реактивным артритом, если они не реагируют на стандартное лечение.

Помимо препаратов, необходимо приложить усилия для поддержания функции суставов. Это возможно при помощи физической активности. Физическая терапия полезна во избежание атрофии мышц, для уменьшения боли в тяжелых случаях.

Противовоспалительная терапия синдрома Рейтера

Лечение реактивного артрита: варианты и рекомендацииОбратитесь к своему лечащему врачу и он поможет назначить вам препараты

При воспаленных суставах изначально назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Они доступны в виде таблеток, капсул и саше. Выбор конкретного НПВП зависит от индивидуальной реакции на лечение артрита. Эти агенты следует использовать регулярно, чтобы добиться хорошего противовоспалительного эффекта. Лечащий врач должен проинструктировать пациента о соблюдении дозировки и ее возможной корректировке. Среди побочных эффектов выделяют:

  • раздражение желудочно-кишечного тракта;
  • язвенная болезнь;
  • кровотечения.
Читайте также:  Шишки на стопе сбоку: симптомы и методы лечения

Чтобы минимизировать риск появления побочного воздействия следует принимать НПВП во время еды. Реактивный артрит коленного сустава и другие соединения при помощи противовоспалительной терапии лечатся 1 месяц. НПВП снижают интенсивность и частоту рецидивов воспаления. Уровень боли по шкале интенсивности ее появления сводится к нулю.

Пациента следует осматривать при любых изменениях симптомов для оценки эпизода острого воспаления. Если болевой синдром и воспаление очень сильные, а на их фоне повысилась температура, и появилась слабость, то чтобы вылечить реактивный артрит врач меняет схему терапии.

В этом случае врач, скорее всего, назначит противовоспалительные гормоны.

Актуальные кортикостероиды (гормональная терапия) и болезнь-модифицирующие противоревматические препараты

Кортикостероиды помогают быстро уменьшить воспаление. Пациентам с тяжелым течением реактивного артрита, они вводятся в пораженную область. Врачи обычно ставят инъекции гормонов, когда НПВП не помогли облегчить симптомы. Гормональные средства доступны в виде крема и лосьона, которые наносят непосредственно на кожу.

Кортикостероиды, такие как «Преднизон», «Кеналог», «Преднизолон» и «Гидрокортизон», уменьшают воспаление и используются в краткосрочном лечении воспаления. Их принимают перорально или вводят в пораженный сустав путем локальной инъекции. Гормональные средства также используются для уменьшения воспалительного процесса сухожилий при некоторых формах тендита.

Инъекции кортикостероидов улучшают состояние пациента и помогают избежать применения системной терапии.

Реактивный артрит коленного сустава лечится гормональными препаратами на протяжении 1 месяца. Кератолитики или топические кортикостероиды применяются при кожных осложнениях реактивного артрита. Также их используют в лечении иридоциклита.

Пациентам, имеющим хронические признаки воспаления, назначают болезнь-модифицирующие противоревматические препараты. Их принимают вместе с гормональными средствами.

Ранее для лечения ревматоидного артрита использовали «Сульфасалазин». Несколько исследований показали, что подходящее средство «Метотрексат» несколько эффективнее «Сульфасалазина».

Пациентам с реактивным артритом, которым поставлен диагноз ВИЧ или СПИД, нельзя принимать иммунодепрессанты.

Антибактериальные средства против реактивной артропатии

Антибиотики назначаются при наличии инфекционного агента, возбудившего реактивный артрит, но лечение антибактериальными средствами не может изменить ход болезни. В этом случае они используются для терапии основной инфекции.

Однако, исследования показали, что адекватное лечение острой мочеполовой инфекции может предотвратить синдром Рейтера. Лечение острого течения болезни с трех месячным курсом «Тетрациклина», снижает продолжительность заболевания. Длительная антибиотикотерапия может быть оправдана в случаях острого реактивного артрита, однако, в настоящее время — это спорная тема.

«Азитромицин» показал свою несостоятельность в плацебо-контролируемом исследовании. Тем не менее, в другом исследовании, «Азитромицин» или «Доксициклин» в сочетании с «Рифампицином», и применяемые в течение 6 месяцев, значительно превосходят плацебо и снизили появление симптомов.

Рецепты из традиционной медицины

Вылеченный реактивный артрит после применения всех вышеупомянутых средств следует поддерживать, чтобы предотвратить повторный рецидив. Лечение народными средствами проводится вместе с применением медикаментов. Оно предполагает ускорение выздоровления за счет использования натуральных домашних настоек, мазей и компрессов.

Эффективно на воспалительный процесс действует компресс из листьев капусты. Капустный лист немного нагревают, перед прикладыванием на больной сустав с внутренней стороны его мажут медом. Наложив его на пораженный участок, сустав заматываю целлофаном и теплым шарфом. Компресс накладываю перед сном, утром снимают.

Сами врачи рекомендуют смазать сустав любой противовоспалительной мазью из окопника, а сверху приложить марлю, смоченную в «Димексиде». «Димексид» предварительно разбавляют с водой в пропорциях 1:1. Также воспаление и боли с суставов снимает черная редька и хрен, акулий жир, нагретая морская соль, тысячелистник.

Рецепты из народной медицины не влияют на причину возникновения болезни. Без лекарственных препаратов лечение синдрома Рейтера невозможно.

Источник: https://sustavzhiv.ru/artrit/lechenie-reaktivnogo-artrita.html

Реактивный артрит

10429

Реактивные артриты — воспалительные заболевания суставов, развивающиеся после определенных видов инфекций (чаще всего урогенитальных или кишечных). Для реактивных артритов характерны асимметричный олигоартрит с преимущественным поражением суставов нижних конечностей, спондилит, энтезопатии, тендинит, теносиновит, остеит и поражение слизистых оболочек. Синдром Рейтера — сочетание реактивного артрита с уретритом и конъюнктивитом. Клиническая картина независимо от этиологических факторов однотипна, К общим признакам относятся молодой возраст (20—40 лет), развитие артрита во время инфекции или в течение 2 недель — 2 месяцев после стихания острых проявлений. В этом случае выявление связи с инфекцией затруднено. Только у некоторых пациентов урогенитальная инфекция протекает остро, с выраженными гнойными выделениями из уретры и болезненностью при мочеиспускании, у большинства проявляется только скудными слизистыми или слизисто-гнойными выделениями из уретры и минимальной лейкоцитурией. Начало артрита, как правило, острое, с припухлостью, гипертермией кожи над суставами, болезненностью суставов, лихорадкой, лейкоцитозом, увеличением СОЭ. Поражение суставов обычно асимметричное. У большинства пациентов преимущественно поражаются суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные, мелкие суставы стоп), реже плечевые, грудинно-ключичные, височно-челюстные. Характерно развитие энтезита и/или теносиновита (ахиллоденит, подошвенный фасциит), проявляющихся выраженными болями, затрудняющими ходьбу. Более чем у половины больных возможны рецидивы артрита, чаще при урогенной, чем кишечной форме реактивного артрита. К поражениям кожи и слизистых относятся безболезненные эрозии слизистой полости рта, половых органов (кольцевидный баланит), кератодермия (псориазиформные изменения на пятках). Поражение ногтей (ониходистрофия) и кожи (кератодермические псориазиформные высыпания на туловище) трудно отличить от псориатических. Системные проявления: ■ Поражение глаз различной тяжести: от легкого преходящего конъюнктивита до тяжелого увеита, втречается наиболее часто. ■ Поражение почек в виде небольшой протеинурии, микрогематурии и асептической пиурии наблюдается у половины пациентов; очень редко встречается гломерулонефрит и IgА-нефропатия. ■ Сердечно-сосудистая система поражается редко, чаще всего в виде умеренного перикардита и миокардита, проявляющегося нарушениями ритма и проводил мости сердца. Очень редко при тяжелом рецидивирующем течении наблюдается аортит и аортальная недостаточность. ■ Изменения со стороны нервной системы проявляются радикулитом, периферическим невритом, энцефалопатией. При исследовании крови в острой фазе обнаруживается лейкоцитоз, тромбоцитоз, увеличение СОЭ, СРБ и IgA АНФ и РФ не обнаруживаются. В хроническую фазу наблюдается умеренная нормохромная, нормоцитарная анемия, отражающая развитие хронического воспаления. Носительство HLA-B27 чаще имеет место при хроническом или рецидивирующем течении и ассоциируется с развитием сакроилеита, спондилита, увеита и аортита. В синовиальной жидкости выявляются признаки воспаления:  низкая вязкость, плохое образование муцинового сгустка, лейкоцитоз (5—10 тыс/мм3) с преобладанием сегментоядерных лейкоцитов, увеличение белка и комплемента. В отличие от септического артрита выраженного снижения концентрации глюкозы не наблюдается.

  • Для выявления предшествующей урогенитальной инфекции (С. trachomatis) наиболее эффективен посев соскоба уретры
  • Азитромицин 1гв 1-й день, далее по 0,5 г 1 р/сут; Доксициклина гидрохлорид 100 мг/сут; Ломефлоксацин по 0,4 г 1— 2 р/сут; Офлоксацин по 0,2 г 3 р/сут; Ципрофлоксацип по 0,5 г 2— 3 р/сут
  • Опубликовал Константин Моканов

Серологическое исследование очень часто дает ложноположительные результаты, связанные с широким распространением инфекции С. trachomatis в популяции. Полимеразная цепная реакция обладает высокой чувствительностью, но недостаточно стандартизована. С помощью этого метода С trachomatis часто выявляется в биологических жидкостях и тканях при других ревматических заболеваниях и даже у здоровых людей. При хроническом течении у носителей HLA-B27 в 40—60% выявляются рентгенологические признаки сакроилеита, обычно одностороннего, менее выраженного, чем при анкилозирующем спондилите. Изменений в позвоночнике, за исключением немногочисленных грубых асимметричных паравертебральных оссификаций, не наблюдается. Рентгенологические изменения в периферических суставах и поражения связок такие же, как и при анкилозирующем спондилите. Общепринятые диагностические критерии реактивного артрита не разработаны. При постановке диагноза следует учитывать: ■ наличие периферического артрита (асимметричный моно-олигоартрит суставов нижних конечностей) ■ признаки предшествующей артриту инфекции (диареи или уретрита), желательно подтвержденной лабораторными  методами ■ боли в пятках (или другие признаки энтезита) ■ дактилит или другие кожно-слизистые проявления ■ обнаружение носительства HLA-B27 В классических случаях диагностика реактивного артрита не представляет особых трудностей. Однако склонность хламидийного воспаления урогенитального тракта к бессимптомному течению часто затрудняет оценку связи между артритом и предшествующей инфекцией. Реактивный артрит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: ■ другими спондилоартропатиями ■  РА ■ инфекционными артритами ■ болезнью Лайма Помимо общих рекомендаций, при реактивном хламидийном артрите обязательно назначают антимикробные ЛС для эрадикации возбудителя в мочеполовой системе Это позволяет снизить частоту рецидивов и риск хронизации заболевания. Целесообразно также обследование и лечение полового партнера. Внутрь в течение 10—30 сут: Пенициллины и цефалоспорины не эффективны из-за формирования устойчивых форм хламидий. Положительное влияние длительного (более трех месяцев) лечения антибиотиками на течение реактивного хламидийного артрита не доказано, назначение при постэнтероколитическом реактивном артрите антибиотиков, как правило, не рационально. При реактивных артритах первая атака обычно заканчивается в течение 2—3 месяцев, но иногда длится до года. Рецидивы часто связаны с повторным инфицированием. Хронический артрит развивается у 20—50% больных, чаще при наличии полной триады Рейтера в дебюте. Однако тяжелое нарушение трудоспособности развивается не более чем у 15% пациентов. Неблагоприятный прогноз связан с развитием амилоидоза или тяжелым поражением сердца. Особенно тяжело реактивный артрит протекает на фоне ВИЧ-инфекции. Ю.Б. Белоусов

  • Ревматическая полимиалгия. Диагностика, диагноз, лечение Ревматическая полимиалгия — воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, развивающееся только во второй половине жизни человека, характеризующееся сильными болями стереотипной локализации (область шеи, плечевой и тазовый пояс), нарушениями движений, значительным повышением лабор… Клинические рекомендации
  • Анкета оценки здоровья (HAQ). Функциональный индекс (FDI) В этом разделе мы стремимся узнать, как заболевание влияет на Ваши функциональные возможности в повседневной жизни. Вы можете расширить ответы дополнительными ми на дополнительных листах. Клинические рекомендации
  • Критерии диагноза болезни и синдрома Шегрена Болезнь Шегрена (БШ) — системное заболевание неизвестной этиологии, характерной чертой которого является хронический аутоиммунный процесс в секретирующих эпителиальных железах с обязательным поражением слюнных и слезных желез. Клинические рекомендации
  • Системная склеродермия. Классификация, этиология, патогенез Системная склеродермия (ССД) — системное заболевание соединительной ткани, характеризующееся воспалением и прогрессирующим фиброзом кожи и висцеральных органов. Клинические рекомендации
  • Гранулематоз Вегенера В дебюте и развернутой стадии гранулематоза Вегенера, как правило, наблюдаются конституциональные симптомы: лихорадка, общая слабость, похудание, артралгии и/или миалгии, реже артриты. Клинические рекомендации
  • Анкилозирующий спондилит Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) — хроническое, системное воспалительное заболевание осевого скелета, характеризующееся преимущественным поражением крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника. Клинические рекомендации
  • Артериит Такаясу Клинические признаки артериита Такаясу подразделяют на две основные группы: «неспецифические  симптомы, обусловленные системным воспалительным ответом организма, которые наиболее часто встречаются в ранней стадии заболевания или во время обострений. К ним относятся повышение температуры, п… Клинические рекомендации

Источник: https://medbe.ru/materials/klinicheskie-rekomendatsii/reaktivnyy-artrit/

Реактивный артрит (синдром Рейтера) — Клинические рекомендации

Реактивный артрит (синдром Рейтера) — Клинические рекомендации

Читайте также:  Аццп при ревматоидном артрите: показатели анализа и норма

Этиология и эпидемиология

Частота РеА, индуцируемых Chlamydia trachomatis, составляет 4,63, а индуцируемых энтеробактериями — 5,0 на 100 000 населения. Частота развития РеА после отдельных энтерогенных инфекций примерно одинакова и составляет от 0,2 до 12%.

РеА могут развиваться в любом возрасте, чаще у молодых взрослых лиц, преимущественно мужчин.

В преобладающем большинстве случаев реактивные артриты ассоциируются с острой кишечной инфекцией, вызываемой энтеробактериями [чаще Yersinia enterocolitica (преимущественно
серотипы 0:3, 0:9 и 0:8), Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, S.

typhimurium, Campylobacter jejuni, Schigella flexneri], и с острой урогенитальной
инфекцией, вызываемой Chlamydia trachomatis. Заболевания развиваются преимущественно у генетически предрасположенных лиц (носителей HLA-B27) и относятся к группе спондилоартритов.

Синдром Рейтера (уретроокулосиновиальный синдром) — вариант реактивного артрита, характеризующийся, помимо типичного поражения суставов, такими системными проявлениями, как конъюнктивит и уретрит, а нередко и другими, указанными ниже симптомами. Синдром Рейтера может развиваться как после урогенной хламидийной, так и кишечной инфекций.

Классификация

  • МО2 Реактивные артропатии;
  • МО2.0 Артропатия, сопровождающая кишечный шунт;
  • МО2.1 Постдизентерийная артропатия;
  • МО2.2 Постиммунизационная артропатия;
  • МО2.3 Болезнь Рейтера;
  • МО2.8 Другие реактивные артропатии;
  • МО2.9 Реактивная артропатия неуточнённая.

Классификация. Выделяют урогенный и энтерогенный РеА, а также острый (42 мес) РеА. Некоторые авторы выделяют рецидивирующий вариант РеА.

Клиническая картина

К моменту развития артрита признаки триггерной (кишечной или урогенитальной) инфекции в большинстве случаев проходят.

Артрит развивается чаще при нетяжёлых формах этих инфекций, нередко наблюдаются стёртые и бессимптомные формы (особенно в случае урогенитального хламидиоза у женщин).

Конституциональные симптомы: часто отмечается субфебрилитет (в отдельных случаях высокая лихорадка), общая слабость, снижение аппетита, похудание (10%).

Поражение суставов

  • Несимметричный артрит с поражением небольшого числа суставов преимущественно нижних конечностей (главным образом голеностопных, коленных и суставов пальцев стоп, особенно больших пальцев), развивающийся обычно в течение 1 мес после перенесённой острой кишечной или урогенитальной инфекции.
  • Возможно вовлечение и любых других суставов, но несимметричный артрит суставов нижних конечностей всегда доминирует; общее число воспалённых суставов редко превышает шесть.
  • Поражение крестцово-подвздошных суставов (сакроилиит, как правило, односторонний), а также (редко) вышележащих отделов позвоночника (спондилит).
  • Поражение энтезисов (места прикрепления сухожилий и связок к костям возле суставов, находящихся в этих анатомических зонах синовиальных сумок).Наиболее частая локализация энтезитов — область пяток.
  • Тендовагинит отдельных пальцев стоп (реже кистей), приводящий к болям, отёчности всего пальца, нарушениям его движений и иногда к багрово-синюшной окраске кожи («палец в виде сосиски», дактилит).

Поражение слизистых оболочек неинфекционного генеза (конъюнктивит, уретрит, кольцевидный баланит, цервицит, безболезненные эрозии в полости рта).Конъюнктивит чаще бывает малосимптомным или бессимптомным, кратковременным (несколько дней), односторонним или двусторонним.Возможно развитие острого одностороннего переднего увеита.

Кератодермия (keratoderma blennorhagica) — безболезненный очаговый (в виде папул и бляшек) или сливающийся гиперкератоз, наиболее частой локализацией которого являются подошвенная часть стоп и ладони (отдельные очаги могут возникать на любой части тела). Поражение ногтей (чаще на пальцах стоп): жёлтое прокрашивание, онихоли-зис и другие виды ониходистрофии.

Системные проявления

  • Аортит, недостаточность аортального клапана, миокардит, нарушения атриовентрикулярной проводимости, гломерулонефрит.
  • В редких случаях возможны серозит (плеврит, перикардит), поражение скелетных мышц (миозит), периферической нервной системы (полиневрит).
  • Лимфаденопатия, особенно паховая (при урогенитальной триггерной инфекции).

Варианты течения

  • У подавляющего большинства пациентов течение доброкачественное, заканчивающееся выздоровлением в течение 4-6 мес.
  • У половины больных могут быть рецидивы заболевания.
  • У отдельных больных хроническое течение с персистированием симптомов более 1 года.

Диагностика

Общепринятых критериев диагностики РеА не существует

«Большие» критерии

  1. Артрит (необходимо наличие 2 из 3 характеристик):
    • асимметричный;
    • поражение ограниченного числа суставов (не более 6), преимущественно нижних конечностей;
    • поражение суставов нижних конечностей.
  2. Предшествующая клинически выраженная инфекция (наличие одного из двух проявлений):
    • уретрит/цервицит, предшествующий артриту в течение до 8 нед;
    • энтерит, предшествующий артриту в течение до 6 нед.

«Малый» критерий

Лабораторное подтверждение триггерных инфекций, вызванных Chlamydia trachomatis либо энтеробактериями (чаще Yersinia enterocolltica, Y. pseudotuberculosls, Salmonella)

Наиболее доказательными являются положительные результаты выделения Chlamydia trachomatis в культуре клеток и выявление указанных энтеробактерий при посеве кала.

В случае отрицательных результатов этих исследований необходимо подтверждение триггерной инфекции несколькими различными непрямыми методами (для хламидиоза — прямая иммунофлюоресценция, полимеразная цепная реакция, определение АТ в сыворотке крови; для энтеробактерий — определение АТ в сыворотке крови).

Диагноз определённого РеА устанавливают при наличии обоих «больших» критериев и соответствующего «малого» критерия.

Диагноз вероятного РеА устанавливают при наличии обоих «больших» критериев или при наличии первого «большого» критерия и «малого» критерия. Дифференциальный диагноз проводится с инфекционными и постинфекционными артритами, другими заболеваниями из группы спондилоартритов, серо-негативным РА, подагрой и различными другими воспалительными заболеваниями суставов.

Цели лабораторного обследования : подтверждение диагноза • исключение других заболеваний (например, септического артрита) • оценка эффективности терапии триггерных инфекций • выявление осложнений, как самого заболевания, так и лекарственной терапии.

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимическое исследование крови (показатели функции печени, почек; по показаниям — уровень мочевой кислоты, кальция и др.).
  • Бактериологические, иммунологические и молекулярно-биологические методы для идентификации «триггерных» микроорганизмов.
  • Исследование маркеров вирусов гепатита В, С и ВИЧ.
  • Антигены системы HLA (HLA-B27).
  • Исследование синовиальной жидкости.

Клиническое значение лабораторных тестов

  • Общий анализ крови: специфические изменения отсутствуют; может быть увеличение СОЭ и СРБ, а также концентрации IgA, умеренный лейкоцитоз, тромбоцитоз и анемия.
  • Общий анализ мочи: небольшая пиурия как следствие уретрита (при проведении трёхстаканной пробы изменения преобладают в первой порции мочи); микрогематурия, протеинурия (редко, при гломерулонефрите).
  • HLA-B27 обнаруживается примерно у 60-80% больных; у носителей HLA-В27 наблюдаются более тяжёлое течение и склонность к хронизации заболевания.
  • Маркёры ВИЧ-инфекции: у ВИЧ-инфицированных пациентов наблюдается более тяжёлое течение РеА.
  • Синовиальная жидкость: неспецифические изменения, не отличимые от других артритов (низкая вязкость, рыхлый муциновый сгусток, большое количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов); исследование в большей степени необходимо для исключения септического артрита и подагры.

Идентификация триггерных инфекций

Для идентификации триггерных инфекций используют различные микробиологические, иммунологические и молекулярно-биологические методы.

  • Наиболее доказательным является выделение триггерных микроорганизмов классическими микробиологическими методами (посевы кала, перенос соско-ба эпителия из уретры или шейки матки на культуру клеток).
  • Чаще удаётся выделить хламидии из урогенитального тракта, значительно реже — энтеробактерии из кала.
  • Положительные результаты чаще получают при использовании иммунологических методов (определение АТ к инфекционным агентам и/или их антигенов) и методов амплификации фрагментов нуклеиновых кислот микроорганизмов (полимеразная цепная реакция); однако эти результаты можно признать лишь косвенными доказательствами наличия соответствующих микроорганизмов; высока частота ложноположительных результатов, особенно при использовании низкоспецифичных или несертифицированных должным образом тест-систем.
  • Для повышения достоверности результатов этих исследований целесообразно одновременное использование нескольких различных тест-систем у одного пациента (например, определение Аг и АТ или АТ и фрагментов нуклеиновых кислот).

Инструментальные методы

  • Рентгенологическое исследование периферических суставов, позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений.
    • Рентгенологические изменения (кроме признаков отёка мягких тканей вокруг воспалённых суставов и/или энтезисов) чаще отсутствуют.
    • В случае затяжного или хронического течения могут выявляться: околосуставной остеопороз (непостоянный признак) поражённых суставов, изменения в области поражённых энтезисов (эрозии, сопровождающиеся субхондральным склерозом и костной пролиферацией, периостит в случае дактилита), сакроилиит (обычно односторонний), спондилит (очень редко).
    • При хроническом течении возможно сужение суставной щели и развитие костных эрозивных изменений (почти исключительно в мелких суставах стоп).
    • Отличительной особенностью рентгенологических изменений при спондило-артритах вообще и при РеА в частности является наличие в области зон воспаления и деструкции остеосклероза (а не остеопороза, как при РА) и костной пролиферации (в области краевых эрозий, воспалённых энтезисов) и периостита.
  • Электрокардиография (по показаниям) и эхокардиография.

Показание к консультации

  • Ревматолог: подозрение на РеАС|.
  • Уролог (гинеколог) и/или дерматолог-венеролог: наличие признаков урогенитальной инфекции.
  • Окулист: развитие увеита.

Лечение

Цели терапии

  • устранение «триггерной» инфекции
  • излечение или достижение стойкой ремиссии РеА.

Общие рекомендации

  • обучение пациентов
  • информирование больного о причинах РеА, прогнозе и эффективности лечения — улучшение приверженности к лечению.
  • немедикаментозное лечение, как правило, не используется; при затяжном или хроническом течении РеА проводят такие же реабилитационные мероприятия, как и при других хронических артритах

Показания для госпитализации

  • Уточнение диагноза.
  • Подбор терапии на всём протяжении болезни.
  • Медикаментозное лечение
  • Общие рекомендации. Лечение должно быть индивидуализированным, так как  развитие РеА может быть связано с различными инфекциями
  • Антимикробная терапия
  • В случае выявления очага триггерной инфекции проводится терапия антибиотиками, чувствительными к соответствующим микроорганизмам, до эрадикации инфекции (необходим микробиологический контроль).
  • В случае хламидийной инфекции необходимы обследование и (при необходимости) лечение устойчивого полового партнёра пациента.
  • Антимикробная терапия не эффективна в отношении РеА, связанного с острой кишечной инфекцией.
  • Эффективность длительного применения антибиотиков в отношении проявлений РеА не доказана

Нестероидные противовоспалительные препараты

  • НПВП в полных суточных дозах.
  • Выбор отдельных ЛС осуществляется в зависимости от индивидуальной эффективности и переносимости.

Глюкокортикоиды

  • Локальная терапия ГК: внутрисуставное введение, введение в область воспалённых энтезисов.
  • В случае ярких, прогностически неблагоприятных системных проявлений (кардит, нефрит и др.) может быть эффективна кратковременная терапия ГК для приёма внутрь в средних дозах.
  • Контролируемых исследований эффективности локальной и системной глюкокортикоидной терапии при РеА не проводилось.
  • При конъюнктивите применяют глазные капли, содержащие ГК. В большинстве случаев иридоциклита достаточно локальной терапии ГК (инстилляции, субконъюнктивальные инъекции) в сочетании со средствами, расширяющими зрачок.
  • При поражении других слизистых оболочек (стоматит, баланит, баланопостит) также применяют местную глюкокортикоидную терапию.

Сульфасалазин применяется в дозе (2-3 г/сут) при затяжном или хроническом течении (отсутствие эффекта от симптоматической терапии в течение 3 мес и более)

  • снижает признаки воспаления периферических суставов
  • не влияет на прогрессирование артрита
  • результаты плацебо- контролируемых исследований противоречивы

Метотрексат, дзатиоприн, соли золота применяют по тем же показаниям, как и сульфасалазин. Контролируемых исследований не проводилось, достоверные данные об их эффективности отсутствуют.

Прогноз

В преобладающем случае прогноз РеА благоприятен, полное выздоровление в течение 6-12 мес наблюдается у 80- 90% пациентов. Возможны, однако, рецидивы заболевания, а также хроническое течение РеА20.

Профилактика

  • Общие гигиенические меры профилактики кишечных инфекций, а также предупреждение заражения урогенитальным хламидиозом с помощью презерватива. Эти меры профилактики особенно важны у пациентов, ранее перенесших РеА, а также у всех пациентов со спондилоартритами.
  • В случае РеА, вызываемого хламидиями, необходимой мерой профилактики являются обследование на хламидиоз и, при необходимости, лечение половых партнёров.
  • Скрининг не проводится.

Источник: https://agapovmd.ru/dis/std/arthritis-reactive.htm

Ссылка на основную публикацию